Артроскопия коленного сустава наркоз

Наркоз при артроскопии коленного сустава

Артроскопия — хирургическая процедура на суставе с незначительным травмированием тканей. Общий наркоз при артроскопии коленного сустава стал необязательным, так как используются спинальная и эпидуральная анестезии. Эти операции стали проводиться благодаря эндоскопам. Цели же оперативного вмешательства — диагностические и лечебные.

Общие правила

Артроскопия коленного сустава — малоинвазивный метод вмешательства, во время которого изучаются проблемы суставов и проводится лечение патологий. Преимущества терапии перед открытыми хирургическими операциями состоят в меньшей травматичности, кровопотери, быстрой реабилитации и восстановлении активности. Выбор метода обезболивания зависит от цели оперативного вмешательства. Поскольку диагностическая процедура длится недолго, анестезия будет простой. Если требуется отсутствие чувствительности на длительный период, соответственно обезболивание выбирают продолжительного срока действия.

Для любого, в том числе малоинвазивного оперативного вмешательства должна быть использована адекватная, комфортная анестезия как для пациента, так и для самого врача.

Способы обезболивания

Чаще всего делается эпидуральная анестезия и спинальная. При первой попадание анестетика в спинномозговой канал не происходит. Поэтому вводится в эпидуральное пространство, где находятся нервные корешки, которые, контактируя с препаратом на время, приостанавливают свое функционирование. Через полчаса после введения укола происходит обезболивание. Спинальная же анестезия в техническом плане считается более простой. Через 5—10 минут наступает обезболивание.

Общая анестезия используется реже спинальной. Например, в случаях аллергических реакций на местные обезболивающие препараты. К ее видам относятся:

В последнем случае препараты попадают как через маску, так и внутривенно. Например, ларингиальная маска дает возможность нормально дышать, поскольку не требует введения трубки в область гортани. Для проведения артроскопии применяется, в том числе местная анестезия. Анестетиком обкалывают кожу в области колена. Чувствительность уменьшается ненадолго, поэтому способ подходит для непродолжительных операций в основном диагностических, продолжительностью до получаса. Но на протяжении этого времени могут возникать ощущения дискомфорта и боли. К несложным и нечасто используемым относится проводниковая анестезия, при которой для блокирования нервов применяется раствор лидокаина.

Какую анестезию выбирают при артроскопии коленного сустава?

На определение метода обезболивания влияет сложность операции, цели, продолжительность. Принимается во внимание самочувствие пациента и другие обстоятельства. Так, выбор осуществляется в пользу того или иного вида обезболивания исходя из следующих характеристик:

  • Эпидуральная анестезия устраняет чувствительность, сохраняя двигательную активность конечностей, поэтому больше подходит пациентам старшего возраста. Применяется в основном при длительных лечебных операциях. Функционирование эпидурального катетера продолжается и после хирургической процедуры.
  • Спинальный наркоз самый распространенный. За процессом операции могут наблюдать и врач и пациент, через монитор. Его воздействие на организм человека минимально, что важно для пациентов с заболеваниями сердца, сосудов, органов дыхания.
  • Местная анестезия. Простая, безвредная и требующая постоянного обновления. Чаще всего используется как дополнительная, поскольку страх перед операцией мешает мышцам расслабиться. Они становятся твердыми, суставная щель раскрывается не полностью.
  • Общее обезболивание или интубационный наркоз. Позволяют сделать нужное количество надрезов, полностью расслабляют мышцы.

Противопоказания

Выше перечисленные методы имеют не только положительные стороны, им, как и всем медицинским препаратам, свойственны побочные явления. Так, эпидуральная и спинальная анестезия использоваться не будут, в случае отказа пациента, даже если нет противопоказаний. Инфекция в месте инъекции, аллергические реакции на антисептики, также относятся к основаниям для замены. Вследствие введения спинальной анестезии, может упасть артериальное давление, появиться тошнота, рвота. И важно своевременно откорректировать данные симптомы медикаментозно.

Препараты, которые используются при введении общего наркоза оказывают негативное влияние на разные органы. Поэтому анестезия имеет ряд противопоказаний:

  • тромбоз вен,
  • сбои в иммунной системе,
  • нарушение свертываемости крови.

Наркоз запрещен для применения, если:

  • диагностированы проблемы с почками, печенью, сердцем, сосудами,
  • беспокоит аритмия,
  • в наличии пороки сердца, бронхиальная астма.

Местное обезболивание противопоказано во всех случаях аллергических реакций на анестетики. Объемность хирургического вмешательства, недостаточное количество ферментов печени, эпилепсия, относятся к относительным последствиям, должны учитываться, но не считаются основанием для отказа в использовании этого вида анестезии. Минусом же проводниковой является продолжительность действия до 1,5 часов, что приводит к довольно редкому ее применению.

Какой наркоз лучше при артроскопии коленного сустава: общий, местный, эпидуральная и проводниковая анестезии

Артроскопия – лечебно-диагностическая процедура, направленная на восстановления прежней функциональности коленных суставов. Правильно подобранная анестезия блокирует чувствительность нижней части тела, не нанося вреда основным системам и органам. Обычно используется эпидуральная анестезия при артроскопии коленного сустава, но есть и другие варианты обезболивания.

Когда нужна артроскопия

Артроскопия колена рекомендуется в следующих ситуациях:

  • разрывы связок;
  • повреждения сухожилий;
  • вывихи;
  • воспалительный процесс, затрагивающий синовиальную оболочку;
  • некроз;
  • травмы колен;
  • дегенеративно-дистрофические изменения коленного мениска;
  • артрит;
  • деформирующий коксартроз;
  • внутрисуставные переломы.

Процедура противопоказана при следующих недугах:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • нарушение кровотока;
  • сердечная недостаточность;
  • серьезные заболевания легких;
  • локальные высыпания на коже.

Лечебно-диагностическая артроскопия требует особой осторожности. Врач должен знать о склонности к аллергии на любые обезболивающие и другие лекарственные препараты, чтобы избежать неожиданных реакций.

Подготовка к процедуре

Артроскопию колена делают по определенной схеме.

  1. Пациент проходит комплекс анализов, назначенный врачом.
  2. За пару недель до процедуры стоит прекратить прием сильнодействующих медикаментов после консультации с врачом. Многие медикаменты могут дать непредсказуемую реакцию в сочетании с анестетиком.
  3. Перед операцией в области сустава удаляются волосы. На коже не должно быть ран и аллергических реакций.
  4. За 12 часов до вмешательства нельзя есть и пить. Сама артроскопия занимает около 3 часов.

Желательно заранее приготовить костыли или с трость, чтобы уменьшить нагрузку на колено и бережно разработать его.

Отзывы об артроскопии подтверждают эффективность процедуры, если подготовка проведена правильно и анестезия подходит пациенту.

Виды анестезии

Наркоз при артроскопии коленного сустава выбирают с учетом состояния здоровья и особенностей организма пациента, выбранного типа вмешательства.

Эпидуральная анестезия при операции на коленном суставе

В большинстве случаев используется спинальная анестезия.

  1. Делается инъекция в области второго – третьего позвонка.
  2. Для введения препарата используется специальная игла. Инъекция делается в область, где заканчивается спинной мозг. Длительность блокады достигает пяти часов. За процессом может наблюдать не только хирург, но и пациент, он остается в сознании.

Такая анестезия оказывает минимальное влияние на организм пациента, поэтому подойдет даже при сопутствующих заболеваниях, исключающих общий наркоз.

После процедуры могут некоторое время беспокоить головные боли, но в целом восстановление занимает в пределах суток.

Если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство затягивается, действие обезболивающего препарата продлевают через введенный катетер.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия предусматривает использование лидокаина, который блокирует болевой синдром. Существенный недостаток метода – непродолжительность действия, препарат действует в среднем 1,5 часа. Это ограничивает сферу использования проводниковой анестезии.

Общий наркоз

Такой способ выбирают в следующих случаях:

  • аллергия местные анестетики;
  • отказ пациента от процедуры без общего наркоза;
  • необходимость продолжительной операции;
  • противопоказания к использованию других обезболивающих;
  • отсутствие возможностей для проведения местной анестезии.

Общий наркоз может быть масочным или парентеральным. Врач-анестезиолог самостоятельно определяет подходящий вид анестезии. В большинстве случаев рекомендуется комбинированная анестезия, когда часть препаратов поступает через маску, другая – внутривенно.

Общий наркоз имеет существенные противопоказания:

  • острое нарушение работы печени, почек, сердца или сосудистой системы;
  • аритмия, вне зависимости от генеза и причины проявления;
  • сердечные пороки;
  • бронхиальная астма.

Общий наркоз возможен только при отсутствии противопоказаний, подбирать его должен квалифицированный специалист.

Местная анестезия

Анестетик вводится в полость коленного сустава. Такой вариант обезболивания рекомендуется для краткосрочных операций, причем пациент может ощущать незначительные дискомфортные и болевые ощущения.

Местная анестезия рекомендуется при диагностических процедурах, так как они требуют минимум времени.

Такое обезболивание сделать гораздо проще, чем общий наркоз, здесь не нужно сложных подсчетов и специального оборудования. Местную анестезию можно делать в амбулаторных условиях без привлечения врача.

Читать еще:  Артроскопия что это

Правильно подобранная анестезия полностью избавит пациента от неприятных ощущений с минимальным уроном для здоровья.

Анестезия при артроскопии коленного сустава

Любое, даже малоинвазивное вмешательство должно сопровождаться адекватной анестезией. Артроскопия не является исключением. Но какой способ анестезиологического пособия подойдет при этой операции для конкретного человека? Это сможет определить врач-анестезиолог после оценки состояния пациента и продолжительности вмешательства.

Общие понятия

Артроскопией называют метод малоинвазивного вмешательства для визуальной оценки состояния сустава, а также для лечения определенных патологических состояний под контролем зрения. Все это стало возможным с началом использования эндоскопов – приборов с камерой и манипуляторами, при помощи которых можно провести операцию малотравматичным путем.

Артроскопию коленного сустава можно проводить с целью диагностики, лечения, а также для совмещения этих двух целей. Преимущества этого метода хирургического вмешательства перед отрытыми операциями на суставах неоспоримы:

  • метод менее травматичен;
  • кровопотеря незначительная;
  • реабилитация занимает меньше времени;
  • возможна ранняя активность пациента.

Методом артроскопии коленного сустава можно осуществить следующие лечебные манипуляции:

  • удаление части мениска;
  • устранение «суставной мыши»;
  • обработка мениска;
  • удаление остеофитов;
  • пластика собственных связок коленного сустава;
  • фиксация обломков кости при внутрисуставном переломе;
  • удаление инородных тел.

Выбор метода обезболивания

Для того чтобы определиться с методом обезболивания, необходимо поставить конкретные цели артроскопии коленного сустава. Диагностическая процедура не займет много времени, поэтому и метод анестезии должен быть рассчитан на короткое время. Если же операция требует длительного отсутствия чувствительности у пациента, то стоит прибегать к методам анестезии с продолжительным периодом действия.

Артроскопия коленного сустава может быть выполнена при следующих видах анестезии:

  1. Многокомпонентный ингаляционный наркоз. Под этим наркозом подразумевается введение внутривенного анестетика, использование расслабляющих мышцы препаратов, искусственную вентиляцию легких, и, по возможности, летучий анестетик. Несомненным плюсом этого метода является отключения сознания пациента, его обездвиженность, возможность контролировать прекращение наркоза. Но такой метод довольно громоздкий и требует тщательной предоперационной подготовки. При этом интубация трахеи может быть чревата нежелательными последствиями.
  2. Метод внутривенного введения анестетиков с сохранением спонтанного дыхания. При этом способе не происходит полного расслабления мышц, поэтому он не является приемлемым при долгих вмешательствах, но применим при диагностических процедурах.
  3. Эпидуральная анестезия. Метод отлично подойдет при артроскопии коленного сустава для пациентов старшей возрастной группы. «Эпидуралка» дает возможность устранить чувствительность, но сохранить двигательную функцию нижних конечностей. По необходимости можно устранить и то и другое. Этот метод можно применять при длительных вмешательствах, когда необходимо лечение. Пациент остается в сознании, поэтому очень важно, чтобы он морально был готов к «присутствию на операции». Эпидуральный катетер может продолжать функционировать даже после операции, осуществляя послеоперационное обезболивание, если это требуется.
  4. Введение местных анестетиков в область коленного сустава и в сам сустав. Анестетик постепенно пропитывает все ткани сустава и «выключает» все болевые рецепторы. Это самый простой способ обезболивания, для которого не нужно присутствие анестезиолога: хирург сам выполняет введение средства. Пациент в сознании, испытывает некоторые тактильные ощущения. Этот способ подойдет для кратковременного вмешательства.

[sam >

  • Анестезия регионарных нервных стволов. Эта методика весьма болезненна для пациента, поскольку доктор-анестезиолог должен слепым методом или под контролем УЗИ попасть иглой в нервные стволы. Но несмотря на болезненность, этот способ помогает добиться отличной анестезии и расслабления мышц конечности при артроскопии коленного сустава. Также хорошим преимуществом этого метода является то, что пациент не нуждается в длительном наблюдении после операции, а может в скором времени отправляться домой.
  • Спинальная анестезия. Этот метод, как и «эпидуралка», подойдет для использования при довольно длительных оперативных вмешательствах. При введении определенной дозы анестетика можно добиться полной аналгезии, миорелаксации (расслабления мышц). Длительность действия анестетика может варьироваться от 2 до 4 часов. После операции еще может сохраняться обездвиженность и анальгезия. Неприятным моментом в проведении «спиналки» является резкое падение артериального давления, что сопровождается потемнением в глазах, тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах. Но и это падение давления сразу корректируется соответствующими препаратами.
  • Подготовка перед анестезией

    Любой метод анестезии требует соответствующей подготовки. Если пациенту был назначен общий наркоз, то следует выполнять предписания:

    • вечером перед операцией назначаются препараты успокоительного характера, ведь главная задача пациента – это хорошо отдохнуть и выспаться;
    • ни в коем случае не употреблять пищу и напитки не менее 6 часов до операции. Это очень важно, так как начавшаяся рвота при попытке интубации трахеи может вызвать смертельно опасные осложнения;
    • если пациенту назначены препараты против артериальной гипертензии, аритмии, инсулин или прочие средства, то их стоит принять и перед операцией, чтобы не случилось нежелательных осложнений фонового заболевания.

    Для спинальной и эпидуралльной анестезии также имеются свои подготовительные мероприятия. Перед проведением этих форм анестезии выполняют внутривенное вливание жидкости для предотвращения сильного падения артериального давления. Также нельзя употреблять пищу и питье перед проведением анестезии.

    Противопоказания для некоторых методов анестезии

    Большое значение в определении метода наркоза имеют противопоказания. Общий наркоз нельзя проводить, когда у пациента имеются различные острые патологии любой системы органов, сепсис, неврологические расстройства без четкого диагноза, инфекционные и прочие заболевания. Но все эти противопоказания действуют для плановых операций, к которым, в большинстве случаев относится и артроскопия коленного сустава.

    Для спинальной и эпидуральной анестезии имеются общие противопоказания. Основное из них – отказ пациента. Поэтому если пациент не желает применения спинальной или эпидуральной анестезии, то ее проводить не будут, даже при отсутствии противопоказаний по клиническим данным. Инфекции в зоне проведения укола и аллергия на анестетик также являются абсолютными противопоказаниями.

    Местное и регионарное обезболивание также имеет абсолютное противопоказание – это аллергия на анестетик. Противопоказания в виде большого объема операции, недостаточности печеночных ферментов, эпилепсии являются относительными.

    Все про суставы

    При ответе на вопрос, артроскопия коленного сустава, что это такое, необходимо сказать, что данное обследование позволяет не только исследовать внутреннее состояние сустава, но и проводить его лечение. Для выполнения лечения используются специальные хирургические инструменты, которые вводятся через небольшие разрезы.

    Артроскопия суставов выполняется с использованием артроскопа и специального инструмента, при помощи которого хирург может сшивать, удалять ткани внутри сустава, проводить их обследование.

    Артроскопом представляет собой трубку диаметром 4-5 мм, увеличивающие линзы и светопроводящее волокно. Полученное изображение передается на экран, чтобы обеспечить качественную картинку, сустав заполняют стерильной жидкостью.

    Используя артроскоп, врач может рассмотреть внутреннюю структуру сустава, а чтобы провести операцию, через дополнительные разрезы вводят специальные инструменты. Ответом на вопрос, что такое артроскопия коленного сустава будет то, что это метод диагностики и лечения сустава. Во время проведения операции могут быть удалены поврежденные части сустава, мениска, может быть проведено удаление воспаленной синовиальной оболочки или проведено восстановление поврежденных связок. Чтобы операция прошла успешно, иногда требуется делать 2-4 небольших разрезов.

    Что такое артроскопия?

    Артроскопия – это процедура, которая позволяет хирургу изнутри изучить структуру коленного сустава. Коленный сустав подвергается большим нагрузкам, высокую его подвижность,и устойчивость обеспечивают сильные мышцы бедра, а для уменьшения трения капсула покрыта синовиальной оболочкой, которая вырабатывает специальную жидкость. Для обеспечения хорошего скольжения, суставные поверхности покрыты хрящом, нормальная его толщина 3-4 мм, он должен быть гладким и белым.

    Читать еще:  Лфк после эндопротезирования коленного сустава

    Артроскопия колена позволяет выявить такие патологии в его структуре:

    • могут быть повреждены мениски;
    • может быть размягчен хрящ сустава, это заболевание называется хондромаляция;
    • развитие ревматоидного или подагрического артрита может привести к воспалению синовиальной оболочки;
    • наличие свободных внутрисуставных фрагментов хряща или кости;
    • разрывы связок;
    • вывихи надколенника и его нестабильность;
    • развитие рассекающего остеохондроза и других заболеваний.

    Истирание хряща колена приводит к развитию такого распространенного заболевания, как артроз. Вызвать такие разрушения могут разные причины, обычно хрящ разрушается из-за полученной травмы, из-за попадания инфекции, происходят изменения с возрастом, могут их вызвать и ревматоидные процессы. Кроме того, что артроз сопровождается периодической болью, может появляться отек, и подвижность сустава ограничивается. Самостоятельно восстанавливаться суставной хрящ не может.

    Преимущества методики

    Артроскопия является альтернативой открытой артротомии, когда проводится большой разрез кожи и вскрывается сустав, поэтому она имеет ряд преимуществ:

    • при данной операции минимальная травматичность, делается разрез шириной 2-5 мм, и часто даже нет необходимости налаживать шов, так как он заживает самостоятельно;
    • минимальная вероятность развития осложнений;
    • нет большого шва, остается только небольшой след сбоку от надколенника, поэтому отличный косметический эффект;
    • послеоперационная госпитализация всего 1-2 дня;
    • человек намного быстрее восстанавливается, чем при проведении открытой артротомии;
    • нет необходимости после операции ограничивать подвижность сустава, как это делалось раньше;
    • кроме лечения, данный метод позволяет проводить и диагностику;
    • меньше надо принимать анальгетиков;
    • для выполнения операции используется только местный наркоз, необходимости в использовании общего наркоза нет.

    Если все в норме, то сустав работает без сбоев, но с возрастом у человека могут появляться травмы, может развиваться артрит, ткани могут ослабевать, и поэтому не только нарушаются функции колена, но и появляется боль.

    Кроме суставного хряща, есть еще и мениски, которые представляют собой более плотную и упругую структуру, они выполняют роль амортизатора между костями. Кроме того, мениски защищают опорные поверхности хряща. Менисков в колене два, один расположен на внутренней, а второй на наружной половине колена.

    Еще совсем недавно при повреждении мениска врачи его просто удаляли, так как считали, что его роль незначительная. Современные исследования показали, что если мениск полностью удален, то риск развития артроза через 10-12 лет значительно возрастает. При отсутствии мениска осложнения появляются в виде отсутствия защиты суставного хряща, что приводит к его истиранию.

    Сегодня при повреждении мениска врачи стараются максимально его сохранить, так как риск развития артроза коленного сустава возрастает пропорционально количеству ткани мениска, которая была удалена.

    Разрыв мениска коленного сустава

    Если сделать поперечный разрез мениска, то он будет иметь треугольную форму, при этом толщина его внешней части больше, чем посередине. Повреждение в виде разрыва мениска может быть внезапно во время травмы или это может происходить постепенно в процессе старения организма. При разрыве мениска в некоторых случаях может быть повреждена его небольшая часть, но бывают случаи, когда повреждение более серьезное.

    Не всегда при разрыве мениска возникает проблема, но его оторванные части могут вызывать хруст или блокировать сустав, при этом возникает боль и он отекает. Во время выполнения операции врач пытается удалить только поврежденную часть мениска, стараясь максимально сохранить его здоровую часть.

    Если повреждена внешняя часть мениска, то он может срастись, так как у него хорошее кровоснабжение, для этого при помощи артроскопической техники проводится наложение шва на поврежденный участок. При возникновении разрыва в тонкой части мениска проводится удаление оторванного участка, так как здесь плохое кровоснабжение, если травма застарелая или имеет хронический характер, то сращиваются такие элементы очень плохо и обычно их удаляют путем иссечения.

    При разрыве мениска при помощи артроскопии можно убрать отек и боль, но особенностью данной процедуры является то, что она очень непредсказуема. Иссечение поврежденного мениска несложная процедура, но когда стерт суставной хрящ, то оказать помощь такому больному очень сложно.

    Есть технологии, которые помогают восстановить хрящ, если, например, остался только небольшой участок суставного хряща, то в костной пластине просверливают отверстия, чем стимулируются процессы образования рубца, который заполняет эту часть сустава. Хотя рубец и не может полностью заменить хрящ, но его образование снижает боль и увеличивает подвижность колена.

    Артроскопия назначается пациентам, которым уже не помогает традиционное лечение при помощи медикаментов, а заменить поврежденный сустав искусственным не позволяют какие-то причины.

    Хотя это и небольшое, но все же оперативное вмешательство, поэтому проведению артроскопии должна предшествовать соответствующая подготовка.

    Перед операцией пациент должен сдать необходимые анализы мочи и крови, также определятся свертываемость крови. Выполняется флюорография грудной клетки, делается электрокардиография, пациента должен осмотреть терапевт и анестезиолог. Длительность такой операции обычно не больше часа, техника выполнения простая, что позволяет делать операцию в амбулаторных условиях.

    Продолжительность реабилитационного периода

    Время реабилитации будет зависеть от того, что именно делалось во время артроскопии и насколько были обширные повреждения сустава. Если все нормально, то практически все пациенты идут домой в день проведения такой процедуры или на второй день.

    Надо быть готовым, что после этой операции колено будет умерено болеть, оно будет воспалено и трудно двигаться, это будет на протяжении нескольких дней. Первые 5 дней необходимо использовать костыли, чтобы не создавать на коленный сустав большую нагрузку. Надо больше лежать, ногу лучше держать на возвышенности, а к колену можно прикладывать холод.

    Нельзя сразу после операции приступать к активным нагрузкам, кроме того, что это будет вызывать боль и может увеличиться отек, весь процесс выздоровления в таком случае может затянуться и могут появиться различные послеоперационные последствия.

    К осложнениям после такой операции относят образование тромбов, развитие инфекции, в суставе может скапливаться кровь. Если у вас появились такие симптомы, необходимо срочно обращаться к лечащему врачу:

    • сильно повысилась температура;
    • появился озноб;
    • вокруг колена появилось покраснение, и повысилась температура;
    • неутихающая и нарастающая боль;
    • большой отек прооперированного сустава;
    • сильная нарастающая боль в икроножной мышце;
    • боли в груди;
    • появление одышки и если трудно дышать.

    Даже если все нормально, после такой операции надо сделать несколько визитов к хирургу, чтобы он осмотрел колено, может понадобиться проведение пункции для удаления скопившейся крови, надо будет снять швы и, при необходимости, скорректировать процесс реабилитации.

    Если у вас сидячая работа или необходимо управлять автомобилем, то к этому вы можете приступить уже через неделю после проведения такой операции. Если на работе надо много ходить, то приступать к ней надо позже. Увеличения активности надо корректировать с ощущаемой болью и отеком, увеличивать ее надо постепенно.

    Чтобы вернуться к предыдущей активности, в зависимости от состояния здоровья человека, может понадобиться 1-1,5 месяца, а к активным занятиям спортом можно приступать не раньше, чем через 2-3 месяца.

    Прогноз данной операции будет зависеть от того, когда было обнаружено повреждение, и что именно было выполнено во время операции.

    Анестезия и наркоз при артроскопии

    Сегодня обезболивание такой миниинвазивной процедуры, как артроскопия, должно удовлетворять нескольким требованиям. В частности, анестезия при артроскопии должна быть не только безопасной для пациента, но и комфортной в течение операции и по ее окончанию. Кроме этого, адекватная анестезия важна не только для больного, но и для хирурга, который осуществляет вмешательство, поскольку существенно облегчает выполнение любых хирургических манипуляций.

    В настоящее время в Израиле применяются различные формы анестезии и наркоза при артроскопии. Основные методы их мы приводим ниже.

    Читать еще:  Реабилитация замена тазобедренного сустава

    Местная анестезия

    Самый простой и безвредный метод – местная анестезия – не подразумевает даже присутствия врача-анестезиолога высокой квалификации. Однако такая анестезия самая недолговременная и требует постоянного обновления.

    Кроме этого, чувство страха, переживаемое пациентом, может делать мышцы более твердыми, а следствием этого становится неполное раскрытие суставной щели. По этой причине в настоящее время этот способ обезболивания используется только в качестве вспомогательного.

    Проводниковая анестезия

    Следующий вид анестезии – проводниковая. В случае использования данной методики 1% раствором лидокаина блокируют ряд основных нервов. Существенным минусом метода является непродолжительность действия – не более 1,5 часов, что, конечно же, существенно ограничивает сферу применения проводниковой анестезии при артроскопических операциях.

    Спинальная анестезия

    Чаще всего при артроскопии коленного сустава в Израиле, а также голеностопного сустава, используется спинальная (или субарахноидальная) анестезия. Данный способ обезболивания применяется уже несколько десятилетий, а его суть заключается в следующих манипуляциях.

    Первый этап. Врач делает инъекцию местно в район 2 и 3 позвонка.

    Второй этап. После того, как анестетик начнет действовать, врач вводит через специальную иглу уже основную часть анестетика (обычно это маркаин) в область субарахноидального пространства. В этом районе позвоночника спинной мозг уже заканчивается, поэтому действие распространяется только на спинномозговые корешки, которые отвечают за иннервацию нижней части тела. Подобная блокада длится примерно 4-5 часов.

    Данный метод обезболивания воздействует на организм пациента минимально, что особенно важно, если у человека имеются сопутствующие заболевания сердца и сосудов, дыхательной системы. Правда, в некоторых случаях применения спинальной анестезии больные жалуются на послеоперационные головные боли.

    Основное преимущество данного вида обезболивания заключается в том, что за процессом может наблюдать через монитор не только оперирующий хирург, но и сам пациент. Причем в данном случае имеется возможность заранее выбрать, быть ли активным участником операции или же, напротив, подремать во время нее. Этот вопрос решается на этапе подготовки с анестезиологом. Если операция затягивается, без проблем можно продлить действие обезболивающего через катетер.

    Общая анестезия

    В некоторых случаях проведения межсуставных вмешательств может быть рекомендована общая анестезия, или интубационный наркоз. Данный метод является контролируемым в плане времени. Данный вид наркоза при артроскопии достаточно тяжел в плане сопутствующих ощущений и редко ассоциируется с приятными впечатлениями.

    В числе достоинств метода упоминаются полное расслабление мышц, более короткое время, которое требуется для операции, возможность сделать любое количество надрезов. Но у интубационного наркоза есть и ряд серьезных противопоказаний, в том числе вероятность эмболии, венозный тромбоз, иммунные нарушения и проблемы со свертываемостью крови.

    Ларингеальная маска

    Если требуется проведения небольшой операции, тогда может рекомендоваться ларингеальная маска. Во время ее использования человек способен нормально дышать, потому как в данном случае нет необходимости вводить в район гортани особую трубку. При таком способе проведения наркоза анестезия происходит весьма эффективно, при этом пациент может покинуть стационар уже в день операции.

    Любой из вышеперечисленных методов анестезии при артроскопии выбирается на основании того, насколько сложная предстоит работа и сколько времени она займет, также учитываются особенности физического состояния пациента и некоторые другие параметры.

    Особенности анестезии при проведении артроскопии

    Артроскопия – это оперативное вмешательство на суставе, которое проводится с минимальным повреждением окружающих тканей. Эта операция может проводиться с диагностической или лечебной целью. При выполнении артроскопии коленного сустава, могут использоваться разные методы анестезии. Их выбор будет зависеть от состояния пациента, объема и длительности операции, наличия необходимого оборудования в операционных.

    Регионарные методы обезболивания

    Спинальную и эпидуральную анестезию чаще всего делают при артроскопии коленного сустава. Благодаря этим двум методам, появилась возможность проводить операции на нижних конечностях без использования общего наркоза.

    Артроскопия может проводится без общего наркоза

    При спинальной анестезии, анестетик вводится в спинномозговой канал. Инъекция делается между 2 и 3 поясничными позвонками. Обезболивание наступает очень быстро, и через 5-10 минут можно начинать проводить артроскопию коленного сустава.

    При проведении эпидуральной анестезии, анестетик не попадает в спинномозговой канал. Анестезиолог вводит его в эпидуральное пространство. В этом пространстве проходят нервные корешки, выходящие из спинного мозга. При контакте с анестетиком они на время прекращают функционировать, и наступает эффект обезболивания. Эпидуральная анестезия начинает действовать через 20-30 минут после проведенного укола.

    Чаще всего при проведении артроскопии коленного сустава применяют именно спинальную анестезию. Она технически более простая, и обезболивание при ее проведении наступает быстро.

    Эти виды обезболивания противопоказаны в таких случаях:

    1. При гнойных процессах на коже, которые расположены в месте предполагаемой инъекции.
    2. При выраженных деформациях позвоночника (лордоз, сколиоз). В этом случае анестезиологу сложно точно определить место для укола.
    3. При сниженном артериальном кровяном давлении. При гипотонии есть высокий риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
    4. Во время вирусных или бактериальных заболеваний.
    5. При аллергии на местные анестетики.
    6. Если у пациента есть мерцательная аритмия или атриовентрикулярная блокада третьей степени.

    Возможность использования общего наркоза

    Общий наркоз при артроскопии коленного сустава проводят реже, чем спинальную анестезию.

    Иногда используют общий наркоз, если, например, есть аллергия на препарат для местного обезболивания

    Но все же, есть ситуации, когда его проводят:

    • при аллергии на местные анестетики;
    • при отказе пациента от проведения артроскопии колена без общего наркоза;
    • при запланированной длительной операции, продолжительность которой превышает час;
    • при наличии серьезных противопоказаний к другим методам обезболивания;
    • при отсутствии специального оборудования или необходимых навыков для проведения регионарной анестезии у врача-анестезиолога.

    Общий наркоз при выполнении этой операции может быть масочным или парентеральным. Какой именно его вид выбрать, решает сам врач-анестезиолог. Чаще всего проводят комбинированный общий наркоз, когда часть препаратов поступает пациенту через маску, а часть – внутривенно.

    Внутривенно вводятся такие препараты:

    • Кетамин;
    • Пропофол;
    • Калипсол;
    • Тиопентал натрия;
    • Оксибутират натрия.

    При эндотрахеальном наркозе могут быть использованы следующие медикаменты:

    • Галотан;
    • Фторотан;
    • Закись азота;
    • Изофлюран;
    • Десфлюран;
    • Севофлюран.

    Общий наркоз имеет большое количество противопоказаний, так как препараты, используемые при нем, влияют практически на все органы и системы. Его нельзя применять в таких ситуациях:

    1. Если у пациента есть острое нарушение работы печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
    2. Если у больного есть аритмия, любого генеза. Например, мерцательная или желудочковая.
    3. При врожденных или приобретенных пороках клапанов сердца.
    4. При некомпенсированной бронхиальной астме в стадии обострения.

    Местная анестезия

    Местное обезболивание также иногда используется при данной операции на коленном суставе. Анестетик вводится прямо в полость колена, и им обкалывается кожа. Этот способ обезболивания позволяет проводить короткие операции, длительностью не более получаса. Но даже в первые полчаса пациент может ощущать дискомфорт и боль.

    Местную анестезию используют для непродолжительных операций

    Чаще всего местное обезболивание применяется при операциях, которые выполняют с диагностической целью, так как время их проведения короткое. Этот вид анестезии очень простой, и при ее проведении нет надобности в специальном оборудовании и присутствии анестезиолога.

    Артроскопия коленного сустава может проводиться с применением общего наркоза, местной, спинальной или эпидуральной анестезии. У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки. Местную анестезию можно делать без анестезиолога в амбулаторных условиях, а для общего наркоза нужна полноценная операционная и дорогостоящее оборудование. Выбор метода обезболивания зависит от длительности планируемой операции, сопутствующих заболеваний пациента и возможностей медицинского учреждения. Перед операцией больному нужно пройти полное обследование для выявления возможных противопоказаний.

    {SOURCE}

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector