Операция коксартроз тазобедренного сустава

Что спасет от коксартроза 3 степени?

Коксартроз 3 степени – коварное заболевание тазобедренного сустава. Его сложно заметить на начальных стадиях и трудно вылечить на третьей. Справиться с ним можно, только прибегнув к операции. Но для облегчения состояния есть и другие способы.

Как проявляется коксартроз?

Артроз тазобедренного сустава опасен тем, что на ранних стадиях практически не проявляются симптомы и лечение отсутствует. У человека лишь изредка возникают боли на первой стадии и чаще, особенно при физической нагрузке, на второй стадии. Когда же артроз тазобедренного сустава достигает 3 степени, возникают следующие признаки:

  • сильные боли даже в состоянии покоя;
  • отек суставных тканей;
  • ограниченность движений, скованность;
  • синовиальная жидкость не вырабатывается;
  • хрящевая и костная ткань разрушается вследствие трения костей друг об друга;
  • образуются костные наросты, перекрывающие суставную щель.

В особо запущенных случаях это заболевание может лишить способности самостоятельно передвигаться. Чаще всего так происходит при двустороннем коксартрозе.

Инвалидность при коксартрозе третьей степени

Артроз тазобедренного сустава 3 степени способен настолько ограничить жизнь пациента, что становится сложно передвигаться, обслуживать себя и тем более выполнять работу, связанную с физической нагрузкой. Кроме того нахождение длительное время в одном положении, например, сидя, также становится невозможным или вызывает сильнейшие боли.

Важно! Медико-социальная экспертиза может установить 2 или 3 группу инвалидности. Это зависит от состояния хряща и костей. Подтверждать инвалидность при коксартрозе необходимо 1 раз в год.

Медикаментозное лечение коксартроза 3 степени

Как лечить коксартроз 3 степени, может решить только лечащий врач после тщательного обследования, которое включает в себя следующие процессы:

Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени нельзя вылечить лишь медикаментами. Как правило, спасает только хирургическое вмешательство. Но консервативное лечение коксартроза 3 степени все же назначается для подготовки к проведению операции.

Лечение лекарственными препаратами направлено, прежде всего, на снятие не только болевых ощущений, но и устранение воспаления суставных тканей. Применяют для этого нестероидные противовоспалительные средства:

В особо тяжелых случаях делают инъекции в полость сустава. Вводят препараты, содержащие кортикостероиды. Также в виде инъекций используют гиалуроновую кислоту. Она заменяет синовиальную жидкость и позволяет суставу безболезненно двигаться.

Поскольку хрящ при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени значительно разрушен, питание в сустав поступает с большим затруднением. Чтобы улучшить кровообращение и избежать образования тромбов, назначают следующие препараты:

Деформирующий артроз приводит к тому, что мышцы находятся в постоянном напряжении.

Чтобы его снять, используют миорелаксанты:

На ранних стадиях артроза обязательно назначаются препараты-хондропротекторы. Но коксартрозу тазобедренного сустава 3 степени такое лечение нецелесообразно. Поскольку процесс образования хрящевой ткани довольно длительный, лечение коксартроза этой стадии чаще всего включает хирургическое вмешательство.

Хирургические методы лечения

В зависимости от степени повреждения хрящевой и костной ткани принимается решение о том, какой вид операции будет проводиться.

Артропластика

Артропластика – наиболее популярный метод лечения коксартроза тазобедренного сустава, при котором возвращаются функциональные способности. Делают ее при условии хорошего состояния мышц.

Заключается она в том, что разрушенные хрящевые ткани заменяют тканями самого пациента (например, кожей) или трупными тканями донора. После операции накладывают гипс и рекомендуют обеспечить полный покой. Начинать разрабатывать ногу следует через 20-25 дней после операции.

Артродез

Артродез проводят в случае, если невозможно сделать артропластику. Направлен этот метод на снятие изматывающих болевых ощущений путем сращения костей сустава:

  1. Концы костей счищаются до губчатого вещества и соединяются.
  2. Накладывается гипс.
  3. Через некоторое время кости срастаются, но сустав полностью теряет свою подвижность.
  4. Из-за этого при ходьбе большая нагрузка приходится на коленный сустав и позвоночный столб.

Если артродез выполнен на суставе левой ноги, то нагрузка на правую конечность тоже возрастает.

Эндопротезирование

Эндопротезирование подразумевает замену сустава металлическим или керамическим протезом. Также протез может быть выполнен из полимерных материалов.

Факт! Наиболее оптимальным вариантом протеза признан комбинированный протез из полимерных материалов, металла и керамики.

Операция проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Второй способ предпочтительнее для пожилых пациентов, так как легче переносится. Важным моментом становится выбор способа крепления протеза. Среди них выделяют следующие виды:

  1. Цементный – специальный клей соединяет кости и части протеза.
  2. Бесцементный – детали протеза выполнены с отверстиями и выступами, в которые со временем прорастает костная ткань и таким образом соединяется с протезом.
  3. Смешанный – использование цементного и бесцементного способов в одном суставе.

Поскольку у каждого из этих способов есть свои положительные и отрицательные моменты, наиболее эффективным признан смешанный тип крепления эндопротеза.

Такая операция считается довольно серьезным вмешательством в организм, поэтому перед ней пациент проходит детальное обследование:

  1. Сдает кровь на определение множества показателей.
  2. Делает ЭКГ.
  3. Проходит рентгенографию легких.
  4. Если имеются хронические заболевания, то посещает консультации профильных специалистов.

После операции за состоянием пациента тоже необходим тщательный контроль, поскольку возможно возникновение осложнений:

  • кровотечение или нагноение раны;
  • образование тромбов;
  • гематома прооперированной области;
  • отторжение или нагноение протеза;
  • обострение хронических заболеваний.

Несмотря на сложность операции, пациенту не стоит совсем ограничивать движения. Уже на следующий день после операции можно выполнять несложные упражнения, например, сгибать и разгибать ногу в стопе или коленном суставе. Все нагрузки должны быть разрешены доктором и выполняться под его контролем.

Нюанс! Если коксартроз правосторонний или левосторонний, то все движения здоровой конечностью разрешены в полном объеме.

Иногда встречается двусторонний коксартроз. В этом случае делают сразу протезирование двухсторонних суставов. Этот метод более эффективен, чем протезирование суставов с перерывом в полгода или год. Реабилитация обычно проходит несколько дольше и сложнее, но и эффект достигается гораздо лучше.

Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава

Статья расходов на эндопротезирование будет для среднестатистического пациента огромной. Стоимость самого протеза зависит от материала, из которого он будет произведен и от способа крепления. В большинстве клиник она находится в диапазоне от 100 до 170 тысяч рублей за тотальные протезы. И от 55 до 100 тысяч за однополюсные.

Если операция будет проведена в частной клинике, то необходимо будет оплатить следующие услуги:

  • пребывание в стационаре;
  • питание;
  • обследование и анализы;
  • анестезию.

Это еще около 100 тысяч рублей, иногда больше.

Однако чтобы сэкономить, можно подать документы на выделение квоты. Тогда все процедуры и питание будут бесплатными. Также как и сам протез.

Важно! В случае выделения квоты у пациента нет права выбора, из какого материала будет выполнен его протез, и кто будет проводить операцию.

Решаясь на платную операцию, стоит тщательно изучить стоимость и условия нескольких клиник. Поскольку цены могут значительно отличаться.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Хирургическое лечение коксартроза

Безоперационное лечение коксартроза тазобедренного сустава применяется только на начальных этапах развития патологии. Операция назначается, если прогрессирующая патология достигла 3-й степени. Другим путем устранить коксартроз и восстановить подвижность конечности невозможно. Метод оперативного лечения подбирается в зависимости от степени поражения сустава, возраста и общего состояния пациента.

Показания к операции

При отсутствии лечения коксартроз приводит к утрате подвижности сустава и инвалидности.

Заболевание 1 и 2 степени лечат консервативными методами. При дальнейшем прогрессировании коксартроза необходима операция. Показания к хирургическому вмешательству:

  • Сильная боль, которую невозможно устранить с помощью анальгетиков.
  • Нарушение или утрата подвижности сочленения.
  • Гнойный процесс или формирование некротических очагов в суставных тканях.
  • Развитие 2 стадии патологии. Операция может проводиться, но не является обязательно, как при 3-й стадии.
  • Крайняя деформация и истончение хрящевой ткани. Утрата хрящами своих функций.
  • Посттравматический коксартроз.
  • Структурные изменения костной ткани сустава.
  • Скопление в сочленении жидкости, провоцирующее развитие воспалительного процесса.

Вернуться к оглавлению

Виды и особенности проведения операций при коксартрозе

Хирургическое лечение является наиболее эффективным способом восстановления пораженного сочленения. Все методы оперативной терапии дают положительный результат. К рискам относят только вероятное развитие воспалительного процесса. При коксартрозе проводят операции 2-х типов:

Артропластика

Методика подразумевает проведение серии операций для восстановления функций тазобедренных суставов. В основе терапии ― создание новых поверхностей пораженного сочленения. Вместо разрушенной хрящевой прокладки, устанавливается заменитель из кожи или хрящевой ткани пациента. Замена тканей проводится с применением искусственных частей, стальных и пластиковых колпачков. Артропластика имеет несколько видов:

  • Щелевая. Между частями сустава сохраняются просветы во избежание срастания.
  • Интерпозиционная. Кости разделяются искусственной пластиной.
  • Заместительная. Проводятся замены разрушенных частей костной ткани протезами.

Вернуться к оглавлению

Эндопротезирование

Метод является разновидностью артропластики. Это сложный и высокотехнологичный способ борьбы с коксартрозом. Эндопротезы устанавливают пациенту под общим наркозом или посредством применения эпидуральной анестезии (введения анестетика в нижний отдел позвоночника). Во время операции разрушенное сочленение удаляется, а на его место устанавливается искусственный сустав. Чтобы протез прижился, нужно около 4-х месяцев. Полное восстановление подвижности конечности наступает спустя 8 месяцев.

Эндопротезы различают по следующим признакам:

  • Материал. Искусственные сочленения бывают пластиковые, титановые, полимерные.
  • Масштаб работ. Для смены костной головки используют однополюсные части, для восстановления обеих частей сочленения применяют двухполюсные.
  • Метод фиксации. Цементные части устанавливаются посредством специального клея. Бесцементные имеют отверстия, через которые прорастает костная ткань, обеспечивая фиксацию.

Эндопротезирование позволяет восстановить работу сустава даже на последней стадии развития болезни, что возвращает пациенту возможность жить привычной жизнью.

Артродез: особенности операции

Метод возвращает возможность опираться на ногу во время ходьбы, утраченную из-за коксартроза. Проводится принудительный анкилоз ― фиксация сочленения в одном, наиболее удобном положении. При этом подвижность сустава не восстанавливается. Применяется операция во избежание естественного анкилозирования ноги в неправильном положении. При развитии воспалительного и гнойного процесса хирургическое вмешательство не проводится.

Читать еще:  Шейный артроз лечение

Остеотомия

Во время операции пораженная часть кости разделяется на части, которые затем совмещают под иным углом. При необходимости изымают или вставляют костные клинья. Для фиксации сложенных сегментов применяют винты, пластины и стержни. Чтобы восстановить функцию сустава, рекомендуется проводить остеотомию на 2-й стадии коксартроза. Если патология достигнет 3-го этапа развития, операция позволит облегчить течение заболевание, но не устранит его.

Артроскопический дебридмент

Метод применяют для устранения дегенеративного поражения хрящей сочленения. Особенность процедуры в том, что все действия проводятся с помощью артроскопических инструментов, оснащенных камерой и системой света, которые вводят через небольшой разрез. Противопоказания к операции:

  • аномальное строение таза;
  • развитие анкилоза;
  • ожирение 3―4 степени.

Вернуться к оглавлению

Артроскопическая хондропластика и шлифовка лазером

Операцию нужно делать при 2-й степени коксартроза. Особенность терапии ― восстановление хрящевых прослоек сустава с помощью различных средств: коллагеновых частиц, кусочков кожи пациента. Внедренные в сочленение «латки» также со временем подвергаются дегенеративным изменениям. Поэтому методика не устраняет коксартроз, а замедляет его развитие. Если поражение хряща незначительное, его шлифуют лазером, удаляя остеофиты и восстанавливая структуру.

Чтобы избежать хирургического вмешательства нужно начинать лечение коксартроза при появлении первых признаков заболевания.

Реабилитация

Первое время после операции пациент должен лежать неподвижно на спине. В зависимости от сложности проведенных процедур врач указывает пациенту на начало работы по восстановлению подвижности. Послеоперационный период требует выполнения специальных упражнений, позволяющих разрабатывать конечность. Неприятные ощущения, возникающие во время тренировок, не должны стать помехой для выздоровления. Реабилитация продолжается несколько месяцев, в зависимости от типа операции. В среднем спустя 2―4 месяца пациент возвращается к привычному образу жизни.

Преимущества и недостатки

Операция при коксартрозе позволяет замедлить развитие патологии, восстановить опорную функцию ноги или подвижность сустава. Это является главным преимуществом хирургического вмешательства. Пациент может избежать инвалидности и продолжать жить обычной жизнью. К недостаткам оперативного лечения относятся следующие факторы:

  • высокая стоимость протезов;
  • отсутствие эффекта операции из-за пренебрежения пациентом восстановительными упражнениями;
  • необходимость замены протеза через 10―20 лет после установки;
  • риск развития осложнений.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Операция не проводится, если у пациента диагностированы тяжелые заболевания внутренних органов, сильный гормональный сбой, нарушено мозговое кровообращение. Оперативное лечение отменяют, если человек парализован или имеет психические нарушения и не сможет выполнять реабилитационные упражнения. От хирургического вмешательства отказываются при наличии тромбофлебита и остеопороза.

Хирургическое лечение коксартроза

Безоперационное лечение коксартроза тазобедренного сустава применяется только на начальных этапах развития патологии. Операция назначается, если прогрессирующая патология достигла 3-й степени. Другим путем устранить коксартроз и восстановить подвижность конечности невозможно. Метод оперативного лечения подбирается в зависимости от степени поражения сустава, возраста и общего состояния пациента.

Показания к операции

При отсутствии лечения коксартроз приводит к утрате подвижности сустава и инвалидности.

Заболевание 1 и 2 степени лечат консервативными методами. При дальнейшем прогрессировании коксартроза необходима операция. Показания к хирургическому вмешательству:

  • Сильная боль, которую невозможно устранить с помощью анальгетиков.
  • Нарушение или утрата подвижности сочленения.
  • Гнойный процесс или формирование некротических очагов в суставных тканях.
  • Развитие 2 стадии патологии. Операция может проводиться, но не является обязательно, как при 3-й стадии.
  • Крайняя деформация и истончение хрящевой ткани. Утрата хрящами своих функций.
  • Посттравматический коксартроз.
  • Структурные изменения костной ткани сустава.
  • Скопление в сочленении жидкости, провоцирующее развитие воспалительного процесса.

Вернуться к оглавлению

Виды и особенности проведения операций при коксартрозе

Хирургическое лечение является наиболее эффективным способом восстановления пораженного сочленения. Все методы оперативной терапии дают положительный результат. К рискам относят только вероятное развитие воспалительного процесса. При коксартрозе проводят операции 2-х типов:

Артропластика

Методика подразумевает проведение серии операций для восстановления функций тазобедренных суставов. В основе терапии ― создание новых поверхностей пораженного сочленения. Вместо разрушенной хрящевой прокладки, устанавливается заменитель из кожи или хрящевой ткани пациента. Замена тканей проводится с применением искусственных частей, стальных и пластиковых колпачков. Артропластика имеет несколько видов:

  • Щелевая. Между частями сустава сохраняются просветы во избежание срастания.
  • Интерпозиционная. Кости разделяются искусственной пластиной.
  • Заместительная. Проводятся замены разрушенных частей костной ткани протезами.

Вернуться к оглавлению

Эндопротезирование

Метод является разновидностью артропластики. Это сложный и высокотехнологичный способ борьбы с коксартрозом. Эндопротезы устанавливают пациенту под общим наркозом или посредством применения эпидуральной анестезии (введения анестетика в нижний отдел позвоночника). Во время операции разрушенное сочленение удаляется, а на его место устанавливается искусственный сустав. Чтобы протез прижился, нужно около 4-х месяцев. Полное восстановление подвижности конечности наступает спустя 8 месяцев.

Эндопротезы различают по следующим признакам:

  • Материал. Искусственные сочленения бывают пластиковые, титановые, полимерные.
  • Масштаб работ. Для смены костной головки используют однополюсные части, для восстановления обеих частей сочленения применяют двухполюсные.
  • Метод фиксации. Цементные части устанавливаются посредством специального клея. Бесцементные имеют отверстия, через которые прорастает костная ткань, обеспечивая фиксацию.

Эндопротезирование позволяет восстановить работу сустава даже на последней стадии развития болезни, что возвращает пациенту возможность жить привычной жизнью.

Артродез: особенности операции

Метод возвращает возможность опираться на ногу во время ходьбы, утраченную из-за коксартроза. Проводится принудительный анкилоз ― фиксация сочленения в одном, наиболее удобном положении. При этом подвижность сустава не восстанавливается. Применяется операция во избежание естественного анкилозирования ноги в неправильном положении. При развитии воспалительного и гнойного процесса хирургическое вмешательство не проводится.

Остеотомия

Во время операции пораженная часть кости разделяется на части, которые затем совмещают под иным углом. При необходимости изымают или вставляют костные клинья. Для фиксации сложенных сегментов применяют винты, пластины и стержни. Чтобы восстановить функцию сустава, рекомендуется проводить остеотомию на 2-й стадии коксартроза. Если патология достигнет 3-го этапа развития, операция позволит облегчить течение заболевание, но не устранит его.

Артроскопический дебридмент

Метод применяют для устранения дегенеративного поражения хрящей сочленения. Особенность процедуры в том, что все действия проводятся с помощью артроскопических инструментов, оснащенных камерой и системой света, которые вводят через небольшой разрез. Противопоказания к операции:

  • аномальное строение таза;
  • развитие анкилоза;
  • ожирение 3―4 степени.

Вернуться к оглавлению

Артроскопическая хондропластика и шлифовка лазером

Операцию нужно делать при 2-й степени коксартроза. Особенность терапии ― восстановление хрящевых прослоек сустава с помощью различных средств: коллагеновых частиц, кусочков кожи пациента. Внедренные в сочленение «латки» также со временем подвергаются дегенеративным изменениям. Поэтому методика не устраняет коксартроз, а замедляет его развитие. Если поражение хряща незначительное, его шлифуют лазером, удаляя остеофиты и восстанавливая структуру.

Чтобы избежать хирургического вмешательства нужно начинать лечение коксартроза при появлении первых признаков заболевания.

Реабилитация

Первое время после операции пациент должен лежать неподвижно на спине. В зависимости от сложности проведенных процедур врач указывает пациенту на начало работы по восстановлению подвижности. Послеоперационный период требует выполнения специальных упражнений, позволяющих разрабатывать конечность. Неприятные ощущения, возникающие во время тренировок, не должны стать помехой для выздоровления. Реабилитация продолжается несколько месяцев, в зависимости от типа операции. В среднем спустя 2―4 месяца пациент возвращается к привычному образу жизни.

Преимущества и недостатки

Операция при коксартрозе позволяет замедлить развитие патологии, восстановить опорную функцию ноги или подвижность сустава. Это является главным преимуществом хирургического вмешательства. Пациент может избежать инвалидности и продолжать жить обычной жизнью. К недостаткам оперативного лечения относятся следующие факторы:

  • высокая стоимость протезов;
  • отсутствие эффекта операции из-за пренебрежения пациентом восстановительными упражнениями;
  • необходимость замены протеза через 10―20 лет после установки;
  • риск развития осложнений.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Операция не проводится, если у пациента диагностированы тяжелые заболевания внутренних органов, сильный гормональный сбой, нарушено мозговое кровообращение. Оперативное лечение отменяют, если человек парализован или имеет психические нарушения и не сможет выполнять реабилитационные упражнения. От хирургического вмешательства отказываются при наличии тромбофлебита и остеопороза.

Цена протеза тазобедренного сустава при коксартрозе

Артрозы являются одной из самых распространенных форм суставных патологий. Чаще всего недуг поражает крупные суставы ног, так как они несут на себе наибольшую нагрузку при движении и переноске тяжестей. Артроз тазобедренного сустава (ТБС), или коксартроз, представляет собой патологический процесс дегенеративно-деструктивного характера, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой и костной ткани. В начальной стадии патология лечится медикаментозными препаратами и физиотерапией, но если консервативное лечение уже не дает результатов, единственным способом улучшить ситуацию становится хирургическая операция.

Виды оперативного вмешательства

В суставной хирургии существует несколько видов оперативных методик, применяемых с целью коррекции артропатологии суставов, самым радикальным является эндопротезирование. При коксартрозе ТБС, в зависимости от степени тяжести недуга, применяется интерпозиционная либо заместительная артропластика.

Интерпозиционная артропластика является более щадящим видом оперативного вмешательства и производится в случае разрушения хрящевой суставной оболочки при нормальной сохранности костной ткани. Она заключается в придании пораженному суставу формы, позволяющей осуществить анатомически правильное совмещение поверхности ТБС с вертлужной впадиной, в которую входит головка бедра. Хирург удаляет спайки, препятствующие движению сустава, и устанавливает на его поверхности корректирующую прокладку, заменяющую хрящ. С помощью такого импланта костная ткань защищается от разрушения и сращивания. Прокладка между головкой тазобедренного сустава и вертлужной впадиной, препятствующая анкилозу (обездвиживанию) суставного сочленения, может быть:

  • аутопластической – созданной из собственных тканей пациента: эпидермиса (кожи), фасции (связки), хряща, взятого из здоровых участков костно-суставного аппарата;
  • аллопластической, изготовленной из искусственных материалов, применяемых в медицине: акрилата, капрона, нержавеющих металлов и т.д.

Гораздо более сложная операция по замене тазобедренного сустава при коксартрозе протезом называется заместительной артропластикой. Судя по отзывам врачей и пациентов, эта высокотехнологичная разновидность хирургической коррекции ТБС позволяет добиться полного восстановления нормальной подвижности конечности.

Показания и противопоказания к операции

Показанием к проведению оперативного вмешательства становится:

  1. Двухсторонний деформирующий коксартроз III-IV степени.
  2. Односторонний деформирующий коксартроз III степени, совмещенный с анкилозом коленного сустава на этой же конечности.
  3. Двухсторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов.
Читать еще:  Артроз грудного отдела позвоночника

При всех этих формах артропатологии процесс распада затрагивает не только хрящевую, но и костную ткань. Им сопутствует выраженная симптоматическая картина – постоянная боль в тазобедренной зоне как при нагрузках, так и в состоянии покоя, не снимаемая при помощи анальгетиков, ограничение либо полное отсутствие подвижности сустава. Результаты рентгеноскопического обследования показывают, что патологический процесс прогрессирует, и состояние сустава уже не позволяет надеяться на хотя бы частичное восстановление его динамических способностей при помощи иных способов лечения, кроме вживления эндопротеза.

Эндопротезирование является сложным высокоинвазивным видом хирургического вмешательства, допустимым в отношении пациентов молодого, среднего и пожилого возраста. Человек, готовящийся к подобной операции, не должен иметь серьезных хронических заболеваний. Противопоказанием к установке эндопротеза ТБС являются:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме – гипертония, пороки сердца, сердечная недостаточность, аритмия, стенокардия, ишемия.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Парезы (параличи) различной этиологии.
  • Инсульты и инфаркты в анамнезе.
  • Эндокринные патологии – сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы.
  • Нарушение свертываемости крови – гемофилия, тромбоз.
  • Воспалительный процесс в области тазобедренного сустава.
  • Наличие очагов хронической инфекции.
  • Нарушения психической деятельности.

Во всех остальных случаях эндопротезирование является наилучшим выходом из ситуации. Без этой операции людям с деформирующим коксартрозом III-IV стадии грозит инвалидность.

Виды протезов и стоимость протезирования

Типы протезов, предназначенные для эндопротезирования тазобедренного сустава, различаются по материалам изготовления, способу крепления импланта, а также по виду замены. От всех этих показателей зависит цена протеза тазобедренного сустава при коксартрозе.

Если пострадала только головка ТБС, а вертлужная впадина сохранила свои функции, применяется однополюсная замена – протез состоит из ножки и головки. При необходимости одновременного протезирования головки сустава и вертлужной впадины проводится двухполюсная замена – на впадине крепится так называемая чашка.

Суставные эндопротезы производятся по особым технологиям и проходят тщательную проверку на соответствие стандартам качества. Они могут быть как цельными, так и комбинированными, когда различные их части изготавливаются из разных материалов:

  • титановых сплавов;
  • высокопрочных пластмасс;
  • керамики;
  • углепластика.

Углеродный эндопротез ТБС отличается высокой биосовместимостью и изностостойкостью: коэффициент трения графита, из которого изготовлены головка и чашка, позволяет рассчитать, что сроки использования такого протеза при весе человека до 100 кг составляют около 50 лет. Стоимость доходит до 300 тысяч рублей. В среднем имплант обходится в 130-150 тысяч.

На цене сказывается способ крепления. Оно может быть цементным, когда протез крепится в бедренной кости при помощи специального состава, и бесцементным – в этом случае в конструкции предусмотрены специальные отверстия для прорастания костной ткани. Применяется и гибридный способ, при котором чашка устанавливается без цемента, а ножка крепится на цемент.

Сколько будет стоить операция по эндопротезированию, зависит от статуса медицинского учреждения и квалификационного уровня его персонала. В российских клиниках такая операция стоит от 300 до 400 тысяч рублей за протезирование одного сустава, за рубежом цены гораздо выше.

Операция по замене ТБС эндопротезом

Подготовка к оперативному вмешательству с целью установки эндопротеза начинается с тщательного обследования пациента. Он должен сдать все необходимые анализы, сделать рентгеноскопию, магнитно-резонансную и компьютерную томограмму подлежащего замене сустава, пройти осмотр хирурга и кардиолога, при необходимости – других узкопрофильных специалистов. Затем врач обсуждает с пациентом ход и предполагаемый результат предстоящей операции и начинает подбор подходящего вида протеза, исходя из индивидуальных особенностей больного, в том числе его анатомических параметров. После этого происходит сама операция, проводимая под общей анестезией. Она заключается в удалении изношенного сустава и замене эго эндопротезом. Через несколько часов после ее завершения больному можно совершать несложные движения лежа, а через 2-3 дня врач рекомендует вставать на костыли.

Послеоперационная госпитализация длится около 10-12 дней – до полного заживления швов. На следующий день после их снятия больного выписывают домой. При отсутствии осложнений общий период реабилитации занимает около полутора месяцев. В течение этого периода пациент меняет костыли на трость, а затем начинает ходить без опоры.

К возможным негативным последствиям операции относится прежде всего отторжение импланта. Также возможно развитие воспалительного процесса. Однако это случается крайне редко – в подавляющем большинстве случаев пациенты хорошо переносят операцию и успешно пользуются протезом на протяжении 15-20 лет (срок завит от объема нагрузок), после чего необходима замена импланта.

Отзывы пациентов

Эндопротезирование ТБС получило достаточно широкое распространение в последние десятилетия. Отзывы об операции при коксартрозе тазобедренного сустава преимущественно положительные.

Марина Александровна, 52 года, Чебоксары: Долго колебалась, стоит ли делать операцию. Сделала и не пожалела. Восстановительный период длился около 5 месяцев, а затем я стала ходить совершенно свободно, и сейчас порой даже забываю, что у меня искусственный сустав.

Евгений, 43 года, Москва: У меня коксартроз развился из-за лишнего веса – я весил 130 кг. Перед операцией сел на диету и похудел до 90. После протезирования сбросил еще 10 кг, и сейчас чувствую себя отлично. Но диету соблюдать продолжаю, т.к. врач предупредил, что большого веса протез не выдержит.

Операция не просто дает человеку возможность безболезненно передвигаться. С ее помощью пациенты возвращаются к нормальной жизни, забывая о своей проблеме.

Коксартроз – артроз тазобедренного сустава

Коксартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся поражением суставного хряща, костной ткани и околосуставных структур и приводящее к стойкой утрате функций сустава.

Пациенты называют коксартроз по-разному, «артроз тазобедренного сустава», «артроз таза», «остеоартроз», «артроз», или просто говорят «сустав износился», по сути, все эти определения правильные.

Артроз тазобедренных суставов — одна из самых тяжелых денегеративно-дистрофических патологий опорно-двигательного аппарата. Заболевание быстро приводит к снижению двигательной активности, изменению характера движений человека, нередко — к невозможности самостоятельного перемещения и инвалидности. Несколькими десятилетиями ранее коксартроз считался одной из «болезней старости», но с начала этого века регистрируется высокая заболеваемость среди пациентов молодого и среднего возраста, что связано с различными причинами.

Статистика

Остеоартроз является самой распространенной патологией опорно-двигательного аппарата и наблюдается у 70% взрослых людей; коксартроз (остеоартроз тазобедренных суставов) — у 25% больных ортопедического профиля. До 30% пациентов с диагнозом коксартроз нетрудоспособны, получают инвалидность и нуждаются в операции по замене сустава.

Заболевание встречается с 20-25 лет, средний возраст появления симптомов — 37-39 лет, прогрессирует с возрастом, что связано с наличием сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата, потерей костной ткани и пр. У пациентов среднего возраста распространенность коксартроза составляет 11%, у лиц старше 85 лет — 35%. У детей и подростков коксартроз является следствием врожденной дисплазии суставов, которая наблюдается у 1% новорожденных.

Причины развития

Причины, приводящие к развитию артроза тазобедренного сустава, имеют разное значение в зависимости от возраста и общего уровня здоровья каждого пациента:

  • врожденное нарушение нормальной анатомической формы суставов — деформации шейки бедра, врожденный вывих бедра;
  • деформация головки бедренной кости по причине дистрофических (возрастных) процессов в суставе;
  • травматические повреждения — переломы, вывихи, нефизиологические, в том числе спортивные, нагрузки на суставы;
  • инфекционно-воспалительные заболевания — туберкулез, остеомиелит и другие;
  • ревматоидный артрит и другие системные заболевания (аллергического, обменного характера);
  • в случае если точная причина заболевания не установлена, и оно развилось само по себе, используется термин «идиопатический коксартроз».

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Основным симптомом являются боли. Их выраженность и присоединение других проявлений коксартроза зависит от множества факторов, в частности от массы тела, образа жизни, возраста. На начальной стадии пациенты отмечают умеренные, непостоянные боли в области тазобедренных суставов, возникающие в основном при физических нагрузках и проходящие самостоятельно. Затем боли начинаются при небольших нагрузках, не проходят в покое, «отстреливают» в коленный сустав. Ограничивается подвижность сустава или обоих суставов.

Больные вынуждены ограничивать двигательную активность, появляется хромота, «утиная походка». На заключительной стадии наблюдаются мучительные постоянные боли, подвижность в тазобедренных суставах резко ограничена, ходьба возможна только с тростью или костылями, пациенты нуждаются в круглосуточной посторонней помощи, нетрудоспособны.

Развитие

По мере развития заболевания тазобедренный сустав постепенно разрушается и полностью утрачивает свои функции.

Происходит истончение суставного хряща и незначительное сужение суставной щели. Уплотняется расположенная под хрящом костная ткань. На этой стадии появляются боли после физической нагрузки.

На второй стадии прогрессирует разрушение хряща. Появляются краевые остеофиты – костные разрастания. Прогрессирует сужение суставной щели. Возникают боли при ходьбе, ограничение подвижности суставов (контрактура).

На завершающей стадии коксартроза костные разрастания обширны, происходит уплощение и подвывих головки бедра, суставная щель практически исчезает. Постоянные сильные боли, значительно ограничена подвижность суставов.

Диагностика коксартроза

При появлении болей в паховой области, ограничения подвижности суставов и других вышеперечисленных симптомов можно обратиться к терапевту, однако ведущий медицинский специалист, занимающийся диагностикой и лечением артроза тазобедренного сустава — это травматолог-ортопед.

Основным методом диагностики коксартроза является рентгенография . Это информативный метод, позволяющий точно оценить структурные изменения в пораженных суставах. В силу экономичности и доступности рентгенография суставов по-прежнему применяется очень широко. Более информативным (но дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография. Также применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов. Её выполняют для выявления коксартроза на дорентгенологической стадии (когда на рентгенограммах ещё нет изменений), а также для дифференциальной диагностики.

Читать еще:  Артроз суставов кисти руки лечение

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

На ранних стадиях коксартроза, при благоприятном течении заболевания, предпочтительны консервативные методы с использованием методик лечебной физкультуры , включая кинезиотерапию, массажа, и физиотерапии, в частности водо- и грязелечения, комплекс физиопроцедур. Среди физиотерапевтических методик , хорошо зарекомендовавших себя, можно также выделить магнитотерапию.

Магнитотерапия при коксартрозе применяется с разнообразными целями. Под воздействием магнитного поля в организме активизируются процессы регенерации, в том числе в костной ткани, улучшается кровообращение. Последний момент особенно важен, так как при остеоартрозах наблюдается недостаточное поступление крови к суставам, а значит — и дефицит питательных веществ для поддержания нормального состояния хряща и костной ткани, а это может усугубить патологические изменения в суставе. Улучшение кровообращения в области тазобедренных суставов способствует восстановлению притока необходимых полезных веществ к суставам, активизирует метаболизм в костной и хрящевой ткани, что является основой положительного эффекта магнитотерапии при коксартрозе.

Также благодаря усилению обменных процессов и выделению определенных биологически активных веществ, наблюдается противовоспалительный и обезболивающий эффект магнитотерапии.

Рекомендуется диетотерапия с целью нормализации обмена веществ и снижения массы тела. Вместе с рациональным питанием возможно применение вспомогательных препаратов (лекарственных средств и биологически активных добавок фармацевтического профиля), влияющих на обменные и восстановительные процессы в опорно-двигательном аппарате — на основе глюкозамина и хондроитина (хондропротекторы), минералов и витаминов, стандартизованных растительных экстрактов.

Препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом , а именно НПВС, ГКС, миорелаксанты и некоторые другие, применяются на всех стадиях коксартроза для устранения болевых ощущений и явлений воспаления. Их использование должно быть строго дозированным, под наблюдением и по назначению врача.

На второй-третьей стадии заболевания, в зависимости от симптоматики и состояния пациента, рекомендовано продолжение консервативного лечения или хирургическое вмешательство . В настоящее время применяются различные оперативные методы, наилучших результатов (полное восстановление функций сустава и подвижности человека) достигается при тотальном эндопротезировании — замене тазобедренного сустав а.

Также рекомендованы медикаментозная терапия, диетотерапия и изменение образа жизни, физиотерапия и санаторно-курортное лечение , как в случае проведения операции, так и при консервативном подходе. Физиотерапевтические методики в комплексном лечении позволяют снизить количество лекарственных препаратов и нагрузку на организм, способствуют более быстрому восстановлению после хирургического вмешательства, улучшению общего состояния больного. В частности магнитотерапия показывает хорошую эффективность и переносимость, даже у ослабленных, пожилых пациентов и людей с хроническими заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой систем.

Профилактика артроза тазобедренного сустава

В качестве профилактических мер очень важно ранее выявление коксартроза на ранней стадии . При обнаружении симптомов (болей, ограничений подвижности) в области тазобедренных суставов нужно обратиться к врачу — для начала можно посетить терапевта, затем обязательно хирурга-ортопеда . Терапевт может назначать начальное обезболивающее лечение, порекомендовать хондропротекторы , ортопед назначит специальное лечение.

Очень важно отсутствие лишнего веса и нормальная двигательная активность , коррекция условий работы и образа жизни в целом, а также своевременное лечение заболеваний, которые могут стать одной из причин развития коксартроза (воспалительные, инфекционные заболевания суставов, врожденные анатомические дефекты суставов, дегенеративно-дистрофические заболевания).

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе

Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз, характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в хряще одноименного сустава. Это приводит к появлению у пациента выраженных симптомов: дискомфорта и боли в покое и при ходьбе, изменению походки и атрофии мышц ноги. Лечение на начальных этапах развития заболевания основывается на консервативном подходе, связанном с использованием лекарственных препаратов (хондропротекторы, противовоспалительные медикаменты), физиотерапии и лечебной гимнастики. Однако при дальнейшем прогрессирование болезни пациенту показана операция при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени. Хирургическое вмешательство основывается на эндопротезировании пораженного сустава.

Виды хирургического вмешательства

Прогрессирование коксартроза тазобедренного сустава до 3 степени приводит к неэффективности консервативной терапии, которая на данном этапе не способна остановить разрушительные процессы, а носит симптоматический характер.

Операции на тазобедренном суставе при артрозе показаны большинству пациентов в последнюю стадию болезни, так как позволяют повысить уровень качества жизни больного и устранить имеющиеся клинические симптомы.

Врачи-ортопеды и травматологи выделяют следующее виды хирургических вмешательств при коксартрозе:

  • Эндопротезирование – «золотой стандарт» лечения артроза тазового сочленения с бедренной костью. Операция обеспечивает полное устранение признаков патологии и восстановление двигательной функции бедра.
  • Проведение артродеза основано на прочной фиксации бедренной кости и таза, что позволяет избавиться от болевого синдрома, однако, приводит к инвалидизации человека.
  • Остеотомия позволяет временно отложить постановку протеза при невозможности проведения операции в данный момент. В процессе данной процедуры врач производит искусственный перелом кости, позволяющий сопоставить отдельные части бедренной кости в удобном положении. Это снижает общую нагрузку на конечность и снижает выраженность нарушений походки.

Из всех указанных хирургических подходов, эндопротезирование тазобедренного сустава проводится наиболее часто, так как отличается от других методов высокой эффективностью и безопасностью для пациента.

Ограничения эндопротезирования

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе, как и другие методы хирургии, имеет ряд определенных противопоказаний, ограничивающих проведение данной операции. К ним относят следующие состояния:

  • декомпенсированные заболевания внутренних органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • не поддающийся контролю сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы;
  • психические расстройства;
  • острый период или обострения хронических инфекционных заболеваний;
  • тромботическое поражение вен нижних конечностей.

При наличии у больного противопоказаний от операции на тазобедренном суставе отказываются или временно, до момента решения проблем со здоровьем, или навсегда, если устранить ограничения невозможно.

Разновидности эндопротезирования

Эндопротезирование тазобедренного сустава включает в себя большой спектр хирургических операций, которые отличаются друг от друга доступом, типом используемого протеза и применением вспомогательных конструкций.

В зависимости от объема операции артропластику подразделяют на частичную и тотальную. Тотальное эндопротезирование подразумевает полную замену обоих суставных поверхностей, что требуется при коксартрозе на третьей стадии его развития. Частичные операции основываются на замене одной из суставных поверхностей.

Важный элемент операции и классификации хирургических вмешательств – использование веществ для скрепления костных структур с частями искусственного протеза. Существует три разновидности фиксации: цементный, бесцементный и смешанный, сочетающий в себе два подхода.

Подготовка к операции

Перед проведением оперативного вмешательства, все пациенты нуждаются в не специфической подготовке, которая направлена на повышение безопасности предстоящей процедуры и ее эффективности. Каждому больному проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • в биохимическом анализе крови анализируют количество фибриногена и С-реактивного белка, которые служат маркерами воспалительных процессов;
  • коагулограмма для оценки состояния система гемостаза;
  • электрокардиограмма;
  • спирография;
  • флюорография легких;
  • при необходимости проводится консультация врачей различных специальностей: кардиолога, невролога и т.д.

Сами подготовительные мероприятия достаточно просты. Пациенту в день накануне операции разрешается принять легкий ужин, не содержащий продуктов, приводящих к метеоризму. На завтрак есть пищу и пить запрещается, так как это может привести к нарушению подвижности кишечника и диспепсическим явлениям в послеоперационном периоде. Важным моментом подготовки, является эластичное бинтование голени, а также надлежащая премедикация.

Проведение операции

Операция должна происходить под наркозом, который осуществляет врач-анестезиолог. Средняя продолжительность хирургического вмешательства – от 2 до 4 часов, что зависит от выбора метода эндопротезирования, а также особенностей организма самого пациента. Основные варианты анестезии – общий наркоз или же спинальная анестезия.

  1. Хирург обрабатывает кожные покровы в области предполагаемых разрезов, после чего послойно доходит до самого сустава, тщательно осматривая его и выбирая места резекции бедренной кости.
  2. На этом этапе доктор должен обработать кость таким образом, чтобы она идеально подходила под выбранный эндопротез.
  3. Со стороны таза производят удаление хрящевой ткани из вертлужной впадины, куда также помещается чашка эндопротеза.
  4. Установленные части протеза закрепляют с помощью цемента или других веществ, после чего послойно ушивают все ткани и заканчивают операцию.

Осложнения хирургических вмешательств


Проведение эндопротезирования при коксартрозе тазобедренного сустава может стать причиной развития негативных последствий в послеоперационный период. К возможным осложнениям относят следующие состояния:

  • развитие кровотечения из поврежденных сосудов;
  • тромботические изменения в глубоких венах ног;
  • воспалительные процессы в области наложенного шва;
  • образование гематом различной степени выраженности;
  • отторжение протеза или его функциональная несостоятельность;
  • усиление симптомов сопутствующих заболеваний внутренних органов;
  • вывихи в области имплантированного эндопротеза.

Возникновение послеоперационных осложнений – достаточно редкая ситуация. Чаще всего негативные последствия развиваются при неправильном определении противопоказаний к хирургии или же неправильной подготовке пациента к оперативному вмешательству.

Послеоперационный период

Срок госпитализации человека после установки эндопротеза – от 7 до 14 дней, после чего он выписывается домой. Важно отметить, что правильно организованная реабилитация после операции при коксартрозе – залог быстрого восстановления пациента. Всем больным необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • питание должно содержать большое количество белка, витаминов и микроэлементов для улучшения регенерации поврежденных тканей;
  • выполнять специальные упражнения, относящиеся к лечебной гимнастике;
  • при появлении любых неприятных ощущений в области тазобедренного сустава необходимо обратиться к своему лечащему врачу.

Правильная реабилитация позволяет восстановить подвижность конечности в короткие сроки, а также предупредить появление осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Проведение эндопротезирования при коксартрозе 3 степени – наиболее эффективный метод лечения патологии. Существует большое количество вариантов операции и типов используемых протезов, которые подбираются лечащим врачом в зависимости от состояния здоровья человека, а также его финансовых возможностей. Цена замены сустава при коксартрозе – от 5 тысяч до нескольких сотен тысяч, что связано с разнообразием эндопротезов на ортопедическом рынке. Важно понимать, что все они имеют свои преимущества и недостатки, о которых может рассказать доктор.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector