Тофусы при подагре

Как выглядит подагрический тофус и особенности его лечения

Что это такое

Появление узелковидных наростов сигнализирует о запущенной форме подагры. Тофусы появляются из-за скопления мелких соединений натриевых солей, образованных избытком уратов в крови. Чем больше этих соединений в организме, тем быстрее тофус разрастается, поражая окружающие сустав мягкие ткани. Накапливание уратных отложений связано с нарушением кровотока в суставных сочленениях у людей после 45 лет.

Как выглядит и почему появляется

Чаще всего тофус подагрический локализуется в подкожном слое клетчатки вокруг больного сустава. В редких случаях может быть обнаружен внутрикостно, на внутренних органах. Это плотный круглый нарост до 8 мм в диаметре, имеющий желтоватый цвет. Кожные покровы возле нароста сухие, на ощупь шероховатые.

Локализованные на мышечной, костной ткани или в жировой прослойке узелки не вызывают неприятных ощущений. Это скорее косметический дефект. Если тофусы при подагре расположены на суставе или связке, возникает боль разной интенсивности. Это объясняется большим количеством нервных окончаний на местах их локализации.

Пока болезнь находится в стадии ремиссии, узелки не растут. Резкое увеличение размеров происходит при обострении или несоблюдении лечебных рекомендаций. В результате сдавливаются прилежащие мягкие ткани, нарушается кровообращение, узел воспаляется и болит.

Тофусы при подагре поражают определенные участки тела:

• мелкие суставы конечностей;
• хрящи ушей;
• локтевой сустав;
• сгибы предплечья, бедра или голени;
• внутренние органы.

При активном течении подагры узелок может вскрываться. На месте тофуса образуется свищ, из которого выделяются белые крошки или желтая жидкость. Процесс сопровождается повышением температуры и сильной болью.

Симптомы и диагностика

Вероятность образования тофусов при подагре увеличивается при хронической форме недуга более 6 лет, несоблюдении диеты или злоупотреблении алкоголем. Подагрические узелки имеют характерные симптомы:

• четкие границы;
• плотность аналогична хрящевой ткани;
• кожа вокруг шероховатая, сухая;
• локализация возле суставных тканей;
• содержимое узлов зернистое, желтого оттенка;
• безболезненность при пальпации.

Диагностировать подкожный подагрический тофус можно при визуальном осмотре. Дополнительные исследования назначаются при глубоком расположении наростов и включают:

• анализ мочи для определения уровня лейкоцитоза и СОЭ;
• клиническое исследование крови для выявления гиперурикемии;
• поляризационную микроскопию содержимого тофуса;
• рентгенографию;
• МРТ;
• УЗИ почек для диагностики наличия конкрементов.

Лечение

Первый вопрос любого пациента, имеющего тофусы при подагре: как их удалить? Не стоит ждать, что узелок рассосется сам. Затягивание с лечением приведет к разрастанию уплотнения и последующим осложнениям болезни. Чтобы избавиться от тофусов, пациенту рекомендуется отказаться от табака и алкоголя, нормализовать питание, ограничив поступление пуринов с пищей. Важной составляющей терапии является прием витаминов, укрепляющих костную и мышечную ткань. Полезен массаж, физиопроцедуры и лечебная физкультура. Очень эффективен курс терапии в профильных санаториях.

Как лечить или убрать узелки, подскажет ревматолог. Бороться с недугом помогает правильно подобранный комплекс медпрепаратов. Тофусы при подагре требуют комплексного лечения, иначе болезнь распространится на соседние ткани.

Согласно протоколу, назначаются:

• противовоспалительные средства нестероидного типа;
• глюкокортикостероиды;
• препараты, улучшающие обмен мочевой кислоты.

«Аллопуринол» принимают в период ремиссии. Доза постепенно увеличивается, начиная со 100 мг/день. Использование препарата может сопровождаться серьезными осложнениями, поэтому проводится под наблюдением врача.

«Фебуксостат» принимают 1 раз в день по 80 мг. При почечной недостаточности дозировка подбирается индивидуально. Лечение народными средствами допускается совмещать с приемом медикаментов и общеукрепляющими процедурами. Помогает березовый сок, ванночки с ромашкой, чистка суставов рисовым отваром. Удаление наростов хирургическим путем проводится только при неэффективности консервативных методик.

Прогноз для пациента и профилактика

Тофусная подагра может быть локализована на начальной стадии, когда узелки еще невелики. Главное условие – хорошая работоспособность почек, обеспечивающая вывод уратов из организма. Для подагриков с запущенной формой болезни есть вероятность разрушения сустава. Для профилактики обострений необходимо принимать урикодепрессивные препараты («Урисан», «Аллопуринол»), контролировать уровень мочевой кислоты и проходить диспансеризацию каждые 3–6 месяцев.

Чтобы не знать, что такое инвалидность при подагре, необходимо в профилактических целях соблюдать диету, заниматься спортом и не пренебрегать рекомендациями лечащего врача.

Видео «Лечение подагры народными средствами»

Из этого видео вы узнаете, как лечить подагру народными методами.

Как удалить подагрический тофус

Длительное течение подагры чревато возникновением очагов скопления солей не только в области пораженного сустава, но и за его пределами. Пациенты не сразу замечают образование мелких узелков на теле и не знают, что такое тофусы при подагре и как их лечить, какие осложнения могут вызвать эти образования.

Причины появления

При нарушении в ферментной системе организма у одних пациентов страдает переработка продуктов белкового обмена. Азотистые вещества не выводятся, а начинают циркулировать в крови. У других пациентов больше нарушена почечная экскреция продуктов обмена. При повышении значений мочевой кислоты выше 0,41 ммоль/л у мужчин и 0,35 ммоль/л у женщин развивается подагра.

Это заболевание первично поражает какой-то один сустав – чаще на ноге. Длительное течение без достаточной коррекции мочевой кислоты в крови на фоне роста pH среды организма вызывает накопление солей.

Подагрический тофус представляет собой сосредоточение уратов в тканях. Наиболее частая локализация такого элемента – под кожей.

Механизм развития тофусов

Механизм попадания мочевой кислоты из кровеносного русла окончательно не изучен. Кристаллы уратов постепенно нарушают структуру тканей и вызывают развитие хронического гранулематозного воспаления. Как это выглядит: подагрические узлы представляют собой сосредоточения солей, окруженных клетками иммунной системы. Воспаление направлено на локализацию процесса, оно имеет затяжное течение. Такие очаги по своему строению можно сравнить туберкуломами, гуммами при сифилисе. Кровоснабжения в узелках нет. Снаружи они имеют соединительнотканную оболочку.

Обострение подагры провоцируется повышением уровня уратов и приводит к увеличению содержимого тофусов, притоку в них клеток крови. На фоне атаки болезни подагрические узелки вскрываются с выходом на поверхность кожи мелоообразного или пастообразного содержимого. Ураты обладают антисептическим действием, инфицирование фистул отмечается редко. Поэтому нагноения или заражения крови не происходит.

Как выглядят тофусы

Типичный подагрический тофус располагается подкожно, он имеет вид плотного узелка размером от нескольких миллиметров до 2-4 см. Начальные проявления часто остаются незамеченными, так как пациентов с подагрой это образование не беспокоит. Пальпация не вызывает болезненности или какого-то дискомфорта. Даже малоэстетичный вид узелков не вызывает потребности обратиться к врачу. Постепенно тофусы увеличиваются в размерах, начинают выпирать. Они начинают растягивать кожу, отчего та истончается. Образования имеют беловато-желтоватый оттенок.

Основной локализацией узелков являются ноги – область пальцев стопы, ахиллова сухожилия, в районе коленных суставов. Если рассмотреть фото тофусов при подагре, можно заметить, что в ряде случаев они располагают группами. Такая локализация патологических элементов вызвана тем, что для их образования наиболее благоприятны участки тела с пониженной температурой и не очень обильным кровоснабжением.

Также узелки обнаруживают на пальцах кисти, около локтевых суставов и на ушных раковинах.

Со временем тофусы увеличиваются в размерах. Они могут сдавливать суставы, мелкие нервные волокна, приводя к неприятным и болезненным ощущениям. На фоне обострения подагры тофусы лопаются. Из свищевых ходов выходит их содержимое. Возможно раздражение кожи, образование язв. Именно эти симптомы часто заставляют пациентов интересоваться, как удалить тофусы при подагре и обращаться за медицинской помощью.

Гранулематозное воспаление вследствие нарушения пуринового обмена носит хронический характер, поэтому растворить рассосать тофус при подагре невозможно. Достижение целевого значения уратов в крови приводит к стиханию заболевания и наступлению ремиссии. В этом случае узелки подвергаются изменениям: воспаление стихает, уратные массы начинают кальцифицироваться. На ощупь такие кожные тофусы напоминают мелкие подвижные камешки.

Когда появляются тофусы и чем они опасны

Подагрические узелки образуются при хроническом течении подагры – они начинают расти после нескольких атак артрита. Их возникновение указывает на отсутствие лечения и как следствие – ремиссии заболевания. Стаж подагры должен превышать 5-6 лет.

Отложение кристаллов уратов происходит не только под кожей, но и в капсулах суставов, на костях, в почках. Рост этих образований при подагре вызывает дискомфорт и приводит к нарушению функции. Тофусы могут:

• нарушать движение в суставах;
• сдавливать нервные окончания;
• разрушать кости;
• вызывать интерстициальный нефрит (в почках).

Не стоит забывать, что в подагрических шишках содержится большое количество уратов. Их выход в общий кровоток может спровоцировать очередной приступ заболевания. Это чревато разрушением тканей опорно-двигательного аппарата, нарушением функций и в конечном итоге – инвалидизацией.

Лечение тофусов

Для уменьшения обменных узелков применяют различные методы. Однако лишь благодаря оперативному лечению тофусов при подагре пациент избавится от уже имеющихся образований.

Медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов направлен на уменьшение концентрации мочевой кислоты в крови и помощь в выведении уратов почками. При достижении целевых значений продуктов азотистого обмена инфильтрация солей в ткани прекратится, тофусы начнут уменьшаться в размерах, а новые узелки не будут образовываться.

При хроническом течении подагры требуется регулярный прием лекарственных препаратов. Ревматологи рекомендуют:

• средства, влияющие на почки: Антуран 300 мг/сут, Этамид до 1400 мг/сут, Сантурил – по 750 мг/сут;
• медикаменты, уменьшающие гиперурикурию: Аллопуринол до 300 мг/сут.

Прием препаратов требует соблюдения питьевого режима – в сутки человек должен употреблять от 2 л воды.

Диета для профилактики тофусов

Изменение состава и калорийности рациона, отказ от продуктов, богатых пурином, оказывают помощь в лечении подагрических тофусов. Специальная диета строится на основании следующих правил:

1. Пациент ограничивает употребление животного белка с получением его из растительной пищи. Общая суточная норма протеинов не превышает 85-90 г.
2. Частота употребления мясных или рыбных блюд составляет 2 раза в неделю.
3. Под запрет попадают бульоны из мяса, рыбы или грибов, субпродукты, копчености.
4. Следует отказываться от алкоголя, чая и кофе.
5. Необходимо ограничить употребление соли.
6. При избыточном весе пациенты исключают легкоусвояемые углеводы (шоколад, конфеты, выпечку, сладкие напитки).
7. Необходимо снизить долю жиров в рационе, так как эти вещества вызывают рост мочевой кислоты в крови.
8. Меню строится на основе продуктов с низким содержанием пуринов, основной объем составляет растительная и молочная пища.
9. Требуется включать в рацион блюда, вызывающие защелачивание организма.
10. Необходимо выпивать достаточное количество воды.
11. При наличии лишнего веса рекомендуют дробное питание. Голодание ухудшает состояние, поэтому оно запрещено.
12. Один раз в неделю устраивают разгрузочные дни с использованием кефира, творога, фруктов.

Лечение народными средствами

В помощь основной терапии при подагре допускается использование немедикаментозных методов.

При борьбе с тофусами на ногах советуют народные средства местного и общего применения. Вылечить заболевание только этим способом невозможно.

• Для профилактики образования новых узелков рекомендуют мочегонные отвары. Их готовят из плодов шиповника, брусничного листа, толокнянки. Средства пьют курсами до 3-4 недель утром и в обед по 100 мл.
• Для вымывания солей из организма советуют принимать настои из кукурузных рыльцев, травы крапивы, донника, полевого хвоща, цветков бузины, клевера, ромашки.
• Аспирин с йодом помогают рассасывать воспаление. Для приготовления берут 3-4 таблетки, толкут в порошок и заливают спиртовым раствором йода до образования густой кашицы. Средством смазывают тофусы. Курса лечения составляет 10 дней.
• Для местного лечения рекомендуют готовить примочки со сборами лекарственных трав. В тканевые пакетики закладывают листья крапивы, череды, хвоща, черной смородины в одинаковых пропорциях, обдают кипятком и прикладывают в проекции тофусов. Мешочки с травами держат до 25 минут, курс лечения составляет до 2 недель.
• Подобный состав применяют для ванн. Лекарственное сырье настаивают в кипятке, затем выливают в ванну, добавляют теплой воды комфортной температуры. Длительность процедуры составляет 20 минут, курс лечения 10 дней.

Физиотерапия

При воспалении тофусов в острый период рекомендуют ультрафиолетовое облучение пораженных участков. Вне приступа ревматологи советуют грязевые обертывания с голубой глиной. Для восстановления поврежденного воспалением хряща при подагре назначают электрофорез с цинком, литием, а целью усиления местного кровотока – баротерапию, процедуры с использованием гелий-неонового лазера.

Хирургические методы

Операции по удалению тофусов проводят в тех случаях, когда этот способ лечения способен снизить уратную нагрузку на организм благодаря поверхностному расположению и большой массе образований. От них также следует избавляться, когда узлы:

• начинают разрушать суставы;
• приносят дискомфорт;
• негативно сказываются на функции сухожилий;
• приводят к образованию изъязвлений кожи;
• не заживают самостоятельно после опорожнения;
• вызывают сдавление нервных волокон;

Для удаления тофусов при подагре используют местное обезболивание. Если узелки находятся под кожей, не спаяны с хрящами и другими структурами, имеют плотную капсулу, их удается убрать в полном объеме. Во всех остальных случаях тофусы иссекают.

Тофусы появляются после неоднократно повторяющихся атак подагры и указывают на хроническое течение заболевания. При поверхностном расположении они длительное время не доставляют пациенту неудобств. Более глубокая локализация узелков может принести вред окружающим тканям и нервным волокнам. Тофусы содержат большое количество уратных кристаллов и способны провоцировать обострение болезни. Удалить имеющиеся узелки можно только хирургическим путем. Для профилактики возникновения новых образований необходима адекватная терапия подагры и соблюдение лечебной диеты.

Тофусы при подагре

Здесь вы узнаете:

По своей природе тофусы при подагре являются скоплением кристаллов мочевой кислоты, имеющим вид зернистых гранул. Концентрация таких образований обычно бывает в структуре мягких тканей. Как правило, врачи выявляют их в районе ахилловых сухожилий, голеней, стоп, разгибательных поверхностей бедер. Очень часто такие патологические формирования болезненны.

Причины возникновения тофусов

В человеческом организме присутствует такой элемент, как мочевая кислота. Она является продуктом распада пуринов. Оптимальная концентрация этого компонента у взрослых людей равняется 1000 мг. Что касается пуринов, то они продуцируются в результате метаболизма; кроме того, они проникают в организм вместе с пищей.

Сама мочевая кислота локализуется в кровяной плазме; там она присутствует как ураты натрия (их еще именуют свободными солями). Чрезмерное повышение концентрации мочевой кислоты ведет к гиперурекимии. А вот основным следствием гиперурекимии является подагра.

Данная патология прогрессирует долго и протекает без явных симптомов. На протяжении нескольких лет люди даже не подозревают о том, что в их организме произошли нарушения. Пока человек с развивающейся подагрой живет в обычном режиме, кристаллы уратов постепенно откладываются в суставных элементах. Когда заболевание достигает оптимальной точки своего прогрессирования, упомянутые отложения обретают хорошо выраженный характер. Именно так и формируются тофусы.

Отсюда можно сделать вывод, что описываемые дефекты являются прямым следствием долго протекающей подагры. Как правило, по этим формированиям врачи определяют тяжесть основной болезни.

В редких случаях тофусы указывают на наличие другой патологии. В частности, они могут быть следствием рака костного мозга или серьезных поражений почек.

Признаки тофусов при подагре

Обнаружить данные формирования достаточно просто, ведь они хорошо выделяются на фоне остального кожного покрова. Такие дефекты имеют следующие признаки:

• характерную выпуклость;
• на поверхности образования кожа довольно шероховата;
• границы концентрированного узла четко различимы;
• плотность опухоли значительно выше, чем у близлежащих тканей;
• на ощупь тофус напоминает обычный хрящ;
• если формирование расположено неглубоко, может просматриваться его содержимое (обычно оно имеет белый либо желтоватый оттенок).

Если упомянутое описание не помогает вам представить то, как выглядят тофусы при подагре, фото, идущее ниже, позволит вам в полной мере изучить внешний вид такого дефекта.

Консервативное лечение тофусов

Зачастую, устранение подобных формирований основано на комбинированном применении традиционных и народных методик. Каждая из этих методик играет свою роль в процессе борьбы с тофусами. Попробуем изучить эти способы более подробно.

Традиционная медицина

Своеобразным фундаментом лечебного процесса является медикаментозная терапия. В самом начале врач прописывает препарат аллопуринол. С его помощью удастся снизить концентрацию мочевой кислоты в организме. Точная дозировка препарата зависит от двух факторов: изначальное количество болезнетворного элемента и уровень, до которого его нужно понизить. От данных моментов зависит и периодичность приема.

В качестве дополнительной медикаментозной меры назначаются урикозурические препараты. Эта группа средств может быть представлена:

При помощи этих лекарств можно активизировать выведение уратов из организма вместе с мочой.

Характер протекания подагры переменчивый. Она проходит через острые периоды (когда присутствует выраженный болевой синдром или так называемая суставная атака) и через этапы ремиссии. В целях уменьшения выраженности суставных атак задействуются нестероидные противовоспалительные медикаменты, а также такое лекарство, как колхицин.

Как и в случае со многими патологиями опорной системы, борьба с подагрическими тофусами не обходится без физиотерапевтических процедур. Конкретные процедуры зависят от этапа протекания болезни:

• на остром этапе задействуются импульсные токи, а также обработка ультрафиолетовыми лучами;
• на этапе ремиссии применяют ультрафорез, грязелечение и фонофорез с подачей гормональных средств.

Кроме того, может осуществляться традиционное лечение тофусов подагры в домашних условиях. Оно основано на проведении самомассажа пораженного участка. Такой массаж достаточно простой. Для его осуществления необходимо воздействовать на больную область мягкими поглаживающими движениями.

Длительность одной процедуры составляет 10-15 минут. Проводить массаж надо дважды в сутки (утром и вечером) 3-4 раза в неделю. Однако следует помнить, что применять данную лечебную меру разрешается только на стадиях ремиссии, когда отсутствует болевой синдром.

Народная медицина

Упомянутые традиционные методики дадут гораздо лучший результат, если их совмещать с использованием народных средств. В частности, больным рекомендуется:

• ежедневно пить отвар, сделанный из брусники, льняных семян и листьев двудомной крапивы; алгоритм его приготовления очень простой: все ингредиенты в равных количествах заливаются кипятком, настаиваются 2-3 часа, по истечении которых отвар будет готов к употреблению; разовая дозировка лекарства составляет полстакана;
• каждый день перед едой пить стакан свежего березового сока;
• использовать пчелиную терапию (т. е. подвергать пострадавший участок укусам пчел); несмотря на то, что данная терапия относится к категории народных средств, ее рекомендуется проводить под присмотром специалиста, который сумеет все сделать правильно и не навредить больному;
• 3-4 раза в неделю принимать ванны с веточками сибирской лиственницы; в качестве дополнительного ингредиента можно использовать солому овса; максимальная длительность пребывания в такой ванне должна составлять 20 минут.

Указанные способы позволят облегчить протекание острой стадии заболевания и активизируют выведение лишних компонентов из организма.

Как и в случае с традиционными методами, при помощи которых устраняются тофусы при подагре, лечение народными средствами должно проводиться по врачебным предписаниям. Никогда не нужно самовольничать. Вполне возможно, что у вас будет присутствовать аллергия на один из природных ингредиентов, а выявить ее сумеет только специалист после соответствующего обследования.

Удаление тофусов

В некоторых случаях щадящее лечение не дает никакого результата, и врачи прописывают оперативное устранение образования. Как правило, к таким радикальным мерам прибегают, если:

• отложения уратов достигли чрезмерных масштабов;
• тофусы проросли в близлежащие ткани;
• произошла сильная деформация или разрушение суставного элемента;
• болезненные формирования никак не реагируют на медикаментозную терапию.

Сами операции проходят по следующему алгоритму:

• пациенту вводят местную анестезию;
• на пораженном участке делается небольшой разрез;
• через этот разрез осуществляется иссечение сумки с патологическими тканями, а также с белым (или желтоватым) содержимым;
• участок операции промывают антисептиками;
• в самом конце происходит наложение косметических швов.

На протяжении 7-10 суток пациент еще пребывает в больнице. Каждый день делаются перевязки. По истечении 10-дневного временного отрезка производится снятие швов. Пациент проходит осмотр у врача. На основе полученных данных составляется дальнейший план лечения, включающий уже упоминавшиеся медикаменты и народные средства.

Профилактика заболевания

Как видно, тофусы в большинстве случаев являются следствием длительного протекания подагры, о развитии которой человек догадывается крайне редко. Появление таких опухолей уже свидетельствует о серьезном повреждении организма, поэтому лучше заранее принимать профилактические меры. В целом комплекс профилактических правил предельно прост. Он выглядит так:

• регулярно (минимум раз в год) проходите осмотры у врача; так вы сможете своевременно выявлять отклонения в концентрации мочевой кислоты и принимать меры для ее нормализации;
• при наличии родственников с подагрой периодически проходите курс приема аллопуринола;
• систематически занимайтесь спортом; подойдет абсолютно любой тип физнагрузки: утренние и вечерние пробежки, плавание в бассейне либо в природных водоемах, регулярное посещение тренажерного зала, посещение танцевальных секций (огромную пользу принесет бальная хореография и зумба).

{SOURCE}