Лечение болезни пертеса у детей

Болезнь Пертеса

Начну с истории: болезнь Пертеса – остеонекроз (разрушение) костной ткани головки бедренной кости у детей и подростков. История ее изучения насчитывает более века, когда на заре рентгенологии немецкий ортопед Георг Пертес впервые выявил разрушение головки бедренной кости и назвал оригинальное открытие своим именем. Причина данного заболевания до сих пор не известна. Когда она неизведанна, то врачу-ортопеду очень трудно подобрать эффективное лечение. В связи с этим неизбежны ошибки и осложнения. Однако, прогресс в нашей специальности не стоит на месте. Отрадно, что в настоящее время появились основополагающие научные материалы, позволяющие раскрыть этапы разрушения головки бедренной кости. Уважаемые родители! Искать выход из этой проблемы, это тоже самое, что искать иголку в стоге сена. Поток информации о лечении этой болезни так велик и разнообразен, что в нем легко заблудится и найти ответ на самый важный вопрос, как быстрее вылечить своего ребенка.

О (патогенезе) развитии болезни Пертеса.

В любой части костной ткани у детей и подростков существуют два типа клеток: созидатели (остеобласты) и разрушители (остеокласты). Между ними должно существовать равенство. В периоды активного роста более активны остеобласты, их работа направлена на укрепление плотности костной ткани ребенка. Однако, в связи с генетическим сбоем у пациентов с болезнью Пертеса происходит обратное, активность остеокластов приводит к реализации остеонекроза (разрушение) костной ткани головки бедренной кости.

На представленной рентгенограмме пациента В. 5 лет болезнь Пертеса справа, в стадии фрагментации. Головка правой бедренной кости уменьшена в высоте по сравнению со здоровой и разбита на два фрагмента.

Способ, который может остановить разрушение, а главное, восстановить новую костную ткань в поврежденной головки бедренной кости, является введение лекарственного препарата (остеохондропротектора). Ключом к воссозданию правильной формы головки бедренной кости должно служить ортезирование и соблюдение охранного режима.

Об отдаленных результатах.

“Кроха сын пришел к отцу и спросила кроха, что такое хорошо и что такое плохо. В. Маяковский” Для того, чтобы определить насколько поможет новый предложенный способ лечения болезни Пертеса, любой уважающий себя ортопед начнет с изучения отдаленных результатов. Поэтому, мною в начале были отслежены отдаленные результаты консервативного лечения пациентов с болезнью Пертеса через 15 – 20 лет после окончания лечения. Они оказались не утешительными. У всех обследованных 58 пациентов было обнаружено ухудшение основных статико-динамических показателей в пораженной нижней конечности (хромота, укорочение длины ноги, боли и ограничения движений в пораженном тазобедренном суставе). Эти нарушения в возрасте 30 – 35 лет привели формированию ранней стадии кокартроза (патологическое разрушение тазобедренного сустава), что в корне изменило качество их жизни. По выбранной профессии из 40 смогло работать только 20 мужчин (20 перешли на другую более легкую работу), а 20 женщин после рождения ребенка привел к постановке на учет врачу ортопеду, с решением вопроса о раннем эндопротезировании.

О клинической картине.

Прежде всего, в начале родителей должна насторожить хромота, которая сохраняется длительное время; во вторых ограниченность движений в тазобедренном суставе, что сопровождается болевыми ощущениями и его самостоятельное не желание участвовать в активных играх со сверстниками.

О диагностике.

Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Основным методом исследования у детей и подростков с подозрением на болезнь Пертеса является рентген – диагностика. Для получения более полной информации о форме, структуре и объеме очага разрушения головки необходимо выполнить рентгенограммы обоих тазобедренных суставов в двух проекциях (передне-задней и положения лягушки). Представляю Вам рентгенологические картины из моего личного архива пациента А. 6 лет.

На первой из них отмечается снижение высоты головки левой бедренной кости, с изменением ее структуры, что соответствует второй стадии болезни.

На второй, отмечается отрицательная динамика в виде выраженного уплощения пораженной головки, с четким очагом остеонекроза, что соответствует третьей стадии болезни.

Для более точного представления об объеме разрушения и эффективности проводимого лечения необходимо провести компьютерную томографию. Она определит истинную картину разрушения в третьей стадии болезни в трехмерном изображении.

В четвертой стадии болезни (восстановления) происходит постепенное восстановление формы и структуры пораженной головки, с уменьшением объема очага остеонекроза.

Затем наступает полный ее исход.

Однако, в идеальную правильную форму головка бедренной кости в стадии восстановления формируется только в 40 % случаев, а в остальных 60 % ее создание претерпевает сложные геометрические нарушения, что в последствии может спровоцировать раннюю стадию коксартроза (вторичное разрушение тазобедренного сустава) в возрасте 16 – 20 лет. Поэтому очень важно не только на раннем этапе выявить данное заболевание, но и провести эффективное лечение, что бы исключить больший процент неудовлетворительных отдаленных результатов.

О лечении.

Зачем откладывать на завтра, то, что можно сделать сегодня! Так гласит русская народная, мудрая поговорка. Когда врач-ортопед устанавливает у вашего ребенка диагноз болезнь Пертеса, то он звучит для Вас как приговор, но не для него! Ребенку в возрасте 5 – 7 лет не возможно запретить бегать, прыгать, играть в активные игры как все его друзья и подруги! А что в замен? Ходьба на костылях, ограничение подвижных игр, длительное пребывание в лечебных учреждениях, где проводят не приятные процедуры и говорят, что ты скоро выздоровеешь! Правда, что и длительность этой болезни в среднем 5 – 7 лет и когда она завершается, то ему уже больше 12. За это время он не посещал детский сад, обучался на дому, контакт со сверстниками потерян. Он это ощущает еще острее т.к. он не такой как все – ребенок-инвалид, а Вас – родителей страшит его будущее: выбор профессии, качество жизни, деторождение. И Ваш первый вопрос: Какое лечение выбрать? В принципе он не богат. В современной ортопедической науке существуют только два метода ее лечения, а именно консервативный и оперативный. У каждого из них имеются свои достоинства и недостатки. Главным из них является удержание или восстановление правильной центрации головки бедренной кости. Только способы достижения их различны. При консервативном лечении чаще всего используют различные устройства (гипсовые укладки, ортопедические шины, манжеточное вытяжение и костыли), что резко ограничивают движения у ребенка на протяжении трех лет. Оперативный путь лечения чаще предлагается, когда конгруэнтность сочленяющих поверхностей тазобедренного сустава далека от идеальной. Операцию проводят под общим обезболиваем, путем распиливания бедренной кости и ее фиксацией металлической пластиной, с болтами внедряющиеся внутрь кости. Общая кровопотеря составляет около 0,7 литра, гипсовая иммобилизация, охранный режим еще в течении года, и вторичная хирургическая операция по удалению металлоконструкций. При этом нельзя забывать об осложнениях и отдаленных результатах.

Не хвали себя, пусть другие похвалят! Так говорит русская поговорка. Лечение болезни Пертеса изобилует множеством подходов, от самых щадящих до самых радикальных. Главным из них является восстановление сферичности пораженной головки в в короткое время и отсутствия осложнений. Мой способ заключается в инъекционном введении фармакологического препарата “Алфлутоп” в полость тазобедренного сустава. Его состав позволяет усилить действие клеток – созидателей (остеобластов) не посредственно в очаге разрушения, при этом предотвращается разваливание головки бедра на отдельные фрагменты, прерываются боли и хромота, восстанавливается нормальное движение в больном суставе. Кроме того, дети получают стандартный набор физиопроцедур, массажа, лечебной гимнастики в условиях поликлиники и санаториях ортопедического профиля. Через 6 – 9 месяцев в зависимости от возраста ребенка начинает формироваться нормальная структура больной головки. Длительность болезни сокращается до двух – трех лет. Данный способ лечения использую уже в течении 15 лет, без осложнений. За это время я поставил на ноги больше 100 пациентов. Все они посещают детские дошкольные и школьные учреждения, занимаются плаванием, лыжами, ведут здоровый образ жизни. Трое ребят прошли срочную службу в рядах ВС РФ, двое поступили в пожарно – спасательную академию. Проведя среди них анкетирование пришел к выводу, что они все считают себя здоровыми людьми.

Болезнь Пертеса

Болезнью Пертеса-Легга-Кальве или остеохондропатией головки бедренной кости называют неинфекционный некроз (разрушение) в области тазобедренного сустава и головки бедренной кости.

Болезнь Пертеса возникает в детском или подростковом возрасте, без лечения приводит к деформирующему артрозу сустава.

Болезнь Пертеса может возникать в области тазобедренного сустава, может затрагивать костную ткань, суставную область, сосуды и даже нервы. Болезнь склонна к прогрессированию и необходимо ее раннее распознавание. Зачастую поражение длительно протекает без внимания.

В основном болеют мальчики от 4 до 10-14 лет, девочки болеют в 4-5 раз реже. Чаще поражается правый сустав, иногда возникают двусторонние поражения, хотя второй сустав обычно поражается меньше, и изменения быстро восстанавливаются без вмешательства.

Болезнь Пертеса составляет около 17% всех остеохондропатий (нарушений в области костей и суставов).

Единой причины возникновения болезни Пертеса на сегодня не выявлено. Выдвигаются различные теории происхождения:

  • травматическая, в результате ударов или смещений головки бедренной кости,
  • инфекционная, в результате поражения вирусами или микробными токсинами сустава с запуском иммунной реакции,
  • гормональная, за счет сдвига в гормональном статусе в переходном возрасте,
  • обменная, за счет нарушений в фосфорно-кальциевом обмене и обмене других минералов, участвующих в костеобразовании,
  • наследственная теория, описаны семейные случаи болезни.

Болезнь Пертеса чаще всего возникает

  • у часто или длительно болеющих, ослабленных детей,
  • у детей, перенесших рахит,
  • у детей с недостаточным питанием (гипотрофия),
  • у детей с инфекционно-аллергическими болезнями.

Одним из условий развития болезни является наличие предрасполагающего фактора в виде миелодисплазии (это врожденное недоразвитие) в поясничном отделе спинного мозга.

Этот отдел отвечает за нормальную иннервацию тазобедренных суставов и обеспечение им адекватного кровообращения. При миелодисплазии калибр и количество сосудов и нервов, которые питают тазобедренный сустав, меньше в сравнении с нормальным суставом. Это и дает нарушения в области сустава.

Читать еще:  Что такое артралгия и миалгия

Что происходит с суставом

Основа болезни Пертеса – это развитие асептического некроза. В данном случае это понятие подразумевает отмирание костной ткани в области головки кости, на ее верхней полусфере. При этом некроз имеет неинфекционное происхождение – то есть, в суставе нет микробов и гноя.

Сначала формируется синовит – воспаление капсулы сустава и изменение свойств суставной жидкости, затем присоединяется некроз головки кости. В зависимости от длительности процесса и нарушений кровообращения в нем, развиваются поражения в самом тазобедренном суставе, затрагивается частично косный мозг и хрящи, а также шейка бедра.

Процесс поражения при болезни Пертеса имеет пять стадий:

  • первая стадия сопровождается некрозом в области головки бедренной кости,
  • вторая стадия дает вторичный импрессионный (вдавленный) перелом головки кости,
  • третья стадия – это процесс рассасывания отмерших тканей с укорочением шейки бедра,
  • четвертая стадия – это восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани,
  • пятая стадия, срастание кости за счет солей кальция и образования новой костной ткни.

Такие изменения приводят к деформации формы головки бедренной кости и укорочению ее шейки, нарушению нормального строения сустава.

Болезнь Пертеса начинается постепенно, иногда родители отмечают ее связь с ранее перенесёнными инфекциями в ротоглотке (ангина, синусит и т.д.).

  • боли при ходьбе, несильные, тупые, в области самого сустава, реже в зоне колена или по всей длине ноги,
  • хромота,
  • нарушение походки с припаданием на больную ногу или подволакиванием ноги.

Обычно в этой стадии болезни Пертеса редко обращаются к врачу, и ребенок продолжает свою обычную деятельность. Это приводит к деформации и перелому головки кости.

При тяжелых изменениях анатомии кости возникают:

  • сильная боль при хождении,
  • выраженная хромота,
  • отек в области сустава,
  • слабость ягодичных мышц,
  • невозможность вывернуть ногу наружу,
  • сложность в сгибании и разгибании сустава, его вращении.
  • могут быть повышение температуры до 37-37.5 градусов,
  • повышение СОЭ с лейкоцитозом и увеличением лимфоцитов.
  • вегетативные расстройства в области конечности – бледность стопы, ее похолодание, сильная потливость,
  • снижение пульса на пальцах,
  • морщинистость кожи на стопе.

Данные проявления нарушают походку, иногда делая движение затруднительным. Необходимо быстрое лечение и реабилитация.

Болезнь Пертеса лечат врачи-ортопеды, основа диагностики – рентген пораженного сустава с определением стадии процесса и степени деформации в прямой проекции и в нескольких других, чтоб детально рассмотреть строение сустава и кости.

Труднее всего ставится диагноз в первой стадии, дальнейшие 2-5 стадии не затруднительны в диагностике.

Подтвердить диагноз в первую стадию можно при помощи УЗИ тазобедренного сустава или компьютерной томографии с визуализацией анатомических отделов сустава и кости.

Начинают терапию болезни Пертеса с консервативных методов.

  • Полная разгрузка пораженного сустава и конечности с наложением специальных ортопедических конструкций и гипсования, применением специальных скелетных вытяжений и функциональных кроватей
  • Медикаментозные и немедикаментозные меры по улучшению кровообращения в пораженном суставе
  • Стимулирование рассасывания некротической ткани и замещение ее на здоровую костную ткань
  • Поддержание тонуса мышц

Лечение длительное, не менее года, и должно проводиться в условиях специальных санаториев или стационаров. В течение всего процесса лечения болезни Пертеса применяют специальную лечебную гимнастику, курсы массажа и физиотерапии.

С четвертой стадии разрешаются активные упражнения в облегченных условиях, а в пятой дают нагрузки для нормализации работы сустава и разработки мышц.

Чтобы стимулировать восстановление кости со второй стадии развития болезни Пертеса назначают электрофорез, диатермию и УВЧ, тепловые процедуры. Важно обеспечение полноценного питания, богатого кальцием и жирорастворимыми витаминами, дополнительным белком.

Вставать на ногу и начинать ходить можно при контрольном рентгене с восстановлением структуры головки кости.

Оперативное лечение применяют редко – в запущенных случаях могут производиться операции по восстановлению целостности сустава, введение спиц и наложение специальных конструкций.

Для жизни болезнь Пертеса не опасна, но ее запущенные формы могут приводить к инвалидизации. Возможно формирование деформирующих артрозов, в некоторых случаях ограничивается подвижность ноги в области сустава, происходят нарушения походки и формируется постоянная хромота.

При раннем начале лечения болезнь Пертеса вылечивается полностью. Но запрещаются профессии с перегрузками и поднятием тяжестей, спортивные занятия с растяжками в области суставов, потенциально травматичные виды спорта.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса или асептический некроз головки бедренной кости у детей

Болезнь Пертеса является детским аналогом асептического некроза головки бедренной кости (другие названия: асептический остеонекроз, остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости). Суть заболевания состоит в нарушении артериального кровотока, питания костного вещества и костного мозга, что приводит к субхондральному асептическому некрозу и последующей перестройке костной ткани. Таким образом, процессы резорбции становятся преобладающими, головка деформируется, начинает разрушаться. Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба сустава.

Болезни Пертеса подвержены в основном мальчики 3-14 лет, они болеют в 3-5 раз чаще, но и родители девочек должны быть настороже. По данным Шевцова В.И. и Макушина В.Д., очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммации микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата или одного из его звеньев.

Согласно данным детского ортопедического института Г. И. Турнера (https://www.turner.ru/tzb_perf.html), для возникновения этого заболевания требуется предрасполагающий фактор – миелодисплазия (нарушение формирования) спинного мозга. При наличии миелодисплазии в головке бедренной кости иннервация и кровоснабжение изменены, что является одним из ведущих факторов при развитии болезни Пертеса. Заболевание возникнет, когда кровоснабжение головки бедренной кости резко снижено, что приводит к дистрофии кости и хрящевой ткани, некрозу головки бедренной кости (гибель части трабекулярной структуры), изменению анатомии и биомеханики сустава. Разрешающим фактором, как правило, является внешнее воздействие: травма, чрезмерная нагрузка на сустав, инфекция, нарушение обменных процессов в организме.

В развитии болезни Пертеса мы выделяем 4 стадии, связанные с количественным изменением костной ткани [Симоненко В.Б., Волков Е.Е.]:

  • I стадия – пациент ещё не знает о своем заболевании. Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
  • II стадия – возможно ощущение дискомфорта или выраженные боли в тазобедренном или коленном суставах . Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.
  • III стадия – при движении, нагрузке возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.
  • IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Данная классификация позволяет оценивать длительность заболевания. Из практики — каждая стадия формируется 5-6 месяцев.

На начальных стадиях болезни Пертеса положительный результат при использовании безоперационного метода лечения достигается достаточно быстро. Очень важно не пропустить начало опасного процесса, и чаще всего заметить его могут лишь очень внимательные родители. Но это совсем не значит, что лечение II, III, IV стадии болезни Пертеса будет менее эффективно. Начинать безоперационное лечение можно на любой стадии, обеспечивая формирование головки бедренной кости и восстановление функций сустава. Мы предлагаем всем папам и мамам ознакомиться с симптомами и способами диагностики болезни Пертеса, чтобы иметь возможность помочь своему ребенку.

Симптомы болезни Пертеса – будьте внимательны к детям!

Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава. Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.

При ухудшении состояния ребёнок теряет способность полноценно опираться на ногу и начинает прихрамывать, усиливаются боли, нарушается функция тазобедренного сустава. В дальнейшем происходит укорачивание ножки у ребёнка, возникают приводящие контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц, наступает инвалидность.

Будьте внимательны к самочувствию своего ребёнка, и как только заметите описанные симптомы болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу. Эта болезнь довольно быстро устраняется на начальных стадиях, но в ходе развития заболевания требуется значительно больше сил и времени, чтобы справиться с недугом. Не пропустите первые признаки!

Диагностика болезни Пертеса – как не запустить опасное заболевание?

Иногда стоит перестраховаться и провести диагностику болезни Пертеса если ребенок неудачно упал или жалуется на боли в тазобедренных суставах после физической нагрузки. Лучше заранее исключить эту опасность или определить её на ранних стадиях, когда излечение осуществляется довольно быстро.

Обычно рентгенография не всегда даёт возможности диагностировать болезнь Пертеса на начальных стадиях поэтому мы используем обработку рентгеновских снимков в программе «Analiser +», которая с идеальной точностью определяет структуру костной ткани, расположение некротических зон, даёт количественную оценку изменений трабекулярной ткани, а также позволяет оценить динамику изменений после курса лечения.

Магнитно-резонансная томография определяет начальные изменения в ГБК, характерные для асептического некроза, например такие как отёк костного мозга.

Читать еще:  Лечение локтевого бурсита в домашних условиях

Необходимо также пройти рентгеновскую двухэнергетическую и ультразвуковую денситометрию (часто достаточно только ультразвуковой денситометрии), определяющую состояние костной ткани, а также статическую и динамическую сцинтиграфию головки бедренной кости и скелета, показывающую состояние кровотока и изменение костных тканей. Общие и углубленные анализы крови и мочи покажут концентрацию кальция и других минеральных веществ и изменение обменных процессов кости.

Безоперационное лечение болезни Пертеса: реальная возможность исцеления

Часто к нам приходят пациенты, которых уже направляют на операцию эндопротезирования, но для них это представляется страшным и сложным испытанием. Помимо трудностей самой операции, для активных и подвижных детей процесс реабилитации и период нахождения в больнице является чрезвычайно мучительным, а вынужденное отсутствие движения и вовсе невыносимым.

Но мы рады сообщить, что наш опыт показывает: возможность избежать операции даже в весьма тяжёлом состоянии существует. Применяемый в лечении пациентов авторский метод объединяет новейшие открытия в медицине и открывает большие возможности в борьбе с болезнью Пертеса.

Безоперационное лечение позволяет детям вести полноценный образ жизни, в частности не прерывать обучение (как правило, практикуется надомное обучение в этот период) и общение со сверстниками. Лечение также можно проводить амбулаторно на дому с контрольными посещениями клиники. Наши специалисты прекрасно контактируют с детьми, и маленькие пациенты не испытывают страха или дискомфорта.

Поскольку болезнь Пертеса является детским вариантом АНГБК, при лечении используются методы, лучше всего зарекомендовавшие при в этом заболевании. Проводится функциональная разгрузка суставов (ходьба на костылях), при этом многие дети учатся довольно активно передвигаться, так что их не стесняет такой метод перемещения. Лекарственные препараты снимают воспалительные процессы и обеспечивают анаболический эффект в кости, электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы компенсирует недостаток мышечной нагрузки. При этом массаж периферических мышц нормализует кровоснабжение сустава, а лечебные упражнения и диета активно способствуют процессу реабилитации. В целом, ежедневные лечебные процедуры на дому занимают 50-60 минут.

Каждые три месяца проводится контрольное обследование и, как правило, результаты бывают весьма обнадёживающими. Исчезают боли, уменьшается хромота, восстанавливается подвижность суставов, дети вновь становятся способны полноценно двигаться. Внушающие оптимизм клинические примеры наших пациентов, отважно борющихся или уже победивших болезнь Пертеса, можно прочитать здесь.

Причины возникновения и лечение болезни Пертеса у детей

Болезнь Пертеса — заболевание, при котором нарушается обеспечение кровью костной ткани головки бедра с дальнейшим её омертвением (некрозом). Патология принадлежит к числу часто встречаемых заболеваний тазобедренного сочленения у детей в возрасте от 3 до 14 лет. Недугу чаще подвержены мальчики, но у девочек болезнь Пертеса протекает тяжелее.

Особенности заболевания

Болезнь Пертеса не такая уж редкость. На её долю приходится 18% от всех суставных патологий. Стоит отметить, что недуг также встречается у собак мелких пород.

Причины возникновения

Истинные причины развития болезни до сих пор неизвестны. Но учёные выдвигают несколько предположений появления патологии. Так, основным определяющим фактором выступает миелодисплазия — недоразвитие в спинном мозге. Проходимость и количество кровеносных сосудов, обеспечивающих головку бедренной кости кровью, недостаточное.

Другие факторы, которые могут привести к началу болезни:

  1. Травмы тазобедренных суставов;
  2. Повышенные физические нагрузки;
  3. Анатомические особенности структуры тазобедренного аппарата;
  4. Нарушение обменных процессов (усвоение фосфора, кальция);
  5. Гормональные изменения в организме (переходный возраст);
  6. Инфекционное поражение суставов (например, после перенесённого синусита, ангины, отита).

Обычно начальные признаки появления недуга родители замечают через некоторое время после перенесённой простуды или травмы ребёнком. Именно это становится решающим фактором возникновения заболевания у детей с нарушенным кровообращением в области тазобедренного сустава. Стоит отметить, что наследственность также играет определённую роль в развитии болезни Пертеса, но далеко не главную.

Врачи и учёные заметили, что болеют в основном мальчики (особенно недоношенные или рождённые с малой массой тела). В свою очередь, у девочек патология протекает в более тяжёлой форме. Чаще болезнь обнаруживается в возрасте 3−5 лет, реже — 13−15 лет.

Стадии и симптомы

В течение болезни Пертеса выделяют 5 следующих друг за другом стадий:

  1. Остеонекроз. Именно в этот период начинает развиваться прекращение снабжение кровью головки бедренной кости и появляться очаговый некроз. Поражается до 10% всей костной массы головки бедра. Как правило, синдром Пертеса у детей протекает без симптомов. Очень редко появляются слабые нарушения в походке ребёнка и несильные боли в области бедра.
  2. Импрессионный перелом головки бедра. Под воздействием обычных нагрузок со временем разрушается область костной ткани, развивается перелом и образуется деформация бедренной головки кости. Площадь изменений может достигать 10−30%. Появляется болевой синдром и дискомфорт в области колена и бедра при движении, ребёнок при ходьбе прихрамывает.
  3. Фрагментация. Часть изменённой кости начинает распадаться на части. Площадь повреждения увеличивается до 30−50%. При этом боль сильно выражена и не проходит даже в спокойном состоянии. Нарушается двигательная активность в бедре, опухают мягкие ткани. Изменяется походка, хромота ярко выражена. У некоторых больных повышается температура, появляются симптомы интоксикации.
  4. Репарация. Над разрушительными изменениями постепенно преобладают восстановительные и регенерирующие процессы. Между некоторыми частями костной ткани начинает образовываться соединительная ткань, формируется новая костная ткань и кровеносные сосуды. Структура новой кости почти обычная, но её механическая прочность очень слабая. На этой стадии также начинает расти головка бедра. При отсутствии лечения это может стать причиной последующих изменений, так как головка способна перерасти в неправильную сферическую форму.
  5. Исход. На стадии исхода развиваются последствия заболевания (если они присутствуют). Возможно, и окончательное выздоровление без остаточных явлений. В этот период очень важна целостность хрящевой части роста. В случае некроза эта часть способна частично или полностью разрушаться. В итоге изменяется походка и нарушается опорная функция конечностей.

Если деформация головки бедра формируется на четвёртой стадии, то в этом случае развивается артроз тазобедренного сустава.

Диагностирование и терапия

Диагноз заболевания устанавливается на основе симптомов и жалоб, возраста ребёнка, рентгеновских исследований. Как правило, терапия длительная и консервативного характера. При осложнениях и в особо тяжёлых случаях прибегают к хирургическому методу лечения.

Главным методом диагностики, который позволяет опровергнуть или подтвердить диагноз, является рентгенография тазобедренного сустава. Это необходимый минимум для диагностики. С помощью исследования можно с высокой вероятностью определить заболевание даже на первой стадии.

Если у врача появляются сомнения, то назначаются дополнительные обследования:

  1. Ультразвуковое исследование суставов;
  2. Магнитно-резонансную томографию.

И только после окончательного подтверждения диагноза подбирают лечение болезни Пертеса у детей.

Медикаментозное лечение

Лечение заболевания комплексное. Вид процедур зависит от степени поражения и тяжести патологии. На ранних этапах развития используют массаж, иммобилизацию и ортопедические аппараты. Если болезнь была обнаружена своевременно, то врач может назначить терапию медикаментами. Тяжёлая форма и последняя стадия лечатся только хирургическим способом. Во время операции хирург удаляет нарушения, которые являются причиной формирования изменений в тазобедренном суставе.

Традиционные методы лечения включают в себя:

  1. Улучшение кровоснабжения в тазобедренном суставе;
  2. Стимуляция мышечной ткани;
  3. Обеспечение покоя;
  4. Активизация процесса рассасывания, замена омертвевшей костной ткани.

С помощью физиотерапевтических методов можно устранить болевые ощущения и нормализовать общее состояние больного. Детям рекомендовано лечение в санаторно-курортных условиях. Врачи назначают массаж, курсы электрофореза и хондропротекторы для стимуляции процессов восстановления.

От возраста пациента зависит эффективность терапии. Легче избавиться от патологии в возрасте до 5 лет, так как ещё слабо развита костная ткань тазобедренного сустава. Но лечение всё равно будет длительное. Потребуется не один год для устранения болезни Пертеса, после этого необходимо наблюдаться у специалиста.

Показанием к операции является отсутствие положительного эффекта от медикаментозной терапии или появление осложнений. Как правило, удаляется часть поражённой костной ткани. Стоит отметить, что часто требуется установка протеза (из-за сильной деформации сустав не может правильно функционировать).

Таким образом, обращение к врачу на ранних стадиях заболевания позволит сохранить сустав и предотвратить осложнения. Ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением, так как из-за отсутствия должных знаний можно только усугубить патологию, что повлечёт неминуемые серьёзные последствия. Только адекватное и правильное лечение способно привести к благоприятному исходу.

Болезнь Пертеса у детей

Общая характеристика

Заболевание названо именем французского хирурга Пертеса Легга Кальве, который впервые описал симптоматику. Болезнь вызывает нарушенное кровообращение в головке тазобедренного сустава. В ходе прогрессирования патологии происходит разрушение костной, хрящевой ткани, сосудов, нервов, сухожилий. Заболевание быстро развивается, но лечится в течение длительного времени. При позднем обращении к врачу сустав восстановить невозможно, увеличивается риск получить осложнения, которые могут вызвать инвалидность.

Болезни Легга Кальве Пертеса подвержены дети от 3 до 14 лет. Причем, если она возникает у ребенка до 6-летнего возраста, то отмечается наиболее благоприятный прогноз с минимальными последствиями. На начальной стадии симптомы не проявляются. По мере развития заболевания отмечается слабая боль, ребенок начинает прихрамывать. В 95% всех случаев болезни Пертеса от патологии страдает правая бедренная кость. Заболевание чаще всего встречается у мальчиков, в 5% случаев диагностируется у взрослых мужчин. Увеличивается риск образования некроза бедра при болезни Бехтерева.

Причины

Данное заболевание является полиэтиологическим. На его развитие влияют наследственная предрасположенность, обменные нарушения, травмы. Патологический очаг формируется в том случае, если на непродолжительное время в суставе прекратился кровоток. Пусковыми факторами этого процесса являются:

  • механические травмы, причем травмирование может быть настолько мелким, что остается незамеченным;
  • гормональные сбои, которым подвержены дети подросткового возраста;
  • нарушение обменных процессов;
  • недостаток кальция.

Предрасположенность к развитию патологического очага проявляется у детей, часто болеющих вирусными заболеваниями, перенесших в раннем возрасте рахит, страдающих от аллергических заболеваний, имеющих недостаток питания, авитаминоз.

Стадии болезни

Проявление патологии основывается на образовании некроза. На фоне полного отсутствия кровотока, даже незначительного по времени, отмирает костная ткань на головке бедренной кости. При болезни Пертеса у детей некроз вызван неинфекционным процессом, пораженная ткань не содержит ни гноя, ни микробов.

Читать еще:  Лечение синовита

В результате нарушенного кровообращения воспаляется суставная капсула, изменяются свойства синовиальной жидкости. Далее присоединяется отмирание тканей головки кости в суставе. В зависимости от того, насколько долго был нарушен кровоток, поражаются кость бедра, хрящи, костный мозг. Ортопеды выделяют следующие стадии патологии:

  • остеонекроз, который характеризует нарушение кровотока в головке бедренной кости, развитие очагового некроза. Симптомы проявляются в нарушенной походке. Дети словно подволакивают конечность. Возможно проявление слабой боли. Площадь изменений не превышает 10%;
  • импрессионный перелом. Пораженная костная ткань под постоянным воздействием нагрузок разрушается. Происходит перелом вдавленного характера, головка бедренной кости деформируется. Ребенок страдает от яркого болевого синдрома во время ходьбы, который стихает в состоянии покоя, дискомфорта в области бедра, хромает при движении. Площадь изменения структур увеличивается до 30%;
  • фрагментация. На данной стадии происходит серьезное разрушение кости, которая распадается на части. Дети страдают от выраженной боли, которая не отпускает в спокойном состоянии. Наблюдается ограниченность движений в тазобедренном суставе, отмечается припухлость мягких тканей. Хромота более отчетлива, у ребенка изменяется походка. Площадь повреждений увеличивается до 50%;
  • репарация. В пораженной области постепенно происходят этапы заживления, восстановления. Отдельные фрагменты костей соединяются между собой тканью с кровеносными сосудами. На данной стадии происходит формирование новой костной ткани, которая характеризуется низкой прочностью, возобновлением роста тканей головки кости в суставе, приобретающей неправильную форму. Эти изменения увеличивают вероятность вторичного травмирования;
  • исход. При условии своевременно начатого лечения наступает полное выздоровление.

Если произошло обширное отмирание костной ткани в тазобедренном суставе, нарушается целостность хряща, обеспечивающего рост костей у ребенка. На этом фоне происходит нарушение походки из-за разной длины ног.

Симптомы заболевания

Начальная стадия патологии определяется следующей симптоматикой:

  • тупыми болями в области бедренной кости при движении;
  • прихрамыванием;
  • изменением походки с подволакиванием конечности.

Если не обратить внимание на начальную симптоматику, то дети продолжают вести активную деятельность в обычном режиме. Это вызывает деформацию и перелом головки бедренной кости. Данный процесс можно определить по следующей клинической картине:

  • сильной хромоте;
  • яркой боли во время движения;
  • отечности;
  • болезненности в суставе при вращении;
  • бледности стопы;
  • сниженному пульсу.

При перечисленных симптомах необходима длительная терапия с продолжительным периодом реабилитации.

Диагностика

Диагностика болезни основана на рентгенографии в нескольких проекциях, которая позволяет увидеть в деталях строение костной ткани. Начальную стадию патологического процесса рентгенографией определить затруднительно. Ребенку назначают УЗИ тазобедренного сустава или рекомендуют сделать КТ, которая позволяет визуализировать анатомию сустава.

Лечение

Детям до 6-летнего возраста лечение не показано. Им требуется лишь регулярно наблюдаться у детского ортопеда. В более старшем возрасте маленьких пациентов оправляют лечиться в стационар, с дальнейшим амбулаторным наблюдением. Консервативное лечение длительное, продолжается не меньше года, в тяжелых стадиях – четыре года. Терапия основана на следующих принципах:

  • полной разгрузке ноги;
  • наложении скелетного вытяжения на конечность, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию сустава;
  • улучшении кровоснабжения;
  • стимуляции восстановления поврежденной костной ткани;
  • укреплении организма витаминно-минеральными комплексами;
  • поддержании тонуса мышц.

Так как детям длительное время нельзя двигаться, это может спровоцировать повышение массы тела, что в дальнейшем увеличит нагрузку на бедро. В связи с этим им назначается специальная диета, предотвращающая ожирение. На весь период лечения ребенку назначают:

  • массаж;
  • мышечную электростимуляцию;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • грязетерапию;
  • прием хондропротекторов;
  • внутримышечное введение ангиопротекторов.

После того как ребенок перенес болезнь Пертеса, ему запрещается заниматься бегом, прыжками. Благотворно сказываются на здоровье сустава плавание, езда на велосипеде.

После того как рентгеном подтвердилось сращение перелома, ребенку назначается лечебная гимнастика, позволяющая восстановить мышцы, увеличить объем движений. Если при первичном обращении была диагностирована серьезная стадия болезни, то назначается оперативное вмешательство, но только если ребенку исполнилось 6 лет. Детям, перенесшим болезнь Пертеса, всю жизнь важно не допускать больших нагрузок на бедренный сустав.

Болезнь Пертеса – серьезная патология, которая может привести к образованию артроза, вызывающего инвалидность. При своевременном обращении к врачу наступает полное выздоровление.

Болезнь Пертеса у детей: её проявления и методы лечения.

Болезнь Пертеса — это заболевание тазобедренного сустава и бедренной кости, вызванное недостаточным кровоснабжением головки и хряща бедренной кости, что делает их мягкими и деформированными и приводит к некрозу.

Заболевание сложно назвать распространённым, но тем не менее среди всех нарушений в тазобедренных костях у детей встречается наиболее часто.

Болезнь поражает мальчиков в 4-5 раз чаще, чем девочек; возраст заболевших чаще всего выпадает на промежуток от 5 до 14 лет. Обычно заболевание действует только на одну кость, чаще правую, другое бедро остаётся здоровым.

Причины болезни, что способствует при рождении?

Точных причин развития этого заболевания современной медициной до сир пор не выявлено. Врачи выделяют из предполагаемых причин травматическую. Именно серьёзная травма тазобедренной кости при неблагоприятном стечении обстоятельств способна спровоцировать болезнь.

К другим причинам относят инфекции, которые на фоне ослабленного иммунитета способны негативно повлиять на сустав, гормональный дисбаланс в подростковом возрасте, а также наследственность (в медицине описаны случаи наследственной предрасположенности к заболеванию).

  • очень маленький вес при рождении (менее 2,1 кг)
  • перенесение в раннем возрасте рахита
  • скудное питание с острым дефицитом жизненно необходимых веществ
  • подверженность инфекционно-аллергическим заболеваниям

Жить Здорово: обсуждение болезни

Симптомы болезни Пертеса — стадии болезни

Заболевание далеко не сразу даёт о себе знать и прогрессирует постепенно. В начале ребёнок начинает прихрамывать, болевые ощущения отсутствуют. Затем возникают жалобы на ноющие боли в тазобедренном и коленном суставах, походка ребёнка при этом сильно меняется.

Здесь вы можете узнать о перпарате аквамарис для маленьких детей.

О лечение токсокароза читайте в нашей статье, обсудим различные методы.

У многих детей наблюдается сильное снижение тонуса мышц больного бедра и области ягодиц, повышенная потливость, попеременный озноб и выраженная морщинистость стоп.

Воспаление происходит на следующей стадии болезни Пертеса, и проявляет себя резко у внезапно: у ребёнка повышается температура, боли в бедре сильно обостряются, и ходить без поддержки становится затруднительно.

Анализ крови на второй стадии заболевания всегда подтверждает наличие воспаления. Если в этот период сделать рентгенографию, то снимок покажет омертвение части бедренной кости.

Далее шейка больной кости укорачивается и её часть заменяется соединительной тканью. У ребёнка отмечается боль во всей ноге и очень сильная хромота. Нормальное передвижение становится возможным исключительно на костылях или при чьей-либо поддержке.

Если болезнь не лечить, то она перейдёт в завершающую стадию, выраженную в полном окостенении головки и хряща тазобедренной кости. В итоге структура сустава полностью нарушается, и бедро внутренне и внешне из-за этого деформируется.

Последствия болезни Пертеса — что влечет за собой болезнь?

При лечении заболевания на ранних его этапах прогноз на будущее обычно благоприятный. Ребёнок сможет вести нормальный образ жизни, но ему навсегда будут запрещены интенсивные физические нагрузки, таскание тяжестей, а так же работа на ногах.

А вот на последней стадии этот тяжкий недуг не всегда поддаётся адекватному лечению и может привести к инвалидности. В частности, болезнь влечёт за собой артрозы деформирующего вида, постоянно сниженных тонус мышц, нарушение походки и пожизненную хромоту.

Поэтому в случае, если ребёнок стал прихрамывать и приволакивать ногу, следует показать его ортопеду или хирургу — даже при подтверждении болезни шанс избежать негативных последствий очень велик.

Лечение болезни Пертеса консервативными методами

Болезнь Пертеса часто вылечивают у детей консервативными способами, если обращение к врачебной помощи произошло на начальных этапах развития недуга.

Терапия заболевания направлена на стимулирование рассасывания некрозной ткани, улучшение кровообращения в больном суставе и приведение ослабленных бедренных мышц в должный тонус.

Разумеется, в течение всего периода прохождения терапии ребёнок должен передвигаться на костылях. Лечение, в зависимости от степени поражения сустава, может производиться дома, в санатории или же в стационарных условиях.

  • Наложения гипса и особых ортопедических конструкций и вытяжек.
  • Отдых на специальной кровати, обеспечивающей максимальное расслабление.
  • Приём препаратов, стимулирующих процесс кровообращения и кровоснабжения.
  • Приём нестероидных противовоспалительных средств.
  • Лечебный массаж для укрепления бедренных мышц.
  • Ношение ортопедических стелек.
  • Применение лечебных грязей.
  • Курс сеансов физиотерапии.
  • Постельный режим.

Лечение данного заболевания не ограничивается несколькими неделями — вернуться к обычной жизни ребёнок сможет не ранее, чем через 2 года. Курс приёма медикаментозных препаратов, назначенных врачом, может достигать 4-6 месяцев.

Укрепляющую часть терапии (массаж, грязевые обёртывания, сеансы физиотерапии) следует проводить постоянно, с перерывом в 2-3 недели, до тех пор, пока больной сустав у ребёнка не станет здоровым. Кроме того, до полного выздоровления маленький пациент должен находиться под наблюдением ортопеда.

Хирургические методы лечения

При позднем обращении к врачам и тяжёлой стадии заболевания обычные терапевтические методы, как правило, бессильны. Ведь тазобедренный сустав и его функционирование уже полностью нарушены, и спасти положение может только деятельность хирургов.

Хирургическое вмешательство в данном случае заключается в вытягивании укороченной бедренной мышцы и возвращении больного сустава в нормальное положение. После проведения операции тазобедренный сустав фиксируют гипсовой повязкой на 4-8 недель.

За это время мышца принимает необходимую, здоровую длину, а вправленный сустав «привыкает» к правильному расположению. В ещё более сложных случаях для исправления местоположения головки тазобедренной кости нужна операция непосредственно с разрезом.

После периода ношения повязок и специальных конструкций, врач назначает маленькому пациенту курс лечебной физкультуры для разрабатывания бедра с минимальной нагрузкой.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector