Височно нижнечелюстной сустав лечение

Лечение ВНЧС (дисфункции сустава)

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Причины дисфункции ВНЧС

Ортодонт должен выяснить, что было первично – прикус, неправильное положение зубов или отсутствие каких-то зубов, возможно не очень удачное ортодонтическое лечение в анамнезе, раннее лечение, когда они были детьми или подростками и последующее лечение могло послужить причиной. Важно правильно провести диагностику.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

  • Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
  • Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
  • Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
  • Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
  • Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
  • Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
  • Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС – это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1. Диагностика дисфункции ВНЧС.

  • Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
  • Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование – магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
  • Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте – закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте – закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой – против часовой стрелки), снова открывайте – закрывайте рот и т.п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть– прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день

2. Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой – после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

3. Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения – процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина с брекетами

4. Результат лечения дисфункции ВНЧС

Результатом лечения является удовлетворительный эстетический результат, достижение полноценной окклюзии с множественными равномерными фиссурно-бугорковыми контактами и устранение или уменьшение выраженности дисфункции ВНЧС. Обязательным, при наличии показаний, является полноценное рациональное протезирование или функционально- эстетические реставрации зубов, как завершающий этап лечения – по данному этапу необходима развёрнутая консультация стоматолога-ортопеда.

Лечение и диагностика дисфункции ВНЧС в клинике Конфиденция

В клинике Конфиденция работают ортодонты с образованием в области челюстно-лицевой хирургии. Они владеют современными методиками диагностики, такими как сплинт-терапия Aqualizer , а клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В лечении используется комплексный подход, включающий рекомендацию упражнений, ношение суставной шины, установку брекетов. Для полноценного восстановления здоровья сустава и полости рта, в зависимости от случая, привлекаются имплантологи, ортопеды, пародонтологи.

Чтобы получить развернутые консультации специалистов и максимально подробный комплексный план лечения, можно воспользоваться услугой Dental Check-up (включает осмотр всех специалистов, диагностику, план лечения и рекомендации).

Статью подготовила Бадмаева А.Н., Стоматолог-ортодонт

Височно нижнечелюстной сустав [артроз, артрит, дисфункция ВНЧС]

Болит челюсть возле уха? Это височно нижнечелюстной сустав, у вас дисфункция ВНЧС, артроз или артрит ВНЧС. Мы составим эффективное лечение ВНЧС в Москве.

Что такое заболевания ВНЧС?

Пациенты, перенесшие заболевания височно-нижнечелюстного сустава, хорошо знают, какими тяжелыми симптомами они сопровождаются. Для данного вида заболеваний характерны различные симптомы, но каждый из них вызывает массу негативных эмоций из-за боли и скованности при открывании рта.

Часто можно услышать жалобы на то, что болит челюсть или болит челюсть возле уха. Нередко указанные жалобы на боль точно локализованы, как, например, болит челюсть возле уха слева. Бывают клинические ситуации с указанием на неприятные ощущения, проявляемые как в покое, так и при движении челюстью. Так, в ряде случаев отмечают жалобы в виде указания на то, что болит челюсть возле уха справа при жевании.

Во всех перечисленных случаях задействован височно-нижнечелюстной сустав и наблюдается выраженная в той или иной степени дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Острый болевой синдром, сильная отечность тканей, повышенная температура, скованность и хруст в районе сустава, чувство распирания и трудности во время приема еды – это лишь часть тех опасных проявлений, которые вызывают патологические состояния ВНЧС. Все неприятные проявления в том случае, если выявлена дисфункция височно нижнечелюстного сустава, т.е. симптомы заболевания ВНЧС значительно ухудшают качество жизни пациентов.

Читать еще:  Челюстной сустав

Возникает вопрос, почему болит челюсть и что делать если болит челюсть? В таких ситуациях уже все равно, болит челюсть возле уха или просто болит челюсть.

О том, как проявляются заболевания ВНЧС, дисфункция височно нижнечелюстного сустава, артрит ВНЧС или, так называемый пациентами, артроз челюсти, а также о том, что дисфункция ВНЧС имеет современные методы лечения, Вы сможете узнать из нашей статьи.

Дискомфорт при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

В большинстве случаев пациенты не сразу реагируют на изменения, которые ощущаются при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. После первых ощущений многие ожидают, что через некоторое время все пройдет и больше такое не повториться. Однако, ощущение того, что болит челюсть возле уха, может быть достаточно длительным. А когда при жевании болит челюсть возле уха, то уже нет никакого настроения, а есть только желание пройти лечение ВНЧС.

В случае, если болевые ощущения носят хронический характер, но человек не предпринимает никаких мер к их устранению, это может привести к тяжелым лихорадочным состояниям, гнойному воспалению тройничного нерва, вплоть до полной потери слуха. Необходимо разобраться и понять какая дисфункция височно нижнечелюстного сустава имеет место в данном конкретном клиническом случае. Важно установить диагноз, т.е. каким заболеванием поражен височно нижнечелюстной сустав. Затягивать по времени постановку диагноза, если в воспалительном процессе задействован височно нижнечелюстной сустав нерационально. Если дисфункция височно нижнечелюстного сустава имеет хронический характер, то и лечение ВНЧС будет длительным.

Кроме того, заболевания ВНЧС могут наносить непоправимый вред эмоциональному состоянию пациента, вызывая чрезмерную утомляемость и полную апатию по отношению к окружающему миру.

Многие больные с дисфункцией ВНЧС обращаются к различным специалистам с целью выяснения почему они испытывают такой дискомфорт. В большинстве случаев рассматривают возможность проявления заболеваний в области ЛОР заболеваний, поражение тройничного и лицевого нерва или осложненный кариес в области моляров верхней челюсти.

Если же определена дисфункция ВНЧС, то желательно точно дифференцировать, каким конкретным заболеванием поражен височно нижнечелюстной сустав. Что это за заболевание, артрит височно нижнечелюстного сустава или, как его называют многие пациенты, артрит ВНЧС или артрит челюсти. А может это артроз ВНЧС и как провести лечение ВНЧС? Какие специалисты лечат височно нижнечелюстной сустав и где провести лечение дисфункции ВНЧС в Москве? Такие вопросы возникают у пациентов, у которых при жевании болит челюсть возле уха, выявлена дисфункция ВНЧС и необходимо провести лечение ВНЧС.

Заболевания ВНЧС у детей и взрослых

Как показывает практика, заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава подвержены люди пожилого возраста или маленькие дети. Большинство пациентов не зависимо от возраста указывают, что «болит челюсть рядом с ухом». Однако одного только указания, что «болит челюсть» недостаточно для определения вида заболевания. Хотя, конечно, и понятно, что это дисфункция ВНЧС. В первом случае речь идет о наличии воспалительных процессов, во втором – ситуация обусловлена высоким риском травмирования и непрерывными процессами, присущими подрастающему организму.

Достаточно редко при таких обращениях пациентов за оказанием медицинской помощи рассматривают необходимость определения центральной окклюзии и высоты прикуса.

Необходимо отметить, что если пациент указывает на то, что «болит челюсть» и есть признаки того, что имеет место дисфункция ВНЧС, необходимо провести мрт височно нижнечелюстного сустава.

Именно эти изменения и могут быть первичной причиной артрита ВНЧС. Изменения в высоте и плоскости смыкания зубных рядов может наступить в результате нерациональной конструкции зубных протезов или в их отсутствии на фоне утраты части зубов в различных отделах челюсти.

Так же, наличие патологического прикуса то же может быть причиной, которое провоцирует развитие заболеваний ВНЧС. Артрит и артроз височно-нижнечелюстного сустава может развиваться именно из-за травмирующего «узла» в области так называемой окклюзии зубов и в результате функциональной перегрузки того или иного фрагмента челюсти.

Естественно, что дисфункция ВНЧС может быть результатом травматического воздействия в челюстно-лицевой области в качестве чего могла послужить травма.

Причины заболеваний ВНЧС

Чтобы выявить причину воспаления в данной области, необходимо провести ряд диагностических исследований. Только после внимательного изучения проблемы можно сделать заключение о подходящей тактике лечения.

Хотелось бы подчеркнуть, что лечение заболеваний ВНЧС должно быть комплексным. Необходимо выявить все этиологические причины возникновения дисфункции, установить главенствующий «курковый» механизм, который привел к указанной патологии.

В связи с этим желательно участие в консультации специалистов различных лечебных направлений: хирург-стоматолог, ортопед, ортодонт и физиотерапевт.

Понятно, что дисфункция височно нижнечелюстного сустава, лечение которой должно быть комплексным, но без первичной диагностики здесь не обойтись. Необходимо понимать, что это за дисфункция ВНЧС в данном случае: артрит ВНЧС или артроз ВНЧС. Только при точном диффернецированном подходе к определению, что это за дисфункция ВНЧС можно провести рациональное лечение ВНЧС.

Лечение заболеваний ВНЧС

В нашей клинике работают стоматологи-профессионалы, которые выполнят все необходимые диагностические процедуры, назначат соответствующие лечебные процедуры и проведут их на самом высоком уровне.

В своей работе мы используем только самое новейшее стоматологическое оборудование, современные материалы, отвечающие европейским стандартам качества, и инновационные технологии, позволяющие провести максимально эффектное и безболезненное лечение заболевания ВНЧС.

Помимо стандартных методов лечения больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава мы применяем авторские уникальные методики. Пред лечебный осмотр и лечение указанного контингента пациентов проходит у нас под руководством доцента В.В. Бекреева, он же продолжительное время занимается научно-практическими исследованиями по данному заболеванию ВНЧС.

Он разработал и успешно применяет качественный и неоперативный метод по лечению дисфункций ВНЧС.

Что касается причин, так же симптомов и различных видов заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, все эти вопросы мы подробно рассмотрим ниже. Кроме того, наши сотрудники предоставят вам подробную консультацию относительно видов предоставляемых услуг, их стоимости.

Если у Вас диагносцирована дисфункция ВНЧС, то есть смысл обратиться к нашим специалистам для получения комплексного патогенетического лечения заболеваний ВНЧС.

Бесплатная консультация по телефону!

Вас проконсультирует доктор мед. наук Прикулс В.Ф. Он ответит на все Ваши возможные вопросы и подскажет подходящую стоматологическую клинику недалеко от Вас.

Дисфункция ВНЧС

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.

Общие сведения

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место – более 80%. Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена. Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Читать еще:  Воспаление внчс

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

Моя история лечения дисфункции ВНЧС.

Все началось в далёком 2014 году. Летом я заболела ОРВИ и как следствие воспалилось горло, опухла щека и наступил затяжной насморк. Я тут же побежала в клинику к лор врачу, где мне промыли нос. Это безусловно показалось мне странным при отёке щеки, но тогда я доверяла врачам. Лор направила меня на консультацию к стоматологу, чтобы исключить проблему с зубами. Стоматолог проблем не обнаружила. Тогда я решила обратиться к нашей бесплатной матушке медицине, где мне назначили физиотерапию в виде прогревания. Но от этого отёк щеки так и не проходил. Позже я снова пошла в стационар к лор врачам и стоматологам, которые тоже разводили руками и ничего не находили на рентгене и КТ.

Затем ко всем моим симптомам прибавилась ещё ноющая боль в верхней челюсти и стреляющие боли в щеке. Меня направили к неврологу, которая поставила диагноз невралгия тройничного нерва и назначила кучу обезболивающих препаратов, витаминов, которые в конечном итоге лишь навредили желудку. Ну и как же без всеми любимого противосудорожного препарата – финлепсина. Конечно, когда я его принимала боль утихала, но по окончании курса все возвратилось на круги своя. Прошло 1,5 года, боли стали усиливаться. Безусловно, я пыталась найти причину моего заболевания и продолжала ходить по врачам различных специализаций. Они в свою очередь с удовольствием хотели исправить мне перегородку носа, вырвать мне зубы мудрости или сточить их за энную сумму денег. Что самое интересное, я жаловалась стоматологам на сильные щелчки в челюстном суставе, но они хором мне отвечали, что это не может быть причиной такой боли и у вас типичная невралгия. Тем временем ко всему моему заявленному букету добавилось ещё то, что у меня однажды «заклинило» шею, пришлось даже скорую помощь вызывать. Затем на дом пришла врач и удивилась, что у меня такая напряженная мышца. Она поставила мне диагноз остеохондроз и на этом мы с ней благополучно разошлись. Время шло, боль усиливалась, а моё психоэмоциональное состояние только ухудшалось. Спустя некоторое время, я увидела по ТВ передачу «О самом главном» с Мясниковым А.Л. и прочими врачами на консилиуме. И решила: » О, а здесь я ещё не была» и поехала в его клинику. Обратилась я к врачу общей практики, который подтвердил мою невралгию и отправил к неврологу г. Москвы. Невролог действительно мне понравилась и показала себя, как грамотный специалист. Она сказала, что вторая ветвь тройничнего нерва может быть чем-то спровоцирована и причина у меня скорее всего стоматологическая и нужно поехать в МГМСУ. Поход к очередному стоматологу МГМСУ был неудачным, так как мне депульпировали здоровый зуб и ожидали чуда. Но чуда так и не произошло. Отчаявшись, я подумала: «Так всё соберись, «тряпка»». Раз врачи не могут найти в чём причина, то я должна помочь сама себе. С того момента я начала прислушиваться к своему телу. И вы знаете за это время я сделала некоторые выводы — если у меня спокойное состояние, то есть я не напрягаю челюсть усиленными движениями (мало разговариваю, употребляю мягкую пищу) то болей практически нет.

Итак, я поняла, что нужно собрать волю в кулак и идти дальше, и отправилась на кафедру при больнице к челюстно лицевому хирургу (ЧЛХ) в г. Москва. Оказавшись в метро, мне стало как-то не по себе от слова — хирург. Сразу в голову полезли нехорошие мысли, а не захочет ли он мне что-нибудь там отрезать?! Но поверьте мне, не стоит их так бояться. Посмотрев, мои снимки КТ, ЧЛХ ничего патологического не увидел, но затем зашёл профессор с кафедры, который заинтересовался моим уникальным случаем. Он стал спрашивать меня симптоматику и, о Боже, я почувствовала, что мы говорим на одном языке, он отлично понимает о чём я хочу сказать, задаёт вопросы в точку, осматривает мою челюсть и ставит долгожданный диагноз — дисфункция ВНЧС, которая как оказалось и провоцирует мой тройничный нерв. Отправляет меня сделать обычный рентген для уточнения состояния суставов. Вот что значит врач старой закалки, ведь он действительно обошёлся обычным осмотром и симптоматикой. Поставил мне верный диагноз и ответил на все мои вопросы, которые мучали меня на протяжении долгого времени – что со мной? Какова причина моей боли?

Не думайте, что моя история на этом закончена, нет конечно, я продолжу и обещаю, что вас ждёт ещё много интересного.

В следующем посте я бы хотела акцентировать свое внимание кратко на том что такое дисфункция ВНЧС. И почему мы годами ходим от одного специалиста к другому, и нам не могут поставить верный диагноз, а тем временем мы продолжаем мучаться от различных невралгических, ушных, глазных, шейных и прочих болях и окончательно разочаровываемся в нашей современной медицине…

Моя история лечения дисфункции ВНЧС.: 19 комментариев

Здравствуйте . Как можно с вами посоветоваться о проблеме с внчс ?

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Существует несколько доступных методик лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Подходящий вам метод лечения должен быть установлен во время консультации с высококвалифицированным опытным в области лечения ДВНЧС стоматологом. Идеально, если у вашего стоматолога есть специальные знания в области соотношений ВНЧС с прикусом, а также если он имеет опыт работы с такими лечебными методиками, как выравнивание зубной окклюзии и использование внутриротовых устройств.

Лечение дисфункции ВНЧС: ключевое слово – консервативное лечение

«Консервативное» — ключевое слово, когда дело касается лечения ДВНЧС. Большинство лечебных процедур для симптомов ДВНЧС просты и могут быть осуществлены дома, без нужды в хирургическом вмешательстве. Самые тяжелые случаи могут требовать лечения шинами, каппами или другими традиционными способами терапии ДВНЧС.

Временное устранение боли от дисфункции

Многие приемы самопомощи устраняют симптомы дисфункции, но знайте, что эти меры не излечивают причину. Фактически, лечение ДВНЧС у правильного стоматолога стоит дешево, занимает меньше времени и приводит к удовлетворительным результатам.

Хотя следующие меры самопомощи не помогают надолго, с их помощью можно получить временное облегчение

Горячие или холодные пакеты: горячие или холодные пакеты нужно приложить к одной стороне лица и держать на протяжении 10 минут – это может уменьшить силу боли, оказывая влияние на мышцы и окружающие челюсть ткани.

Ограничение движений челюсти: важно предотвращать широкие движения челюстью, такие как пение или широкое зевание. Также не прикладывайте сильное давление рукой на вашу челюсть длительное время, например во время сна. Не давите на лицо телефонной трубкой во время разговора.

Диета: выбирайте мягкую пищу и избегайте употребление еды, требующей долгого пережевывания и широкого открывания рта. В частности, откажитесь от жевательной резинки, ирисок, сушек, сырой моркови.

Лечение у стоматолога: продолжите свое лечение у стоматолога, завершите изготовление всех реставраций. Поражения зубов могут повлиять на прикус, а он в свою очередь на ДВНЧС.

Физиотерапия, биологическая обратная связь и массаж: физиотерапия, метод обратной биологической связи и массаж приносят облегчение в некоторых случаях при дисфункции ВНЧС.

Лекарственные препараты: некоторые врачи или стоматологи могут прописать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, например, ибупрофен), мышечные релаксанты, ансиолитики и, в некоторых случаях, антидепрессанты. Выбор лекарств зависит от степени тяжести дисфункции и от состояния вашего здоровья. Несмотря на это, необходимость в лекарствах значительно уменьшается, когда лечение проводит опытный стоматолог-специалист в области ВНЧС.

Читать еще:  Артрит верхнечелюстного сустава

Чтобы лечение оказалось эффективным, важно следовать всем указаниям вашего стоматолога. Вы также должны посещать стоматолога регулярно, чтобы он мог отслеживать динамику симптомов ДВНЧС.

Кроме этого, ассоциация ВНЧС советует пациентам помнить, что на сегодня нет свидетельств о том, что ДВНЧС может быть предотвращена. Тем не менее, лучше быть осторожным, вместо того, чтобы потом подвергаться сложному лечению.

Традиционное лечение ДВНЧС

Тщательное изучение суставов и окклюзии является важнейшим этапом перед выбором специального лечения. Только очень маленький процент случаев ДВНЧС требует хирургического лечения. Если причиной симптомов ДВНЧС является неправильный прикус, исправление прикуса может быть достигнуто с помощью ортодонтического лечения, реставраций, выравнивания или лечения специальными устройствами.

Лечение с помощью специальных устройств (шины или каппы)

Обычно первым шагом на пути лечения ДВНЧС вашим стоматологом является использование шины. Шины способствуют снижению давления на челюсть, позволяет мышцам правильно функционировать и/или сгладить неправильные взаимоотношения в прикусе, что приводит к правильному положению головки нижней челюсти в ямке. Если шина помогает устранить боль, значит причиной, скорее всего, был неправильный прикус или парафункция.

Многие виды шин и других устройств могут быть изготовлены вашим стоматологом. Подбор устройства, подходящего вам, будет осуществлен на основе клинических исследований, симптомов и диагностических тестов (рентгенограммы и т.д.). Такие устройства устраняют недостатки прикуса, тем самым располагая нижнюю челюсть в таком положении, чтобы головка нижней челюсти находилась ровно в ямке.

Выравнивание окклюзии

Если ваш стоматолог определил, что структурные нарушения в суставе отсутствуют, но есть дефектные взаимоотношения между зубами, которые влияют на прикус и не позволяют челюстям смыкаться правильно, вам нужно будет пройти через процедуру выравнивания окклюзии, или по выбору стоматолога использовать специальный аппарат.

Многие случаи ДВНЧС могут быть исправлены с помощью выравнивания окклюзии, особенно когда оно проводится опытным стоматологом. Выравнивание окклюзии включает избирательное пришлифовывание жевательных поверхностей зубов. Эта процедура часто является лучшим выбором для устранения неправильных взаимоотношений, и в итоге челюсти смыкаются правильно.

Когда головка нижней челюсти располагается непосредственно в ямке, боль прекращается. В этом случае мышцы получают возможность нормально функционировать.

Лечение структурных нарушений

Если ваш стоматолог подозревает структурные нарушения внутри самого сустава, может быть необходимо дальнейшее исследование для уточнения лечения и поставленного диагноза. Отличным диагностическим тестом является панорамная рентгенограмма, но и другие тесты также могут быть использованы.

В других случаях может быть использовано МРТ, чтобы стоматолог мог рассмотреть мягкие ткани, окружающие суставной диск.

Может понадобится КТ (компьютерная томография) для уточнения костных структур челюсти и сустава.

В зависимости от того, что видно на изображении, ваш стоматолог может порекомендовать использовать внутриротовые утройства, ортодонтическое лечение или лечение у челюстно-лицевых хирургов. Вас могут направить к хирургам-стоматологам или челюстно-лицевым хирургам, которые в дальнейшем определят тактику лечения вашей ДВНЧС.

Хирургическое лечение

Обычно хирургическое лечение проводится только после неуспешного консервативного лечения. Однако, хирургическое лечение не всегда приводит к избавлению от проблемы ДВНЧС.

Вся хирургия ВНЧС проводится под общим наркозом. Хирург-стоматолог может провести небольшую операцию под названием артроцентез. Во время этой процедуры хирург очищает сустав, путем прокалывания иголками полости сустава и пропускании через него стерильной жидкости. В некоторых случаях хирург помещает скальпелеподобный инструмент в сустав, чтобы удалить все наложения на тканях и передвинуть диск в ямку.

Другой вид операций – артроскопия. Во время нее ваш хирург делает разрез спереди от уха, чтобы поместить эндоскоп вокруг этой зоны. Эндоскоп осуществляет визуальное отображение, и ваш хирург может удалить все наложения, устранить воспаление и сместить диск.

Альтернативный вид операций – операции на открытом суставе. Это единственный вариант, при котором открывается доступ к костным структурам, опухолям, большим рубцам или разрушенным костным структурам. В зависимости от типа проблемы хирург может использовать скальпель, чтобы удалить или подкорректировать пораженную зону.

Стоимость лечения ВНЧС

Стоимость лечения ВНЧС зависит от нескольких факторов, включая квалификацию стоматолога, его расположение и т.д. Например, если частью вашего лечения является использование съемных аппаратов, стоимость будет составлять от 10.000 до 20.000 рублей.

Альтернативное лечение ВНЧС

Альтернативное лечение ВНЧС считается менее консервативным и необязательным, если вам изначально поставили правильный диагноз.

Альтернативное лечение включает чрезкожную стимуляцтю нервов (ЧСН), ультразвуковая, точечная иглотерапия и терапия радиоволнами. ЧСН и терапия радиоволнами посылает низкоинтенсивные электрические или радиоволны энергии на определенную область, чтобы стимулировать кровообращение сустава и окружающих тканей. Однако, эти способы не влияют на причину ДВНЧС и могут оказывать лишь временный симптоматический эффект.

Лечение ВНЧС ботоксом

Было замечено, что ботокс делает более незаметными признаки старения, такие как морщинки или мимические морщины. С тех пор ботокс стал более широко использоваться в некоторых стоматологических клиниках как неофициальное средство лечение более серьезных заболеваний, таких как ДВНЧС. Научные исследования показали, что пациенты, получающие инъекции, отметили значительное уменьшение боли, улучшение функции, способности открывать рот и пропало чувство боли при пальпации.

Что включено в лечение ботоксом?

Производится инъекция ботокса в височную, медаильную крыловидную (глубокую жевательную мышцу) и жевательную мышцы, которые отвечают за движения челюсти. Ботокс блокирует нервные сигналы, которые вызывают неконтролируемые сокращения мышц, тем самым расслабляя мышцы.

Инъекции ботокса требуют всего 10 или 15 минут, а эффект длится на протяжении от 2 до 6 месяцев. Как и с косметической целью, инъекции ботокса должны повторяться каждые несколько месяцев. Если у вас есть ДВНЧС и ваш стоматолог решил, что вы претендуете на такое лечение, частота инъекций будет зависеть от тяжести вашего заболевания.

Для достижения успешного результата важно использовать правильную технику инъекций, а также следовать режиму дозирования.

Стоимость лечения ботоксом

Стоимость лечения ботоксом зависит от того, где вы живете и где лечитесь, а также от степени тяжести вашего заболевания (а значит, и от количества необходимых инъекций). Обычно стоимость за лечение ботоксом начисляется в зависимости от числа визитов

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Синдром Костена. Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, синдром Костена. Атипичная лицевая боль. Миофасциальный болевой синдром

Наша клиника специализируется в ревматологии и неврологии, мы занимаемся лечением заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и периферических нервов лица (невралгия тройничного нерва, парез лицевого нерва и т.д.).

Наша основная задача – точно установить причину страдания височно-нижнечелюстного сустава и выяснить, что именно приводит к лицевой боли: ревматическое заболевание височно-нижнечелюстного сустава, инфекционный процесс (тонзиллит, гайморит, киста зуба и т.д.), неправильный прикус, перенесенная травма, неправильно развитая головка височно-нижнечелюстного сустава и т.д. Болезни суставов и мышц челюсти обычно успешно поддаются лечению.

Все наши неврологи прошли солидную дополнительную подготовку по рентгенологии, остеопатии и мануальной терапии, восстановительному лечению. Воспалительными заболеваниями суставов занимается врач ревматолог. По ходу лечения Вы сможете поддерживать контакт с вашим врачом лично, по электронной почте и по телефону.

Причины и симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Подвижность нижней челюсти обеспечена двумя суставами, соединяющими челюсть с височными костями. Подробнее о строении здесь

Два сустава нижней челюсти в норме должны работать синхронно и симметрично. Тогда нагрузка на суставы распределяется правильно. Это обеспечивается синхронной работой мощных жевательных мышц, которую контролирует мозг.

Височно-нижнечелюстной сустав 1 – челюсть, 2 – нижнечелюстные ямки, 3 – бугорок, 4 – внутрисуставной хрящевой диск

Чтобы защитить сустав от перегрузок природа поместила внутрь сустава хрящевой эластичный диск. Диски равномерно распределяют нагрузку на поверхность височно-нижнечелюстных суставов.

Основные причины дисфункции ВНЧС:

  • Последствия травмы сустава – это перенесенный, иногда очень давно, удар в челюсть. Если симметричность движений височно-нижнечелюстных суставов после удара восстановилась не до конца – со временем хрящи в суставе разрушатся от перегрузки (посттравматический артроз).
  • Нарушение прикуса (смыкания зубов), последствия неадекватного лечения и протезирования зубов. В этих случаях мы обычно видим постоянное чрезмерное напряжение мышц одной половины челюсти. Напряженные мышцы препятствуют нормальным движениям височно-нижнечелюстного сустава: не позволяют суставу открыться полностью. Поэтому при открывании рта сустав противоположной стороны вынужден открываться чрезмерно, от чего постепенно разрушается (разрушение сустава – артроз).
  • Неправильно развитый височно-нижнечелюстной сустав (недоразвита суставная головка). В этом случае в суставе повышено трение, жевательная нагрузка «сбрасывается» на другой, здоровый, сустав, перегружая его.

Возможны следующие проблемы:

  • Боль в мышцах с одной стороны и в суставе другой стороны;
  • Подвывих или вывих перегруженного сустава;
  • Разрыв суставного диска;
  • Боль и хруст при движении челюстей;
  • Шум в ухе (сустав находится совсем рядом с ухом) или синдром Костена;
  • Повышенный износ зубов.
  • Хруст, щелчки, боль при движении челюстью;
  • При медленном широком открывании рта челюсть совершает С- или S-образные движения;
  • Невозможность плавно открыть рот;
  • Припухлость и боль в области сустава (между щекой и ушной раковиной;
  • Недостаточное или асимметричное открывание рта;
  • Шум в ухе;
  • Повышенный износ зубов.

Вы можете сами выполнить тест суставов нижней челюсти. Для этого поместите мизинцы обеих рук в слуховые проходы подушечкой пальца вперед. Слегка нажмите подушечками мизинцев на переднюю стенку слуховых проходов и несколько раз медленно полностью откройте и закройте рот. При этом Вы почувствуете движение суставных головок вперед и назад. При дисфункции перемещение правой и левой головок происходит:

  • с различной скоростью,
  • на различную величину,
  • с хрустом,
  • с болью.

Мышечные симптомы

  • Болевые точки в мышцах лица (их часто принимают за боли тройничного нерва);
  • Усталость при жевании;
  • Жевание на одной стороне при наличии полного комплекта зубов;
  • Боли при жевании;
  • Недостаточное или асимметричное открывание рта;
  • Повышенный износ зубов.
  • разницу в толщине и консистенции (напряженная мышца тверже) мышц справа и слева;
  • болезненность мышц справа и слева.

Миофасциальный болевой синдром лица. Это болезненное напряжение лицевых и жевательных мышц, мускулатуры скальпа и шеи. Оно редко бывает заметно внешне, но легко распознается при исследовании типичных болевых мышечных точек. Мы часто видим, что такие пациенты получают необоснованное лечение по поводу невралгии тройничного нерва. Однако повышенный мышечный тонус повышается из-за чрезмерного нервного напряжения.

Лицевые боли и нарушения в работе жевательных мышц (тризм, бруксизм ССЫЛКА) могут быть как симптомом, так и причиной нервных расстройств. Это хронический стресс, депрессия, невроз, расстройства вегетативной нервной системы, бессонница.

Они успешно поддаются лечению, и мы будем рады помочь Вам!

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector