После эндопротезирования коленного сустава

Восстановление после операции замены коленного сустава. Реабилитация дома, лфк и упражнения

Хирургическое вмешательство, это, несомненно, очень важный момент при лечении заболеваний коленного сустава. Однако не менее ответственным этапом является реабилитационный период.

Именно от него и будет зависеть дальнейшая жизнь и состояние прооперированного пациента.

О том, как проходит реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, узнаем далее.

Несколько слов об операции и важности восстановления после её проведения

Эндопротезирование, то есть, замена изношенного коленного сустава, — единственная альтернатива инвалидному креслу. Больше всего нагрузки приходится именно на ноги, поэтому вероятность получения травмы огромна.

В результате развиваются сложные патологические процессы, которые возможно устранить только с помощью проведения операции по замене коленного сустава.

В зависимости от области повреждения различают такие виды эндопротезирования:

  • тотальное – коленный сустав полностью заменяется искусственным эндопротезом, проводится операция, если колено повреждено более чем на 70%;
  • частичное – сустав повреждён менее чем на 50-60%, имплантом заменяется только какая-то часть, данный вид хирургического вмешательства более щадящий, в отличие от предыдущего.

Причин повреждения коленного сустава может быть множество – лишний вес, прыжок с высоты, удар в колено и т. д. Все эти факторы приводят к нарушению кровотока в тканях.

Реабилитация после операции включает в себя несколько этапов. Одним из самых основных считается ЛФК (лечебная физкультура), физиопроцедуры, лекарственная терапия (по необходимости).

Восстановительный период начинается уже сразу после проведения эндопротезирования колена.

Реабилитационная программа разрабатывается для каждого пациента индивидуально в зависимости от его физических данных, запущенности патологии, сопутствующих болезней и т. д.

После выписки врач-реабилитолог даст пациенту подробный перечень гимнастических упражнений, которые необходимо будет выполнять в обязательном порядке.

Реабилитация после протезирования колена противостоит:

  • контрактуре – ограничении в движении, невозможности согнуть или разогнуть конечность в колене или полной неподвижности сустава;
  • при сильной нагрузке на колено после оперирования или напротив, ограничении в движении, протез лишается возможности получать полноценное питание, в результате чего развивается его истончение, которое в большинстве случаев приводит к повторному хирургическому вмешательству;
  • дальнейшему развитию патологии;
  • синовиту – лишней жидкости, которая скапливается в синовиальной сумке.

Если тщательно следовать всем рекомендациям доктора и ответственно подходить к выполнению упражнений, то это почти стопроцентная гарантия восстановления работоспособности коленного сустава.

Качественный реабилитационный период

После хирургического вмешательства на коленном суставе пациент будет ощущать боль. Это явления абсолютно нормальное. Таким образом организм адаптируется к новой конструкции.

Не исключены после операции по замене сустава отеки и повышение температуры. На вопрос о том, когда спадут, врачи отвечают по-разному. Послеоперационные симптомы, в среднем, исчезают на 3-7 день.

Из каких этапов состоит реабилитационный период, указано в таблице.

Этапы Срок Какие цели преследует?
1 этап – наступает сразу после операции До 3-х недель Приём препаратов, предупреждающих инфицирование и
способствующие снятию боли. Привыкание к ходьбе с помощью костылей.
2 этап – ранний До полу года Укрепление мышц ног и частичное восстановление двигательной активности сустава.
3 этап – отдаленный До одного года Полное восстановление движения и подготовка пациента к полноценной активной жизни.

Далее рассмотрим каждый этап подробнее:

Послеоперационный этап

Послеоперационный этап наступает сразу, как только пациент отошёл от наркоза. Только под наблюдением медицинского персонала можно начинать двигать ногой.

В первые дни рекомендуется проводить щадящие гимнастические упражнения. Назначаются доктором или методистом по лечебной физкультуре.

Могут быть назначены подобные упражнения:

  • Одновременное сгибание и разгибание пальцев обеих конечностей и поочерёдное. Повторяется упражнение 10-15 раз. С каждым днём их количество увеличивается;
  • Подтягивание пальцев ног на себя (нельзя в этом случае допускать появления боли). Повторяется упражнение 4-5 раз;
  • Сгибание и выпрямление ног в коленях под небольшим углом;
  • Напряжение ягодичных мышц и их расслабление.

Эти несложные манипуляции считаются результативными на первом этапе реабилитационного периода. Сначала разрабатывать ногу рекомендуется в положении лёжа, затем сидя.

Самостоятельно выполнять указанный комплекс упражнений на постоперационном этапе нельзя. Разработка коленных суставов в первые дни после протезирования осуществляется только под пристальным наблюдением врача.

Какие цели преследуются на данном этапе?

  • Самостоятельно вставать и ложиться в кровать;
  • Научиться ходить с помощью опорных конструкций;
  • Садиться на стул, на кровать;
  • Самостоятельно поднимать и опускать ноги;
  • Подготовиться к лечебной физкультуре.

Важно: На первых порах врачи рекомендуют спать, подкладывая под колено подушку или валик. Отдыхать нужно только на здоровом боку.

Ранний этап

В этот период пациент проходит реабилитацию дома. К сожалению, оказавшись в привычной обстановке, многие расслабляются и игнорируют предписания врачей.

Такое халатное отношение к своему здоровью может привести к опасным последствиям.

Как разработать коленный сустав на данном этапе?

Доктора рекомендуют осуществлять такие элементы гимнастики в положении сидя:

  • сгибайте и разгибайте пальцы ног одновременно;
  • вращайте стопами по часовой и против часовой стрелки;
  • поднимите ногу, не сгибая колено (угол – 45 градусов);
  • «поболтайте» конечностями в воздухе на протяжении нескольких секунд.

Упражнения в лежачем положении:

  • Лягте на живот. Сгибайте ноги в коленях;
  • Лягте на спину. Сделайте планку с опорой на лопатки и здоровую стопу.

Упражнения в положении стоя:

  • Облокотитесь на стул. Сгибайте ногу в коленях сначала вперёд, затем назад. Повторите 10 раз;
  • Приподнимайтесь на носочках 10-15 раз с опорой на стул или спинку кровати;
  • Ходьба по лестнице;
  • Выпады назад;
  • «Сползание» по стенке;
  • Перекат с носка на пятку.

В этот период пациент уже может ходить с помощью трости.

Не забывайте, что переохлаждение, перенапряжение, неподвижность и перегрев – неправильные действия во время реабилитации после протезирования.

Если вы не уверены в том, что в домашних условиях у вас получится должным образом восстановиться — лучше пройти лечение в специальном реабилитационном центре.

Стоимость такого лечения будет достаточно высока. Однако там вам будут предложены лечебные процедуры — физиолечение, массаж, индивидуальный комплекс ЛФК, грязелечение, водолечение, занятия на велотренажёрах и т. д.

Все лечебные мероприятия будут проводиться только под наблюдением медицинского персонала. Поэтому расслабиться в таком учреждении не будет возможности.

Все силы будут направлены на то, чтобы восстановить работу коленного сустава и вернуться к полноценной жизни.

Где пройти реабилитацию, вам подскажет ваш лечащий доктор в зависимости от сложности диагноза.

Отдалённый этап

Данный период предназначен для возвращения человека к нормальной и полноценной жизни.

Продолжается он до 1 года (иногда дольше). 2 раза за это время оперированный проходит полное обследование с МРТ коленного сустава.

Нагрузка на колено увеличивается. Разрешается посещать тренажёрный зал (в присутствии персонального тренера), заняться каким-либо видом спорта с умеренными нагрузками.

Наиболее предпочтительна спортивная ходьба, катание на велосипеде, плавание, гребля. Полезно также посещать сеансы йоги, ездить на лечение в санатории.

Обязательно ежедневно следует выполнять такие упражнения:

  • «Ножницы», «велосипед»;
  • Хождение на согнутых ногах, держась за опору.

Ни в коем не занимайтесь соревновательными видами спорта, тяжёлой атлетикой, бегом, боксом, борьбой и т. д.

Кроме того, врачи рекомендуют не употреблять алкогольные напитки, курить, есть слишком калорийные продукты.

Осложнения после эндопротезирования колена

К сожалению, в некоторых случаях после проведения операции эндопротезирования развиваются осложнения:

  • Смещение эндопротеза;
  • Тромбоз вен, из-за застоя крови;
  • Контрактура;
  • Синовит.

Ещё одним распространённым осложнением является инфицирование. Лечится за счёт приёма антибактериальных препаратов.

Заносится инфекция, как правило, при эндопротезировании (из-за несоблюдения доктором гигиенических норм и использования нестерильных инструментов).

Основным симптомом инфицирования является ощущение «горячего колена», повышение температуры тела, выделение гноя в месте шва.

Разработка коленного сустава после оперирования отнимает очень много времени. И к этому нужно быть готовым.

Самое главное в данном случае – не расслабляться и беспрекословно выполнять рекомендации доктора-реабилитолога. Ведь именно от периода восстановления будет зависеть ваша дальнейшая жизнь.

Реабилитация после замены колена по Бубновскому на видео

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Главное показание для проведения операционного вмешательства по удалению части сустава или всего соединения являются сложные повреждения или быстро развивающееся разрушение колена, вне зависимости от вызывающей причины, не поддающиеся другим методам терапии, и приносящих человеку дискомфорт в виде нестерпимых болевых ощущений и снижения основной функции данной области – движения. Восстановление функциональности соединения костей в области самого большого сустава человека с помощью внутренней замены на протезы, называется эндопротезирование коленного сустава, реабилитация после операции, при этом, будет иметь важное значение.

Современная медицина накопила достаточно опыта для проведения подобного рода хирургического вмешательства, которое выполняется на высоком технологичном уровне. Конструкция протезов также постоянно усовершенствовалась. Хирургия настоящего времени может выполнить данную манипуляцию на других соединениях костей, но именно в образовании колена и таза она наиболее распространена и отработана.

Этапы реабилитации

Конструкция, которая встраивается в ногу, имеет срок службы от 15 до 20 лет. После замены элементов в конечности пациенты могут возвращаться к физической активности. Но для этого необходимо соблюдение всех требований к проведению такого периода, как реабилитация после эндопротезирования коленного сустава. Он может состоять из нескольких месяцев (от трех до шести) и делиться на этапы.

Первый этап: длится первые несколько часов, сразу после проведения хирургического вмешательства. Пациент находится в это время под интенсивным контролем. Также проводится контроль показателей крови и сердечной деятельности.

Второй этап: длится первые двое-трое суток. В это время пациента могут перевести в обычную палату, предназначенную для дальнейшего пребывания с особыми условиями: функциональная кровать с держателями для рук, дополнительные приспособления для возможности передвигаться, матовое покрытие полов. Этот показатель времени зависит от реагирования организма на вторжение, чаще всего уже на первые сутки пациент приходит в себя, и даже может присаживаться. Уже на 10 сутки снимаются швы. С этого момента проводится постоянные гимнастические упражнения. Может появляться боль, но снижать ее можно с помощью противовоспалительных препаратов. Применение анальгетических компонентов может проводиться в ночное время. Связано это с тем, что выполнение движений может вызывать дискомфорт, а обезболивающие средства снизят чувствительность.

Третий этап: восстановление после эндопротезирования коленного сустава длится от трех до четырех месяцев. На данном этапе некоторые пациенты могут быть выписаны со стационарного пребывания. Но первые два месяца, все же, рекомендуется постоянное нахождение прооперированного в больнице. Связано это с тем, что правильность выполнения любых движений может достигаться только под контролем медицинского специалиста. Индивидуальное составление постепенного увеличения нагрузки позволяет увеличивать объем движения. Такой подход позволяет правильно сформировать ослабленные мышцы и привести в норму связки. Общее время качественного результата тренировок будет составлять один год. Под качественным результатом в данном случае имеется ввиду достаточная свобода движения в зоне восстановления.

Важно: Когда проводится реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, упражнения должны выполняться не только той, конечностью, на которой проводилась реконструкция, но и здоровой конечностью. Это необходимо для того, чтобы не происходило рефлекторного переноса нагрузки на ту ногу, на которой разрабатываются мышцы, т.е. на оперируемую сторону.

Для пациента началом всего восстановительного процесса считается первичное обследование состояния его организма. От полученных данных и будет и зависеть тактика плана ведения больного от момента предоперационного периода и до его возвращения к повседневному поведению. От правильно построенного комплексного пред- и послеоперационного плана и его проведения зависит возможность привести оперируемую конечность к возобновлению утраченных физических функций. Показаниями для составления комплекса реабилитационной программы будут данные о состоянии работы всех органов и систем человека.

Вставание пациента в первый раз с кровати должно проводиться в присутствии и поддержке медицинского персонала. Опираться и становиться можно только на не прооперированную сторону. После того, как будут сняты швы, необходимо начинать выполнять легкие гимнастические упражнения. В этом периоде еще не запущены механизмы восстановления твердых тканей, но для помощи организму перехода на следующий этап, когда начинают запускаться регенерационные процессы, рекомендуется раннее начало выполнения движений, которое позволит намного раньше привести функциональность конечности к необходимому результату. Для правильного выхода из стрессовых условий (операции) следует также проводить и профилактические меры возможных осложнений (пролежни, нарушение дыхательной функции, ухудшение локального кровообращения, атрофия мышц). Для этого пациент может выполнять изометрические упражнения, и дыхательную гимнастику. Через 4 недели больной может передвигаться с помощью костылей. Такое передвижение контролируется с особым вниманием. Обращается внимание на равномерное распределение веса тела.

Перед выполнением первых движений и вставания конечность, на которой проводилось внутреннее вторжение необходимо вытянуть и не сгибать. Для этого потребуется некоторая сноровка. Становится можно только на другую ногу, которая первое время будет опорной. При первой попытке стать на ноги, больной конечностью можно только касаться пола, но не переносить центр тяжести и не становится на нее. Движения должны быть очень осторожными. Наращивание их объема должно происходить каждый день без перерывов, чтобы не снижать достигнутых результатов. Выполнение упражнений не должно происходить в положении стоя. И даже впоследствии, во время занятий гимнастикой нельзя становится или опираться на колени. Нельзя делать резких активных движений. Разработкой соединения занимается врач.

Контроль проведения восстановительного периода

В течение всего восстановительного периода проводится коррекция выполняемой пациентом гимнастической схемы на основании тестов на эффективность выполнения упражнений. Контрольное проведение магнитно-резонансной томографии потребуется для оценки состояния мягких околосуставных тканей или рентгенографии для оценки положения замененных элементов.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава в домашних условиях также проводится под патронажем медицинского персонала. Начинаться она может с пассивного выполнения движений. Индивидуально подобранный комплекс может выполняться с разгибательных движений в месте образования костей (от 3 до 5 повторений) и напряжения передних и задних мышц в области бедренной зоны, а также ягодичной зоны (удерживать напряжение от 2 до 5 секунд).

Со стороны пораженной ноги выполняются поднимания вверх и отведения в сторону и назад выпрямленной конечности (удерживать ногу до 5 секунд). Угол не должен превышать 45 градусов.

Нельзя заниматься упражнениями, которые могут превысить допустимую нагрузку на конечность, а именно нельзя: бегать, прыгать, отталкиваться со стороны оперированной ноги.

Комплексные лечебные мероприятия в этом периоде дополняются не только лечебной физкультурой, но и массажем. Для усиления местного кровотока и стимуляции улучшения мышечного состояния проводится электрофорез с противовоспалительными препаратами. Рекомендуется также проведение физиотерапии и на здоровой ноге, чтобы снизить воздействие нагрузки на нее.

После выполнения искусственного восстановления функции движения пациенты возвращаются к повседневному образу жизни, но придерживаются некоторых рекомендаций.

Что дает реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава: реабилитация предусматривает выполнение определенных требований для успешного результата. Конечно, операция технически сложная, поэтому заменой сустава занимаются исключительно специалисты высшей категории, но и от пациента многое зависит. Дело в том, что все восстановительные процедуры направлены прежде всего на исключение травматических рисков в будущем, а также для улучшения двигательной активности прооперированной ноги.

В первую очередь больной должен самостоятельно научиться подниматься с постели и обратно в неё ложиться. Кроме того нужно правильно выбрать позу для сидения, научиться стоять и ходить с подручными средствами (костыли, ходунки). И, конечно, необходимо заниматься специальной гимнастикой.

Важные моменты

Для быстрого восстановления и заживления всех тканей, находящихся около имплантата нужно следовать всем рекомендациям лечащего доктора. Только таким образом можно получить положительный результат. Всегда следите за болевыми ощущениями, чтобы они не препятствовали занятиям. Если боли мешают, то надо сообщить об этом врачу и он назначит соответствующие обезболивающие препараты. Обязательно наблюдайте за состоянием колена, чтобы не было излишней отёчности и припухлости. Запомните, отёк допускается небольшой. Чтобы этого избежать, нужно пользоваться валиком или подушкой, которые подкладываются под больную конечность.

Очень важную роль играет дыхательная гимнастика, хотя, многие люди это недооценивают. В действительности, организму крайне необходим дополнительный кислород. Ведь от этого зависит уровень кровообращения, а он в свою очередь влияет на быстроту заживления. Кроме этого, без нормальной микроциркуляции кровь будет застаиваться в венах, следовательно, может образоваться тромб.

ВАЖНО! Эндопротезирование коленного сустава в России развито довольно активно, поэтому наши специалисты уже имеют достаточный опыт для проведения операции и реабилитационных мер. Следовательно, беспокоиться не нужно.

Первое время после операции

Лечащий врач обязательно расскажет о правилах поведения пациента после оперирования, но вы должны помнить, что при отсутствии осложнений вам нужно самостоятельно вставать. Но делать это можно только в медленном темпе. Допускается сидеть в постели и приподниматься по определенным правилам. Из положения: лёжа нужно вставать медленно, опираясь сначала на локти, а потом ладони.

В первые дни после хирургического вмешательства обязательно накладывается эластичный бинт, или надеваются специальные чулки. Это нужно для исключения тромбирования сосудов. Стоять можно на 2-3 день, в зависимости от сложности операции. Как правило, полноценно подниматься и ходить помогает реабилитационный специалист, с которым вы будете заниматься зарядкой.

ВАЖНО! Как и после любой операции, в данном случае могут наблюдаться довольно неприятные ощущения в области протеза и головокружение. Не стоит об этом беспокоиться, так как это состояние считается нормой. Но вам обязательно нужно преодолеть все собственные страхи.

Обязательные правила

Замена сустава на искусственный протез может быть тотальной или частичной. Во втором случае устанавливается небольшой элемент имплантата, а вот в первом – практически весь сустав. Именно тотальное эндопротезирование коленного сустава требует особой внимательности и осторожности, потому что в организм попадает значительное количество инородного тела. Поэтому существует риск отторжения протеза. Чтобы этого не произошло, всегда следуйте требованиям врача. Итак, существуют основные правила:

  1. Нельзя вставать и опираться на прооперированную ногу.
  2. Перед опусканием ног их держат в выпрямленном положении.
  3. В момент вставания держите конечность с имплантатом в прямом состоянии.
  4. Недопустимо ходить по скользкой поверхности пола, иначе можно получить травму.
  5. В первую неделю больная нога должна по полу скользить, поэтому наступать категорически запрещено.
  6. Физические нагрузки должны быть не интенсивные и лишь по разрешению доктора их можно постепенно увеличивать.

Основной комплекс упражнений

Так как реабилитация после эндопротезирования коленного сустава включает лечебную физкультуру, то и упражнения должны быть определенными. Их делают для восстановления тонуса мышц и разработки протеза. Но делать нужно зарядку не только больной конечностью, но и здоровой. Итак, основные упражнения:

  1. Сгибание/разгибание голеностопного сустава: 5-7 раз.
  2. Напряжение мышц бедра и ягодиц на несколько секунд.
  3. Поочередное поднятие выпрямленных ног.
  4. Удерживание прямых ног под углом в 20-30 градусов, буквально 3-4 секунды.
  5. Сгибание/разгибание коленей. Следите за тем, чтобы угол сгибания не превышал 90 градусов.
  6. В стоячем положении прооперированную конечность допускается выпрямлять назад и в сторону, но не вперед.

Что нельзя делать в восстановительный период

  1. Производить движения резко.
  2. Прыгать и бегать.
  3. Вращать ногой.
  4. Осуществлять повороты в разные стороны одной конечностью. Только всем туловищем, иначе протез может сместиться.
  5. Заниматься многими активными видами спорта.
  6. Опираться на больную ногу.
  7. Часто и много ходить по ступенькам.
  8. Сидеть в глубоких креслах и на низких поверхностях.
  9. Использовать мягкую мебель и стулья без перекладин.
  10. Сводить колени вместе.
  11. Закидывать ноги друг на друга.
  12. Носить тяжести (больше 3-5 кг).

Вспомогательные рекомендации

Вы должны знать, что примерно через 50-70 дней после операции вам необходимо сделать контрольную рентгенографию. Если результат будет положительным, то вы сможете самостоятельно передвигаться без помощи подручных средств. Запомните, лечащий врач должен на протяжении всего восстановительного срока вести наблюдение за пациентом и корректировать походку, чтобы физическая нагрузка распределялась правильно.

Как известно, протез рассчитан на 10-15 лет, поэтому по истечению данного времени необходимо заменить его новым. Такая плановая операция называется ревизионное эндопротезирование коленного сустава.

Как известно, протез рассчитан на 10-15 лет, поэтому по истечению данного времени необходимо заменить его новым. Такая плановая операция называется ревизионное эндопротезирование коленного сустава.

Инвалидность после операции

По законодательству нашей страны патологии, разрушающие суставную и костную систему, приравниваются к инвалидности. Ведь человек становится неспособным выполнять некоторые работы полноценно. Для того чтобы получить инвалидность после эндопротезирования коленного сустава нужно представить все справки, снимки, заключение доктора, подтверждающие невозможность нормально передвигаться. Конечно, когда имплантат приживется и больной сможет свободно ходить, инвалидность будет снята. Поэтому оформлять её надо именно в реабилитационный период. Пособие выдается сроком на 12 месяцев, после чего снова проводится обследование. Если выясняется, что человек не способен полноценно работать, то инвалидность продляется.




Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава может быть начата в день операции или на следующий. Операция по замене сустава помогает улучшить качество жизни при артрозе и некоторых других заболеваниях. Но во время оперативного вмешательства неизбежно повреждаются мягкие ткани вокруг эндопротеза.

Показания к эндопротезированию

Основными показаниями являются дегенеративно-дистрофические заболевания колена (например, деформирующий артроз, асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой кости); онкологические заболевания бедренной или большеберцовой костей; ревматологические заболевания (ревматоидный артрит).

Замена сустава применяется в тех случаях, когда консервативные методы лечения уже не являются действенными. Нижняя конечность в результате дегенеративных процессов может быть деформирована, и само состояние сопровождается сильными болями.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава необходима для скорейшего заживления и восстановления тканей, предотвращения осложнений и максимально возможного возврата функций колена. Важно следовать указаниям и рекомендациям врача с тем, чтобы вернуть колену прежнюю подвижность и функциональность в кратчайшие сроки.

Уход за раной / Разрезом:

  • Первое переодевание возможно на 2 день, высокие компрессионные чулки не снимаются.
  • Ежедневная смена повязки и состояния раны
  • Скобки убираются на 14 день после операции, накладываются медицинские стрипы
  • Душ разрешен на 10 день после операции, разрез можно мыть с мылом и водой, потом необходимо высушить колено насухо

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава : общие рекомендации

  • не накладывайте на разрез кремы с антибиотиком или любые другие кремы
  • запрещены ванны / бассейны / сауны на протяжении четырех недель после операции
  • Не подкладывайте подушки под колено! Это может замедлить разгибание колена. Положите свернутое полотенце под лодыжку, чтобы помочь разгибанию. Держите лодыжку на полотенце, пока не работаете на аппарате механотерапии

Профилактика тромбоза

  • Для профилактики тромбоза применяйте компрессивные устройства, пока находитесь в клинике
  • Носите компрессионные чулки 23 часа в день на протяжении 4 недель

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава проходит в несколько этапов

Фаза I: Ранняя стадия после операции по замене коленного сустава / 1 неделя:

Задачи:

  • Безопасное и самостоятельное перемещение с кровати, стула
  • Безопасное и самостоятельное передвижение с вспомогательными приспособлениями
  • Достижение статического и динамического баланса с вспомогательными приспособлениями
  • Выполнение программы упражнений по реабилитации
  • Контроль квадрицепсов
  • Достижение полного разгибания 0 градусов до сгибания до 90 градусов
  • Контроль отекания, воспаления и кровоточивости

В день операции

  • Работа на аппарате механотерапии Артромот или Кинетек 0-90 градусов (если терпимо — можно дойти до 90 градусов) Узнать больше о механотерапии
  • Механотерапия может проводиться до 8 часов в день
  • Лед/охлаждение на 20 минут в час

1 день после операции

  • Увеличение угла сгибания на аппарате механотерапии Артромот или Кинетек на 10 градусов в день (по переносимости)
  • Увеличивать угол сгибания на аппарате механотерапии нужно ежедневно, пока не будет достигнуто 90 градусов при активном/самостоятельном сгибании колена
  • Активно/самостоятельно сгибайте колено до 60 градусов
  • Магнитотерапия для снятия отека и ускорения кровоснабжения – 2 сеанса в день по 15 минут. Рекомендованный курс – 12 дней
  • Садиться на край кровати с помощью ассистента
  • Сидеть на стуле в течение 20 минут
  • Ходить с ходунками и помощью ассистента на 5 метров
  • Выполнение следующих упражнений, лежа на кровати: сокращение мышц лодыжки, скольжение пяткой, упражнения на квадрицепсы и ягодичные мышцы

2 день после операции

  • Продолжайте как в первый день – используйте аппарат механотерапии для пассивного сгибания и разгибания коленного сустава, выполняйте упражнения, ходите и садитесь с помощью ассистента
  • Магнитотерапия – 2 раза в день по 15 минут
  • Активно сгибайте колено до 70 градусов
  • Самостоятельно выполняйте упражнения на кровати 5 раз в день
  • Выполняйте подъем ноги и разгибание ее до предела
  • Самостоятельно вставайте с кровати
  • Ходите на расстояние 25-35 метров с ходунками и поддержкой помошника
  • Самостоятельно посещайте ванную комнату
  • Сидите на стуле по 30 минут 2 раза в день, не считая сидения для принятия пищи

3 день после операции

  • Продолжайте как в первый и во второй день
  • Активные сгибания коленом 0-90 градусов
  • Активная амплитуда движения 0-80 градусов
  • Перемещения с кровати и передвижения c контактным предохранением оперированной ноги
  • Ходите на расстояние до 50 метров с тростью с широкой опорой и с поддержкой помощника
  • Сделайте 4 шага с поддержкой
  • Сидение в течение всего дня (каждая сессия не длиннее 45 минут)
  • Выписка из госпиталя при условии возможности самостоятельного передвижения и поднятия по ступенькам
  • Упражнения на сгибание колена в положении стоя
  • В положении стоя упражнения на сгибание колена, на отведение/приведение
  • Посещение ванной, выполнение всех гигиенических процедур с помощью ассистента

4 день после операции

  • Продолжайте как во время предыдущего периода
  • Активный диапазон движений 0-90 градусов
  • Перемещения с кровати и передвижения самостоятельно, но под присмотром
  • Ходите на расстояние до 60 метров с тростью с пирамидальной опорой и под присмотром
  • Проходите 4 шага с тростью с пирамидальной опорой, с опорой на поручень и поддержкой в целях безопасности
  • Выполняйте домашнюю программу упражнений с контактной поддержкой
  • Большинство времени в течение дня проводите в ходьбе или сидении

5 день реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

  • Продолжайте как во время предыдущего периода
  • Активная амплитуда движений 0-90 градусов
  • Перемещения с кровати и передвижения самостоятельно
  • Самостоятельно ходите на расстояние до 65 метров с тростью с пирамидальной опорой
  • Самостоятельно проходите 4-8 шагов с тростью с пирамидальной опорой, с опорой на поручень
  • Самостоятельно делайте программу домашних упражнений

Фаза II: прогрессивный функционал / 2 — 5 неделя

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава : задачи этапа

  • Улучшить выносливость, силу, амплитуду движений и ощущение собственной позы в пространстве
  • Улучшить статический и динамический баланс
  • Достичь угла сгибания в 0-110 градусов
  • Максимизировать функции в домашних условиях
  • Сократить отекание и воспаление колена

Недели 2 — 3

  • Наблюдайте за состоянием шва и отеканием
  • Продолжайте выполнять домашнюю программу упражнений
  • Занятия на стационарном велосипеде под присмотром 5-10 минут
  • Упражнения на статический и динамический баланс
  • Выполняйте «скольжения» по стене (следите, чтобы колени НЕ выходили за пальцы стопы)
  • Активный диапазон движения 0-100 градусов
  • Увеличивайте дистанцию при ходьбе (от половины до целого квартала ежедневно с тростью с пирамидальной опорой)

Недели 3 — 4

  • Продолжайте как во время предыдущего периода
  • Старайтесь односторонне нагружать оперированную ногу, при наступании на нее
  • Передвигайтесь с использованием трости
  • Увеличьте время работы на велосипеде до 10-12 минут по 2 раза в день
  • Доведите амплитуду активных движений до 0-105 градусов

Недели 4 — 5

  • Продолжайте как во время предыдущего периода
  • На улице передвигайтесь только с использованием трости
  • Увеличьте время работы на стационарном велосипеде до 15 минут, 2 раза в день
  • Продолжайте латеральные упражнения; шаги в сторону
  • Доведите амплитуду активных движений до 0-110 градусов

Фаза III: продвинутый функционал / 6 — 8 недели

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава : основные задачи этапа

  • Передвижения без помощи вспомогательных приспособлений
  • Улучшение статического и динамического баланса без вспомогательных приспособлений
  • Достижение полной амплитуды движения 0-125 градусов (если врач разрешил такой диапазон сгибания)
  • Совершенствование выполнения упражнений в домашних условиях

Недели 6 — 7

  • Продолжайте как во время предыдущего периода
  • Передвигайтесь дома без вспомогательных приспособлений
  • Фокусируйтесь на упражнениях для укрепления мышц, можно добавить утяжелители
  • Упражнения на боковой баланс
  • Активные упражнения на увеличение амплитуды движений с целью достичь 0-135 градусов (при разрешении врача)

Недели 7 — 8

  • Продолжайте как во время предыдущего периода
  • Продолжайте занятия на силу и выносливость
  • Передвигайтесь без помощи трости

Источник информации: The Sport Centre Medicine L.L.C.

Данная статья предназначена для ознакомления. Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава обязательно должна быть согласована с лечащим врачом

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Коленный сустав – один из наиболее уязвимых в нашем организме. Он состоит из обращенных друг к другу суставных поверхностей на бедре и большеберцовой кости. Эти поверхности выстланы гиалиновым хрящом, представляющим собой достаточно нежную структуру. Элементом сопоставления костей служат мениски – особые образования из хряща, дополняющие суставные поверхности.

Внутри сустава нет сосудов. Поэтому кровь напрямую не питает элементы сустава. Они получают необходимые вещества из суставной (синовиальной) жидкости, которая находится внутри сустава и способствует плавности движений.

Патология коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз) – патологический процесс, который заключается в несоответствии друг другу хрящевых пластинок в суставе. Движения в суставе перестают быть плавными, снижается размах движений, появляются боли при ходьбе и других видах нагрузки.

Воспалительный процесс (артрит коленного сустава) может быть причиной деформации или, наоборот, осложнением другого дистрофического заболевания. В этом случае в суставе возникают ощущения утренней скованности, он опухает, появляется локальная болезненность и повышение температуры кожи в области колена.

Заметили у себя подобные симптомы? Обратитесь к специалисту, лечение наиболее эффективно на ранних сроках.

На поздних стадиях заболевания суставные поверхности придется менять. Решением будет операция — тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Оперативное лечение

Эндопротезирование коленного сустава – это реконструктивная операция, которая состоит в замене обращенных друг к другу поверхностей хряща на искусственные компоненты.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава подразумевает, что обе поврежденные поверхности заменяются на биологически совместимые конструкции, которые фиксируются при помощи специального костного цемента.

Показания для эндопротезирования

Что же может послужить поводом для выполнения операции?

  • деформирующий артроз – болезнь, развивающаяся вследствие изнашивания хрящей суставных поверхностей;
  • посттравматический артроз – результат неправильного сращения костей и элементов хряща после полученных травм;
  • остеонекроз – результат омертвения тканей сустава из-за недостатка кровоснабжения;
  • ревматоидный артрит – воспаление сустава с неизвестными причинами развития;
  • артриты на фоне системных и других заболеваний.

При всех перечисленных состояниях эндопротезирование коленного сустава показано, если медикаментозное лечение не сможет дать должного эффекта, а восстановление подвижности и плавности движений возможно только при полной замене суставных поверхностей.

Противопоказания

Существуют состояния организма, при которых выполнение операции невозможно, из-за высокого риска осложнений. К ним относятся такие противопоказания:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы: острый инфаркт, инсульт, неконтролируемая артериальная гипертензия (высокие цифры давления, не поддающиеся лечению) и другие;
  • поражения дыхательной системы: бронхиальная астма в тяжелой форме, хроническая обструктивная болезнь легких, не поддающаяся терапии.
  • очаг хронической инфекции: гайморит, тонзиллит, кариес, гнойные поражения кожи, отит;
  • психические расстройства;
  • инфекция, затрагивающая оперируемый сустав;
  • многочисленные аллергические реакции на медикаментозные препараты;
  • острые тромботические поражения сосудов: флеботромбоз, тромбоэмболические осложнения, тромбофлебит.

Подготовка к операции

В случае назначения оперативного лечения по рекомендации врача, необходимо подготовиться для достижения максимального результата. Подготовку стоит начать за несколько недель.

  1. Начните тренировки по укреплению мышц голени и бедра. Пользоваться вспомогательными средствами передвижения (костыли, ходунки) будет намного проще мышцам, привыкшим к нагрузкам;
  2. Приготовьте костыли перед операцией. Не помешает потренироваться перемещаться с ними ещё до операции. Это не так просто как кажется;
  3. Попытайтесь снизить лишний вес. Нагрузка на новый, нетренированный сустав затруднит заживление и может привести к развитию осложнений. Поддерживайте стабильный вес перед операцией, если он в пределах нормы;
  4. Проконтролируйте возможные очаги хронической инфекции. Посетите стоматолога и убедитесь в отсутствие кариеса. Не помешает консультация ЛОРа, если у вас были хронические заболевания со стороны уха, горла и носа;
  5. Приготовьте свои жилищные условия к ограничению физических возможностей. В ванной комнате стоит оборудовать надежные поручни, по возможности — крепкое сиденье. Перед телевизором установите маленькую скамеечку для вытянутой оперированной ноги. Переставьте мебель так, чтобы пространства хватало для перемещения с костылями. Возможно, стоит перепланировать назначения комнат, чтобы минимизировать время перемещения по лестнице. Ни к чему перегружать только что оперированный сустав интенсивными нагрузками в послеоперационном периоде.

Осложнения эндопротезирования

В ходе любой врачебной манипуляции, а тем более оперативного вмешательства не исключены осложнения. Эндопротезирование коленного сустава может привести к:

  • реакции на анестезию и другие препараты. Обязательно сообщите врачу об аллергических реакциях, если они у вас происходили;
  • тромбоэмболическим осложнениям – возникновению в сосудах тромбов и их попаданию в органы и ткани. Рекомендации врача обязательно будут включать назначение антикоагулянтов в таблетках или уколах (Варфарин, Клексан, Ксарелто, Арикстра), а также эластическое бинтование;
  • инфекционным осложнениям – попадание в рану микробов может вызвать воспалительную реакцию. Врач назначит антибиотики после операции, но в случае серьезного инфицирования потребуется повторное вмешательство. Предотвратить инфицирование можно, контролируя очаги хронической инфекции, о чем было рассказано выше;
  • повреждению сосуда или нерва – крайне редкое осложнение операции. Если в послеоперационном периоде вы почувствуете онемение в конечности, сообщите медсестре или врачу.

Многие пациенты жалуются на чувство пощелкивания и хруста в коленном суставе после эндопротезирования. Чаще всего это нормальное явление и проходит самостоятельно. Врач убедится в сопоставлении новых элементов сустава с помощью рентгенограммы коленного сустава.

Реабилитация после операции

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, начатая в первый же день после операции позволяет сократить количество нежелательных последствий.

Ранний послеоперационный период – важный этап в процессе заживления.

Упражнения ЛФК позволят предотвратить возникновение тромбов и начать тренировку мышц. Рекомендуется комплекс упражнений. Все движения необходимо выполнять медленно, после консультации врача. Противопоказания к выполнению этих упражнений минимальны.

  1. Движения стопой на себя и от себя. Медленно выполняйте это движение каждые 10 минут. Оно позволяет сократить икроножную мышцу и выдавливает кровь из глубоких и поверхностных вен;
  2. В небольшой амплитуде медленно совершайте вращения в голеностопном суставе. В этот момент старайтесь сохранять неподвижность в коленном суставе;
  3. Под голеностопный сустав подложите валик или небольшую подушку. Сократите мышцы бедра так, чтобы прижать колено к ровной поверхности. Старайтесь удержать такое положение несколько секунд;
  4. Поднимание выпрямленной ноги. Медленно поднимите ногу в абсолютно прямом положении. Подержите конечность несколько секунд и постепенно опустите. Совершайте такие движения и на здоровой ноге для укрепления мышечного аппарата и стимуляции кровообращения.

ЛФК в позднем послеоперационном периоде

ЛФК (лечебная физкультура) в период после эндопротезирования коленного сустава позволит организму вернуть подвижность на привычный уровень, укрепит мышечную систему, организует правильное распределение веса на новый сустав. Выполнять упражнения можно дома.

  1. В положении на спине сгибайте ногу в колене до упора, перекиньте полотенце вокруг голеностопного сустава и тяните его на себя. 10 секунд не меняйте положение конечности. Затем расслабьте ногу. Совершите несколько таких подходов;
  2. Любое из упражнений для начальной реабилитации выполняйте с большей интенсивностью, а желательно с нагрузкой. Утяжелители на липучках можно приобрести в спортивных магазинах, фиксируйте их на лодыжке для усиления эффекта;
  3. Упражнения на велотренажере – самый благоприятный комплекс физиологических механизмов для скорейшего заживления сустава в послеоперационном периоде. Занимайтесь 15 минут в день, возможно, в несколько подходов. Несколько раз в неделю увеличивайте время занятия вплоть до получаса;
  4. Обязательно пользуйтесь тростью для уверенности в движении. Ходите по 10 минут 4 раза в день. Когда вы почувствуете, что способны увеличить нагрузку, продолжайте ходьбу до 30 минут с кратностью 4 раза в день;

Все упражнения необходимо выполнять после консультации с вашим врачом, его рекомендации – важнейший ориентир для вашего лечения. Любую нагрузку нужно давать организму до появления усталости, но не боли. Если нет возможности регулярного посещения специалиста, даже простые движения дома помогут в периоде заживления. Восстановление движений начинается с минимально выполнимых объемов до закрепления результата.

Восстановление после замены коленного сустава

Чтобы предупредить послеоперационные осложнения, ранняя реабилитация после эндопротезирования коленного сустава должна проводиться под наблюдением врача. На следующих этапах восстановления ответственность за состояние несет сам пациент, потому что дальнейший реабилитационный период будет проходить в домашних условиях. Пока коленный сустав полностью не восстановится и не возобновит свою функциональность, выдается больничный лист нетрудоспособности.

Этапы реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Ранее восстановление

Операция по замене коленного сочленения — сложная и травмоопасная процедура, требующая тщательной подготовки. В первую неделю, пока колено заживает, важно соблюдать рекомендации хирурга и выполнять разминочные упражнения, которые помогут наладить кровообращение пораженного участка и снять отеки. Вставать можно на 2—3 день, пока разрешена ходьба на костылях. Для предотвращения инфицирования назначаются антибиотики, при выраженном болевом симптоме прописывается обезболивающее средство. Если перед эндопротезированием проводилось удаление зуба, то операцию откладывают до заживления десен.

Ранняя реабилитация после эндопротезирования колена длится 2—3 недели. В этот период рекомендуется делать такие упражнения:

  • сгибание-разгибание пальцев стопы;
  • вращение ступней по и против часовой стрелке;
  • движение конечностью вперед-назад, в стороны.

В первый месяц после смены родного сочленения на искусственный протез, техника выполнения упражнений проводится в лежачем положении. Пока края раны не затянутся и человека не перестанут беспокоить болевые симптомы, возможно развитие осложнений. Поэтому нагрузка на сустав должна быть минимальной, и в то же время эффективной. Когда послеоперационные проблемы останутся позади, полностью сойдет отек и гематома, больного выписывают домой, где будет проходить дальнейшая реабилитация после операции.

Второй этап

Дальнейший послеоперационный период после эндопротезирования коленного сустава будет проводиться дома. Кроме гимнастических упражнений, рекомендуется мануальный массаж и физиотерапия. Передвигаться можно с помощью костылей или трости, нагрузки на сочленение по-прежнему должны быть дозированными. Хоть период осложнений уже почти прошел, выбор упражнений, как и прежде, должен проводить врач. Самостоятельно увеличивать интенсивность и длительность тренировок запрещено.

К занятиям, выполняемым на раннем этапе, добавляются такие:

  • подтягивание к туловищу согнутой конечности при помощи рук;
  • подъемы и выпады больной ногой в разные стороны;
  • подходы с поднятием конечностей, которые рекомендуемо делать на животе.

Соблюдая все рекомендации врача, можно уменьшить срок реабилитации после замены коленного сустава. В противном случае возникнут опасные последствия, из-за которых функционирование сочленения полностью нарушится, а больному будет грозить группа инвалидности.

Поздняя реабилитация

На этом этапе жизнь пациента постепенно возвращается в привычное русло, потому что протезирование коленного сустава помогает человеку вернуть нормальную функциональность конечности. Количество движений увеличивается, нагрузки на больную ногу тоже. Разрешено передвигаться без опоры, совершая короткие пешие прогулки, благодаря которым удастся привыкнуть к новому протезу. Еще рекомендуется ходить по лестнице, но если начинает беспокоить дискомфорт, то с такими тренировками лучше повременить.

В поздний период восстановления показано выполнять следующие тренировочные занятия:

  • В положении сидя поднимать и опускать голень, концентрируя нагрузку в коленном сочленении.
  • Напрягать и расслаблять бедренные и ягодичные мышцы.
  • Опираясь на спинку стула, поднимать прямую ногу и задерживать ее в подвешенном положении на 15—20 сек.
  • Сидя на стуле приподнимать и сгибать/разгибать конечности по очереди.

Больничный лист после эндопротезирования коленного сустава зачастую уже не нужен. Поэтому врач его закрывает, а человек может выходить на работу и выполнять полноценно свои обязанности. Но курс ЛФК на этом не прекращается, к ежедневным тренировкам рекомендуется добавить:

  • приседания;
  • плавание и аквааэробику;
  • занятия на степе и велотренажере;
  • быструю ходьбу;
  • легкий бег.

Вернуться к оглавлению

Чего делать нельзя?

Хоть операция по замене коленного сустава решает многие проблемы с функционированием сочленения, после полного восстановления человеку не стоит забывать об ограничениях, среди которых запрещено:

  • поднимать тяжелые предметы;
  • быстро бегать;
  • заниматься контактными видами спорта;
  • кататься на коньках и горных лыжах.

Пока существует опасность развития послеоперационных последствий, ходить на физиопроцедуры, иглоукалывание, массаж, делать водочный компресс и прикладывать горячее к ране запрещено. А также не стоит спешить посещать бани и сауну, потому что высокая температура в этих заведениях может негативно сказаться на состоянии пациента и спровоцировать небезопасные последствия.

Когда можно вставать и ходить?

Современное эндопротезирование коленного сустава проводится с минимальной травматичностью и последствиями, поэтому начать выполнять первые движения можно уже через 4—5 часов после того, как было проведено удаление родного сочленения. На 3—4 день врач порекомендует уже ступать на больную конечность, но нагрузка на колено в этот период должна быть минимальной.

Первое время ходить можно с помощью костылей.

Через неделю, когда рана начнет затягиваться, а болевой симптом угасать, можно будет передвигаться больше по времени, используя в качестве опоры костыли или трость. В конце месяца врач разрешит двигаться более активно, увеличивая нагрузку на прооперированную конечность. По мере исчезновения дискомфорта двигательная активность увеличивается, при отсутствии послеоперационных ухудшений через 2,5—3 месяца человек может полностью вернуться к прежней жизни и заниматься повседневными делами, не забывая при этом регулярно заниматься лечебной физкультурой.

Осложнения

Иногда замена коленного сустава сопровождается развитием негативных последствий, которые могут привести к нарушению функционирования сочленения и инвалидности пациента. В первые 2—4 дня всегда существует риск развития инфекционного воспаления. Чтобы это предотвратить, назначается курс антибиотиков. Если реабилитационный период проходил с нарушениями, развивается контрактура сустава, из-за чего он становится обездвиженным и нефункциональным.

Скрип при ходьбе, хромота, отечность и другие дискомфортные ощущения свидетельствуют о возможном вывихе, подвывихе или переломе искусственного импланта. В этом случае не стоит тянуть с визитом к врачу, ведь чем раньше будет диагностировано нарушение, тем проще его устранить. Еще одним жизненно опасным последствием считается тромбообразование, поэтому сразу после хирургического лечения назначаются специальные препараты, разжижающие кровь и препятствующие формированию сгустков. Иногда после операции у человека нарушается сердечная деятельность, возникает аллергия на материалы протеза, а также развивается невралгический синдром.

{SOURCE}

Читать еще:  Отек после эндопротезирования тазобедренного сустава
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector