Тофусы подагра

Тофусы и подагра

По статистике, тофусы при подагре формируются более чем у 25% пациентов. Именно наличие кристаллов мочевой кислоты, скопившихся в костях и мягких тканях сочленений, приводит к сильным болям, мучающим подагриков. Хроническая форма болезни отличается наличием тофусов ― специфических подкожных узлов, свидетельствующих о высокой концентрации уратов в организме.

Что это такое?

Размер подагрических узлов колеблется от нескольких миллиметров до 8-ми см в диаметре.

Тофусами называют плотные кожные узлы, сформированные из кристаллов мочевой кислоты и гранулематозной ткани. Чем выше концентрация продуктов распада в организме, тем активнее разрастаются солевые кристаллы. Если уратов в крови много, то соли накапливаются не только в суставной сумке, поражая связки и хрящи, но и в мягких околосуставных тканях и коже.

Место локализации

У пациента с подагрой может возникнуть объемный подкожный камень на локтевом суставе, в области пятки или на ухе. Образование негативно сказывается не только на внешнем виде, но и провоцирует сильные боли. Зачастую подагрические шишки образуются на ушах, локтях, коленях и поражают мелкие суставы кистей рук и стоп. Тофусы могут формироваться не только под кожей, но и во внутренних органах. Солевые шишки поражают:

  • кожу,
  • мышечную ткань,
  • подкожно-жировую клетчатку,
  • сочленения,
  • кости.

Почему формируются тофусы?

Причина образования подкожных узлов на суставах ― гиперурикемия. Хроническая тофусная подагра развивается при высокой концентрации в крови мочевой кислоты, которая является продуктом распада пуринов. Из-за нарушения обмена веществ и поражения работы почек, фильтрующих кровь, ураты не выводятся из организма, а накапливаются в тканях сочленений. Пораженные фаланги пальцев деформируются, что выглядит некрасиво и сопровождается сильным болевым синдромом.

Катализатором для образования тофусов считаются следующие факторы:

  • погрешности в питании, нарушение прописанной диеты,
  • неправильно подобранная терапия,
  • употребление алкоголя,
  • течение подагры дольше 5-ти лет.

Клиническая картина

Тофусная форма подагры обнаруживается не сразу. Основной признак патологии ― зернистые образования под кожей, которые длительный период могут не проявляться, так как способны формироваться в глубоких тканях. Пациент замечает наличие узлов, когда они подступают к коже. При этом эпидермис становится бледным, тонким, что позволяет увидеть солевые образования. Особенности формирования тофусов:

  • Узлы возникают не раньше, чем через 5 лет после первого приступа подагры. Это свидетельствует о тяжелой форме болезни.
  • Образования имеют разные размеры и четкие границы.
  • Сами по себе шишки не болят. Тофусы провоцируют болевой синдром, оказывая механическое воздействие на окружающие ткани.
  • При обострении патологии, узлы могут самостоятельно разрываться.
  • Внутри шишки находятся солевые кристаллы.
  • Маленькие образования получается растворить консервативными методами, большие можно убрать только в ходе операции.

Диагностика тофусов при подагре

При высокой концентрации уратов в организме соли скапливаются в почках, провоцируя мочекаменную болезнь.

Подагрические узлы выявляются в ходе общего осмотра. Патология отличается наличием плотных образований под кожей, имеющих хрящевую консистенцию и белесый цвет. Кожа над тофусами становится шершавой. Ткани вокруг шишки истончаются и воспаляются. Для подтверждения диагноза применяют следующие методы диагностики:

  • клиническое и биохимическое исследование крови,
  • анализ мочи,
  • МРТ,
  • рентгенография в 3-х проекциях,
  • УЗИ.

Какое назначают лечение?

Медикаментозная терапия

Для того, чтобы избавиться от тофусов, пациент должен принимать назначенные врачом лекарственные препараты. С их помощью удается восстановить нормальный уровень мочевой кислоты в крови и вывести соли из организма. Соблюдение лечебного режима уменьшает размеры подагрических шишек, устранить мелкие образования и предупредить поражение солями почек. В рамках терапии пациенту назначают «Бензиодарон», «Бензбромарон», «Аллопуринол».

Необходимая диета

Повлиять на концентрацию пуринов и, следовательно, мочевой кислоты в крови без коррекции рациона невозможно даже с помощью лекарственных препаратов. Пациенту прописывается стол № 6, подразумевающий отказ от продуктов, богатых этими веществами. Под запрет попадает мясо, животный жир, алкоголь, бобовые, субпродукты. До того, как в медицине появились лекарства от подагры, лечение основывалось на соблюдении диеты.

Физиотерапия

Удаление тофусов при подагре с помощью физиотерапевтических процедур дает хорошие результаты, при условии дальнейшей коррекции образа жизни пациента. Современное лечение позволяет устранить солевые образования гелий-неоновым лазером. В период обострения болезни используют импульсный ток и ультрафиолетовое облучение. В рамках профилактики применяется:

  • ультраофрез,
  • грязелечение,
  • фонофорез с гормональными препаратами.

Курс массажа

Воздействие на больную область должно быть максимально щадящим. Цель этого вида терапии ― стимуляция кровообращения, способствующая выведению солей. Пациент может делать массаж самостоятельно. Начинается процедура с поглаживаний, затем совершается растирание. Сразу разминаются отдаленные участки, чтобы подходить к пораженному месту постепенно. Если тофус образовался на пальце ноги, то массаж начинается с голени. В остром периоде процедура запрещена.

Хирургическое удаление

Операция позволяет устранить крупные узлы, но не избавляет от подагры. Процедура проводится в условиях амбулатории с использованием местного обезболивания. Удалить тофус хирургическим путем можно, только если узел не имеет связи с сухожилиями или суставной капсулой. При проникновении кристаллов глубоко в ткани его удаляют частично. Операция назначается если возник некроз, абсцесс или нарушена функциональность больного сустава.

Санаторно-курортное лечение

Отдых в экологически чистых районах, богатых минеральными водами, людям, страдающим подагрой, назначают при условии, что болезнь находится в состоянии ремиссии. Следует выбирать курорты, специализирующие на терапии подагриков, а также предоставляющие лечение такими средствами, как:

  • йодо-бромная, азотно-кремнистая вода,
  • лечебные грязи,
  • сероводородная вода.

Борьба с патологией народными средствами

Тофусы при подагре можно устранить с помощью травяных настоев и ванн, применяемых на фоне медикаментозной терапии. Лечение народными средствами рекомендует придерживаться следующих правил:

  • ежедневно выпивать 400 мл березового сока,
  • делать ванночки в растворе морской соли,
  • накладывать компрессы с овсяной соломой.

Профилактика

Чтобы избежать формирования тофусов при подагре, нужно правильно питаться, ограничивая употребление продуктов, богатых пуринами. Важно корректировать массу тела и полностью отказаться от алкогольных напитков. Следует избегать стрессов и следить за здоровьем почек. Чтобы уровень уратов не повышался, рекомендуется выпивать ежедневно 2 л воды и недосаливать пищу.

Как выглядит подагрический тофус и особенности его лечения

Что это такое

Появление узелковидных наростов сигнализирует о запущенной форме подагры. Тофусы появляются из-за скопления мелких соединений натриевых солей, образованных избытком уратов в крови. Чем больше этих соединений в организме, тем быстрее тофус разрастается, поражая окружающие сустав мягкие ткани. Накапливание уратных отложений связано с нарушением кровотока в суставных сочленениях у людей после 45 лет.

Как выглядит и почему появляется

Чаще всего тофус подагрический локализуется в подкожном слое клетчатки вокруг больного сустава. В редких случаях может быть обнаружен внутрикостно, на внутренних органах. Это плотный круглый нарост до 8 мм в диаметре, имеющий желтоватый цвет. Кожные покровы возле нароста сухие, на ощупь шероховатые.

Локализованные на мышечной, костной ткани или в жировой прослойке узелки не вызывают неприятных ощущений. Это скорее косметический дефект. Если тофусы при подагре расположены на суставе или связке, возникает боль разной интенсивности. Это объясняется большим количеством нервных окончаний на местах их локализации.

Пока болезнь находится в стадии ремиссии, узелки не растут. Резкое увеличение размеров происходит при обострении или несоблюдении лечебных рекомендаций. В результате сдавливаются прилежащие мягкие ткани, нарушается кровообращение, узел воспаляется и болит.

Тофусы при подагре поражают определенные участки тела:

  • мелкие суставы конечностей;
  • хрящи ушей;
  • локтевой сустав;
  • сгибы предплечья, бедра или голени;
  • внутренние органы.

При активном течении подагры узелок может вскрываться. На месте тофуса образуется свищ, из которого выделяются белые крошки или желтая жидкость. Процесс сопровождается повышением температуры и сильной болью.

Симптомы и диагностика

Вероятность образования тофусов при подагре увеличивается при хронической форме недуга более 6 лет, несоблюдении диеты или злоупотреблении алкоголем. Подагрические узелки имеют характерные симптомы:

  • четкие границы;
  • плотность аналогична хрящевой ткани;
  • кожа вокруг шероховатая, сухая;
  • локализация возле суставных тканей;
  • содержимое узлов зернистое, желтого оттенка;
  • безболезненность при пальпации.

Диагностировать подкожный подагрический тофус можно при визуальном осмотре. Дополнительные исследования назначаются при глубоком расположении наростов и включают:

  • анализ мочи для определения уровня лейкоцитоза и СОЭ;
  • клиническое исследование крови для выявления гиперурикемии;
  • поляризационную микроскопию содержимого тофуса;
  • рентгенографию;
  • МРТ;
  • УЗИ почек для диагностики наличия конкрементов.

Лечение

Первый вопрос любого пациента, имеющего тофусы при подагре: как их удалить? Не стоит ждать, что узелок рассосется сам. Затягивание с лечением приведет к разрастанию уплотнения и последующим осложнениям болезни. Чтобы избавиться от тофусов, пациенту рекомендуется отказаться от табака и алкоголя, нормализовать питание, ограничив поступление пуринов с пищей. Важной составляющей терапии является прием витаминов, укрепляющих костную и мышечную ткань. Полезен массаж, физиопроцедуры и лечебная физкультура. Очень эффективен курс терапии в профильных санаториях.

Как лечить или убрать узелки, подскажет ревматолог. Бороться с недугом помогает правильно подобранный комплекс медпрепаратов. Тофусы при подагре требуют комплексного лечения, иначе болезнь распространится на соседние ткани.

Согласно протоколу, назначаются:

  • противовоспалительные средства нестероидного типа;
  • глюкокортикостероиды;
  • препараты, улучшающие обмен мочевой кислоты.

«Аллопуринол» принимают в период ремиссии. Доза постепенно увеличивается, начиная со 100 мг/день. Использование препарата может сопровождаться серьезными осложнениями, поэтому проводится под наблюдением врача.

«Фебуксостат» принимают 1 раз в день по 80 мг. При почечной недостаточности дозировка подбирается индивидуально. Лечение народными средствами допускается совмещать с приемом медикаментов и общеукрепляющими процедурами. Помогает березовый сок, ванночки с ромашкой, чистка суставов рисовым отваром. Удаление наростов хирургическим путем проводится только при неэффективности консервативных методик.

Читать еще:  Болезнь подагра как лечить

Прогноз для пациента и профилактика

Тофусная подагра может быть локализована на начальной стадии, когда узелки еще невелики. Главное условие – хорошая работоспособность почек, обеспечивающая вывод уратов из организма. Для подагриков с запущенной формой болезни есть вероятность разрушения сустава. Для профилактики обострений необходимо принимать урикодепрессивные препараты («Урисан», «Аллопуринол»), контролировать уровень мочевой кислоты и проходить диспансеризацию каждые 3–6 месяцев.

Чтобы не знать, что такое инвалидность при подагре, необходимо в профилактических целях соблюдать диету, заниматься спортом и не пренебрегать рекомендациями лечащего врача.

Видео «Лечение подагры народными средствами»

Из этого видео вы узнаете, как лечить подагру народными методами.

Риск атаки подагрического артрита снизится до минимума, если выполнять все рекомендации врача и придерживаться всех профилактических мер. Все пациенты, которые принимают курсами витамины, минералы, урикодепрессивные и урикозурические препараты, а также придерживаются диеты и пьют чистую воду, достигают ремиссии до 7-10 лет.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector