Дегенеративные изменения менисков коленного сустава

Дегенеративные изменения менисков

Мениск – это хрящевая прокладка в сочленении. Наиболее известен он по коленному суставу. Дегенеративные изменения менисков коленного сустава развиваются нередко, и это может навсегда лишить человека активной жизни. Почему они появляются, и как с ними бороться?

Несколько слов о мениске

Итак, кости нижних конечностей фиксируются и удерживаются двумя хрящами-менисками, с передней и задней стороны (медиальный и латеральный). Они же играют роль амортизатора, а значит, предотвращают многочисленные повреждения колена, которые бы могли произойти при движении. Без них сочленение было бы нестабильным.

Мениск, наряду с локтем, является одним из самых подвижных суставов во всем скелете. Но без здоровых нижних конечностей сама вероятность движения, ходьбы, становится под вопросом. У менисков есть передняя и задняя часть (рога), а также центральная зона (тело). У переднего рога и ближе к краям структура ткани мениска наиболее полно насыщена коллагеном.

Дегенеративные процессы мениска подразделяются на 5 типов:

  • Разрыв менисковых связок. При этом колено становится неестественно подвижным во все стороны. Это может стать причиной вывиха, перелома или другой травмы. Сама целостность сустава при разрыве связок не нарушена.
  • Менископатия. Это самый классический случай, когда хрящ постепенно истончается и перестает выполнять свои функции. Первопричиной может являться артроз, подагра и другие диагнозы пациента.
  • Отрыв мениска. Хрящ смещается с анатомически правильного положения. Человек становится ограниченным в движениях.
  • Кистоз. При этом заболевании в полости хряща формируются образования, которые мешают нормальному функционированию мениска. Со временем они деформируют и все окружающие ткани.
  • Дегенеративный разрыв части мениска. Это может быть как само тело хряща, так и его рога.

Наиболее часто случаются дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска. В их основе лежат длительные микротравмы и хронические заболевания, то есть это физиологические повреждения.

Причины

Чаще говорят о провоцирующих факторах, которые способствуют появлению дегенеративных процессов в менисках.

Пожилой возраст

Со временем кровоснабжение всех органов нарушается и костные структуры чувствуют это одними из первых. Если добавить к этому изношенность сустава, которое неизменно есть у каждого человека почтенного возраста, то предпосылки для зарождения патологии менисков уже есть.

Спортсмены

Большинство видов спорта так или иначе связаны с движениями нижних конечностей. Это и бегуны, и футболисты, и лыжники. Если подобные движения выполняются на износ, то пользы организму они не принесут. Особенно часто проблемы с менисками диагностируются у танцоров. Танцевальные движения особенно часто приводят к травмам, в частности, – вывиху и подвывиху хряща, в том числе и обоих менисков сразу.

Плоскостопие

Неправильная анатомия стопы способна изменить и ухудшить состояние всего опорно-двигательного аппарата, в особенности – позвоночника, таза и коленей. Дегенеративно-дистрофические изменения коленного сустава – лишь один из возможных диагнозов у такого пациента.

Воспалительные заболевания

Они могут как могут протекать непосредственно в суставе (артрит), так и локализоваться в других органах (туберкулез, сифилис). Конечно, к проявлениям в области коленного сустава они приводят нескоро, но в таком случае повышается вероятность дегенеративных последствий, которые трудно поддаются терапии.

Другие причины

  • Лица, которые подолгу сидят на корточках или находятся в стоячем положении. В положении сидя на корточках пережимаются все сосуды и нервные окончания. В стоячем положении также происходит застой в этом сочленении, что негативно сказывается на его состоянии.
  • Врожденные аномалии. Так, даже обычная ходьба при дисплазии коленного сустава, то есть неправильном положении костей в сочленении, провоцирует зарождение и прогрессирование дегенеративных изменений.
  • Болезни обмена веществ. Это не только знакомая всем подагра, при которой отложение солей мочевой кислоты полностью нарушает питание сустава, но и гипотериоз, цирроз печени и многие другие диагнозы.
  • Травмы. О них специалист спросит в первую очередь. Если в анамнезе есть повреждения суставных частей колена, то вероятность развития дегенеративных процессов очень высока.

Кстати, в случае если именно травма стала причиной дегенеративных изменений, врач уточнит о движениях, которые к этому привели. Так, дегенеративное повреждение внутреннего мениска случается при резком повороте голени с большой амплитудой движения, направленного наружу. При вращении внутрь повреждается латеральный мениск.

Степени повреждения

Всего отмечают 4 типа состояния сустава:

  • Нулевая степень . Если человек увидит эти слова в своей карточке, то он может успокоиться. Нулевая степень – это абсолютно здоровый мениск без каких-либо изменений. Все его структуры работают без отклонений.
  • Первая степень . Изменения – только внутри мениска, но внешней оболочки они не достигают. По этой причине такие повреждения очень плохо диагностируются традиционными методами – рентгеном и даже УЗИ. Рентген будет информативен в случаях, если повреждение уже затронуло костную структуру. Наиболее информативным при дегенеративных изменениях 1 степени считается магнитно-резонансная томография, которая очень четко укажет на разницу в плотности структуры сустава. Дегенеративных признаков на МРТ достаточно для того, чтобы начать соответствующее лечение.
  • Вторая степень . Имеется более обширная зона поражения мениска, но она все еще не достигает внешней оболочки. Эти изменения в ряде случаев можно увидеть и на УЗИ. Иногда специалист сомневается, к какой именно степени тяжести определить заболевание у конкретного пациента, и он пишет «1–2 степень по stoller». Вторая степень по stoller – это разрыв мениска, но в данном случае нарушение целостности мениска пока не зафиксировано.
  • Третья степень . Это и есть 2 степень по stoller. Разрыв при 3 степени поражения сустава может быть полным или частичным, что и определяет тактику терапии врачом.

Симптоматика

Дегенеративные изменения появляются постепенно, а потому все ощущения нарастают в течение длительного времени. Сначала болезненность в колене появляется только при нагрузке, в особенности – при подъеме или спуске с лестницы. Затем человек может обнаружить нарушение движения коленным суставом, может меняться амплитуда. Чуть позже к ним добавляются и «звуковые» симптомы – хруст, скрип при движении, особенно медленном. На последней стадии изменяется нормальная форма колена.

Самые яркие симптомы появляются в результате травмы мениска:

  • резкая, сильная боль, которая не проходит даже в состоянии покоя;
  • появление отечности в области колена;
  • кровоизлияние в полость сочленения (гемартроз);
  • патологическое движение сустава (слишком активное, во все стороны, или, наоборот, ограничение при желании согнуть колено).

Кстати, ограничение движения коленом зависит от локализации дегенеративных изменений. Так, при повреждении переднего рога и тела мениска блокируется разгибание сустава, а при деформации в области заднего рога наблюдается ограничение сгибания.

Лечение

Терапия будет зависеть от того, насколько сильно повреждена хрящевая пластина. Если изменения минимальны, то достаточно консервативных методов. Во-первых, необходимо дать суставу покой, снять с него нагрузку. Во-вторых, необходимо приступить к аптечным средствам лечения. Противовоспалительные средства. Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид и другие нестероидные ПВС помогут быстро снять воспаление, если оно стало первопричиной дегенеративных изменений.

Обезболивающие. Они не только уменьшают болевые ощущения, но и способствуют снятию отечности. Миорелаксанты. Они снимают мышечные спазмы и уменьшают двигательную активность на время терапии. Хондропротекторы. Они восстанавливают структуру хрящевой ткани и сустава в целом, способствуют его укреплению.

Если имеется гемартроз, то необходимо удалить сгустки крови в полости сустава, чтобы дать ему нормально восстановиться. Для этого применяют пункцию (прокол) и откачают скопившуюся кровь. Сразу же после этого освободившуюся полость промывают антисептическим раствором или вводят глюкокортикостериоды, которые мешают скоплению жидкости. Чтобы полость вновь не заполнилась лимфой и кровью, необходимо какое-то время носить эластичную повязку на колено, под давлением которой эти процессы будут невозможны.

Если дегенерация приняла серьезный оборот, то без хирургического вмешательства не обойтись. Артроскопия – малоинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет восстановить сустав за очень короткий срок. Если врач назначил артроскопию, то не стоит пытаться обойтись без нее. Она является единственно верным методом лечения повреждения мениска третьей степени (второй по stoller), но может назначаться и в более легких случаях.

Сегодня эта операция доведена до совершенства, а мастерство хирургов находится на очень высоком уровне. Во время операции врач проведет пластику сустава, то есть удалит разрушенные ткани и соединит здоровые участки. Здесь же можно удалить спайки, частички хряща, а также выровнять край поврежденного хряща. Операция малотравматичная и эффективная.

К обязательным методам лечения относят и ЛФК. Сустав должен оставаться подвижным, связки – крепкими, а мышцы – мощными. Комплекс упражнений в медицинском учреждении подбирается под конкретного пациента, под частный случай. Хорошие терапевтические результаты дает и физиотерапия: ударно-волновое лечение, ионофорез, магнитотерапия.

Дегенеративные изменения менисков всегда проще лечить на самой ранней стадии. Далеко не все приходят на прием к врачу при первых болевых признаках, и потому процессы у многих приобретают хронический характер. К счастью, современная медицина позволяет восстановить целостность мениска, а правильная реабилитация закрепит результат на долгие годы.

Дегенеративное повреждение мениска: признаки, причины, диагностика и лечение

Дегенеративные изменения менисков – это его анатомические повреждения, которые возникают после травмирования, перенесенного ранее заболевания или нетипичного строения суставов. Чаще всего патологические изменения менисков происходят в следствии травм, когда повреждается хрящевой диск и провоцирует приступы боли. Дегенеративное повреждение внутреннего мениска чаще возникает у мужчин, нежели у женщин. Оно проявляется почти в половине случаев.

Общие сведения

Организм человека является крайне сложным механизмом и его работа должна быть всегда налажена. Суставные хрящи выполняют роль амортизаторов, которые нормализируют и облегчают подвижность суставов. Хрящевая ткань, находясь в коленном суставе в виде менисков, способствует уменьшению трения поверхностей, улучшению ротации сустава и ограничению подвижности. В коленном суставе мениска два: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный).

Дегенеративными изменениями хрящевых прокладок коленного сустава называют характерные повреждения, которые являются результатом полученных травм (часто, у спортсменов), они могут быть осложнены течением заболевания или особенностями строения сустава. Среди всех суставных заболеваний, дегенеративные изменения менисков находятся на первом месте.

Признаками изменений являются:

  • разрыв рожек и тела самого мениска;
  • образование полой кисты, которая заполнена жидкостью;
  • развитие менископатии, процесса дегенерации, которая возникает в результате ревматизма, туберкулеза;
  • отрыв хряща;
  • разрыв связок, которые соединяют мениски.

Мениском называют хрящевую прослойку внутри коленного сустава, которая, в основном, выполняет амортизирующую функцию. Разрывы суставных прокладок могут возникать после травм, возникающих у молодых людей при физических нагрузках, а также могут быть дегенеративными, которые возникают у пожилых людей и могут развиться без травм на фоне дегенеративных изменений мениска, являющихся вариантом течения артроза колена.

Отсутствие лечения травматического разрыва, может привести к тому, что он впоследствии станет хронической патологией.

Для диагностирования разрыва мениска необходимо провести УЗИ, МРТ. Разрывы менисков могут быть в переднем роге, заднем роге, и в теле мениска. Повреждение мениска может приводить к механическому препятствованию движений, и вызывать болевые синдромы.

Болтающаяся часть мениска провоцирует разрушение соседнего хряща.

Симптоматика дегенеративного процесса

При травматическом разрыве мениска возникает отёчность коленного сустава и боль. Если разрыв произошел в месте, где есть сосуды, то возникает гемартроз. Он проявляется отечностью выше коленной чашечки. При повреждении хрящевой прокладки та часть, которая оторвалась и болтается, может мешать свободным движениям в колене. Разрывы небольших размеров могут вызывать болезненные щелчки или ощущение скованности движения. При разрывах больших размеров может произойти блокада сустава вследствие того, что разорванный фрагмент хрящевой прокладки перемещён к центру сустава и провоцирует «заклинивание» сустава.

Читать еще:  Воспалилось колено что делать

При надрыве заднего рога мениска возникает ограничение процесса сгибания, при разрыве тела мениска или его переднего рога возникают боли при процессе разгибания в коленном суставе. Болевые синдромы при разрыве заднего рога мениска могут быть настолько сильными, что невозможно наступать на ногу, а иногда разрыв мениска проявляется лишь болью при произведении определенных движений.

При остром надрыве передней крестообразной связки отёчность может развиваться быстрее и быть более выраженной. Также происходит повреждение латеральной хрящевой прокладки. Дегенеративные разрывы хрящей могут возникать при малейших физических нагрузках, особенно когда речь идет о более старшем поколении. При дегенеративном разрыве медиального мениска часто повреждается соседний хрящ, который покрывает больше берцовую и бедренную кости.

Общая симптоматика повреждения хряща:

  • щелчки и хруст;
  • отечность;
  • болезненность;
  • при длительном нахождении в одном положении происходит затекание коленей;
  • блокада сустава при согнутых коленях.

Причины возникновения поражения менисков

Строение и анатомические особенности расположения менисков вызывают высокую частоту развития патологий у разных возрастных категорий. В группе риска состоят спортсмены, которые подвержены разрывам, повреждениям и кистозу.

Возможные причины разрывов хрящевой прокладки:

  • неправильное формирование или растяжение связок;
  • плоскостопие;
  • неправильно сформированный коленной сустав;
  • наличие подагры, сифилиса, туберкулеза, ревматизма и прочих заболеваний, способных поражать суставы;
  • лишний вес.

Формы болезни

Повреждения наружного мениска коленного сустава.

Травмирование латерального мениска у взрослых происходит крайне редко. Чаще такое происходит с детьми и подростками. В следствие такой травмы блокада случается редко.

К симптомам повреждения латерального мениска относят:

  • болевые синдромы в тканях в области коллатеральной связки;
  • выраженный синовит;
  • неприятное ощущение боли в зоне малоберцовой связки;
  • низкий тонус в мышцах передней части бедра.

При разрыве наружного хряща коленный сустав может быть согнут под прямым углом и больной сам может его разблокировать. В целом признаки данной травмы выражены не сильно. Диагностирование такой травмы достаточно проблематично из-за непостоянных болевых ощущений. Возможна врожденная аномалия развития – сплошной (дискообразный) наружный мениск. Его легко спутать с разрывом хряща. При данной патологии хрящ имеет форму диска. Признаки сплошного наружного мениска могут проявиться в подростковом возрасте, а также могут быть обнаружены и в более старшем возрасте.

Повреждение медиального мениска коленного сустава

Распространенной травмой медиального мениска является разрыв. В основном, происходит разрыв средней части, в то время, когда концы остаются целыми.

Существует три вида повреждений медиального мениска:

  • разрыв связки, которая фиксирует внутренний орган;
  • разрыв самого хряща;
  • разрыв ткани хряща.

Отрыв с защемлением переднего рога внутреннего мениска провоцирует блокирование коленного сустава, которое не вызывает сгибание колена. Данное явление временно, так как проведение разблокировки восстановит движения в суставе. Повреждение заднего рога медиального мениска – является более серьезной травмой. при этом происходит блокирование, выскакивание и подгибание колена.

Хронический процесс дегенерации и травмы менисков

Процесс поражения левого и правого хряща в одинаковой степени.

К причинам дегенерации мениска можно отнести:

  • резкое разгибание ноги;
  • отложение муцина в тканях;
  • сильная травма;
  • ревматизм;
  • подагра.

Диагностика болезни

Диагностирование болезни можно провести при помощи таких исследований:

  1. Магнитно-резонансная томография;
  2. УЗИ;
  3. Компьютерная томография;
  4. Рентгенография;
  5. Диагностическая артроскопия.

Для того, чтобы выявить точный диагноз – разрыв мениска, следует обратиться к специалисту. Ему необходимо рассказать, при каких обстоятельствах у вас возникают болевые ощущения. Любые изменения в менисках причиняют боль. При осмотре исследуют бедро и коленный сустав. При выпоте, могут быть подозрения на развитие гемартроза или синовита.

Проведение исследований

Рентгенография – проводится при любых болях в коленном суставе. Её проводят в таких проекциях:

  1. Боковая проекция;
  2. Прямая проекция в положении стоя, и при сгибании коленей на 45О;
  3. Осевая проекция.

МРТ – позволяет увидеть хрящ в нескольких плоскостях, оценить состояние других околосуставных и суставных образований, что важно при наличии сомнений по поводу диагноза. МРТ при диагностировании проблем с мениском имеет точность до 95%. При сагиттальной плоскости хрящевая прокладка приобретает форму бабочки. При разрыве возникает симптом «двойной задней крестообразной связки», когда мениск прилежит к задней крестообразной связке и оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости.

Лечение

После проведения диагностики и подтверждения диагноза специалист назначает комплексные терапевтические методы, включающие в себя комплекс таких мер:

  • проведение пункции из коленного сустава;
  • назначение физиотерапии: фонофорез, УВЧ, ионофорез, озокерит;
  • назначение анальгетиков, препаратов, содержащих наркотические вещества (Промедол), НПВС, хондропротекторов (обеспечивают организм веществами, которые способствуют восстановлению поврежденного участка мениска).

На 2 недели на распрямленную ногу накладывают шину, которая обеспечивает фиксацию сустава в нужном положении. При разрывах, хронической дистрофии, дисплазии суставов проводят оперативное вмешательство. При наличии подагры или ревматизма проводят также и лечение основной болезни, спровоцировавшей процесс дегенеративных изменений.

Основным методом лечения патологий коленных хрящей является хирургическое вмешательство. Проводят артроскопию, операцию проводят через два надреза длиной по одному сантиметру. Оторванную часть мениска удаляют, а внутренний его край выравнивают. После такой операции период восстановления зависит от состояния больного, но в среднем он составляет от 2 дней до нескольких недель.

Дегенеративные повреждения латерального и медиального менисков коленного сустава

Под дегенеративными изменениями принято понимать имеющееся анатомическое повреждение суставного элемента, возникшее в результате ранее полученной человеком травмы.

Как показывает медицинская практика, дегенерация менисков в большинстве случаев как раз и возникает как закономерное следствие травмы (зачастую это может быть даже неочевидное повреждение).

К примеру: имел место неудачный поворот голени, в результате которого возникло повреждение самого хрящевого диска. В дальнейшем параллельно возникают достаточно болезненные ощущения.

Частыми явлениями бывают дегенеративные изменения медиального мениска, что связано с особенностями его анатомии. Сравнивая медиальный мениск с наружным хрящом, стоит отметить, что второй не имеет достаточно жесткой фиксации в коленном суставе, следовательно, может без проблем смещаться в любую сторону при возникновении подобной необходимости.

Медиальный мениск достаточно жестко зафиксирован. При этом, его рожки расположены в непосредственной близости (даже опасной близости) от мыщелков, что зачастую не дает мениску ускользнуть при резком повороте голени от воздействия со стороны опасных отростков. В таком случае, имеет место повреждение мениска, его последующий разрыв, что непременно вызовет тяжелые осложнения, боль и дискомфорт при ходьбе.

Типы дегенеративных изменений мениска

Рассмотрев, что такое дегенеративные изменения менисков, обязательно необходимо проанализировать классификацию самих повреждений:

  • Отрыв от места непосредственного крепления мениска к кости, что вызывает резкую боль и неспособность полноценного функционирования коленного сустава;
  • Разрыв роговых выступов, тела самого мениска, результат — пульсирующая боль;
  • Наблюдение чрезмерной подвижности коленного сустава, которая возникает в результате разрыва связок между менисками;
  • Формирование кисты, которая имеет место непосредственно внутри хрящей (представляет собой в этом случае полость, заполненную жидкостью);
  • Характерные менископатии, которые представляют собой соответствующие изменения дистрофического характера, развитие которых имеет место под воздействием даже самых незначительных травм. Как правило, менископатии могут позиционировать как осложнение подагры, туберкулеза, ревматизма, иных болезней.

Симптоматика заболевания

Дегенеративное повреждение менисков коленного сустава имеет характерные симптомы, которые проявляются регулярно и не дают возможности человеку хорошо чувствовать себя во время ходьбы.

К примеру, это может быть боль в колене, поврежденная часть издает ноющие вибрации, которые можно прочувствовать потом во всей ноге.

Болезненные проявления здесь то исчезают, то проявляются снова, усиливаясь с течением времени – если это так, значит можно смело установить тот факт, что причиной подобного проявления является именно повреждение мениска, носящее дегенеративный характер.

Приводя достаточно печальную статистику по данному вопросу, стоит отметить, что около 90% всех возможных патологий приходится именно на повреждение мениска.

К лечению подобного недуга стоит отнестись с максимально возможным вниманием.

Собственно, симптоматика, ее последующее проявление во многом будет зависеть исключительно от характера самой патологии.

Если учесть, что существуют степени болезни (первая, вторая и т.д.), следовательно и болезненные проявления каждый раз будут принципиально отличаться друг от друга, не позволяя максимально точно установить и скоординировать свои действия по вопросу лечения, использовать универсальные медикаментозные препараты.

Можно установить следующие характерные проявления, которые позволяют ощутить дегенеративный разрыв менисков:

  • Сопровождается разрыв достаточно сильными болезненными ощущениями, наблюдается и блокада всей ноги, когда она находится в полусогнутом состоянии, даже формируется отечность, которая будет заметна сразу же;
  • Если имеет место изменение латерального и внутреннего коленных суставов, часто может происходить попадание крови в полость сустава, что еще принято назвать гемартроз;
  • Сильные болезненные проявления, отечность, кистоз мениска, который потребует незамедлительного обращения к врачу и хирургического вмешательства;

Дегенеративный разрыв менисков имеет еще одну характерную особенность. Отслоения и надрывы могут носить хронический характер и проявляться в дальнейшем как периодически возникающие болезненные ощущения, своеобразные помехи в процессе движения, которые невозможно оставить без внимания.

Чтобы просмотреть и выявить такое заболевание, можно попробовать провести сравнительно простой эксперимент: достаточно будет подняться и спуститься по лестнице, при движении вниз будет иметь место боль в коленном суставе, следовательно, она укажет на возможные проблемы с мениском.

Диагностика дегенеративных изменений

Рассматривая, каким может быть лечение возникшего заболевания, стоит обратить внимание на причины возникновения повреждения. К примеру, это может быть изначальная слабость самого мениска, даже генетическая патология. На все эти моменты стоит обратить внимание при установлении последующего процесса лечения заболевания.

Тем не менее, причины развития дегенерации менисков могут быть связаны с чрезмерной физической нагрузкой, которая подается на поврежденную конечность чрезмерным весом и многими другими факторами.

Если имеют место острые повреждения самого мениска – диагностика не вызывает сомнения, это может быть определено по блокаде колена в соответствующем положении. При выпрямлении появляется болезненное ощущение, чувствуются своеобразные щелчки, что дает возможность установить точный диагноз в более чем 90% случаев.

Сложнее обстоит дело с определением дегенеративно-дистрофических преобразований, которые имеют место быть в колене.

Это связано с непосредственным отсутствием у пациента характерных симптомов и проявлений, положительного результата на прохождение самых разных процедур.

Как показывает практика, в указанных случаях стоит прибегнуть к специальным методикам, среди которых принято отличать 2 следующих способа:

  1. Проведение МРТ, что даст возможность специалисту получить максимально объемное изображение всех тканей в области коленного сустава. Это могут быть и суставные поверхности костей, аппарата связок и даже самого сустава. Использование данной методики даст возможность вполне четко увидеть результат во всех указанных случаях;
  2. Проведение артроскопии, а именно — делается миниатюрный разрез, после чего в полость сустава вводится специально подготовленный эндоскоп, с его помощью, врач может без проблем наблюдать за текущим состоянием тканей и протеканием синовиальной жидкости. Это можно сделать на обычном мониторе, гарантировав максимальную точность измерений.
Читать еще:  Лечение мениска без операции

МРТ менисков коленного сустава

Как лечить дегенеративные повреждения менисков?

Самое время рассмотреть, как лечить возникшее заболевание. Стоит в этом случае отметить, что терапия полностью будет зависеть исключительно от характера и развития самого повреждения.

Если имеют место острые проявления развития заболевания, стоит выделить следующие консервативные методики лечения:

  • Осуществление пункции коленного сустава, способной устранить его последующую отечность, восстановить подвижность всего элемента. В ряде случаев может потребоваться и проведение нескольких процедур, что может быть связано (к примеру) с протеканием процесса активной экссудации;
  • Назначение самых разных анальгетиков медицинским персоналом, среди которых особенное место занимают именно наркотические препараты, способные лучшим образом избавить пациента от болезненных ощущений;
  • Назначение многочисленных хондропротекторов, способных максимально обеспечить насыщение самого организма всеми необходимыми веществами для последующего восстановления поврежденного участка;
  • Прием средств противовоспалительного характера, которые помогут избежать осложнения и не вызовут инфекционного расстройства;
  • Когда речь заходит о реабилитации после полученной травмы, стоит отметить использование соответствующих физиотерапевтических методов, среди которых отдельное место отводится озокериту, ионофорезу, УВЧ;
  • Врачи практикуют накладывание на поврежденную ногу шину на срок до двух недель, в результате чего обеспечивается максимально возможная фиксация сустава, исключаются какие-либо подергивания, даже незначительное воздействие.

При правильном и своевременном подходе, заболевание лечится без проблем.

Видео о повреждении менисков с обзором МРТ и операционного лечения

Дегенеративные повреждения латерального и медиального менисков коленного сустава

Под дегенеративными изменениями принято понимать имеющееся анатомическое повреждение суставного элемента, возникшее в результате ранее полученной человеком травмы.

Как показывает медицинская практика, дегенерация менисков в большинстве случаев как раз и возникает как закономерное следствие травмы (зачастую это может быть даже неочевидное повреждение).

К примеру: имел место неудачный поворот голени, в результате которого возникло повреждение самого хрящевого диска. В дальнейшем параллельно возникают достаточно болезненные ощущения.

Частыми явлениями бывают дегенеративные изменения медиального мениска, что связано с особенностями его анатомии. Сравнивая медиальный мениск с наружным хрящом, стоит отметить, что второй не имеет достаточно жесткой фиксации в коленном суставе, следовательно, может без проблем смещаться в любую сторону при возникновении подобной необходимости.

Медиальный мениск достаточно жестко зафиксирован. При этом, его рожки расположены в непосредственной близости (даже опасной близости) от мыщелков, что зачастую не дает мениску ускользнуть при резком повороте голени от воздействия со стороны опасных отростков. В таком случае, имеет место повреждение мениска, его последующий разрыв, что непременно вызовет тяжелые осложнения, боль и дискомфорт при ходьбе.

Типы дегенеративных изменений мениска

Рассмотрев, что такое дегенеративные изменения менисков, обязательно необходимо проанализировать классификацию самих повреждений:

  • Отрыв от места непосредственного крепления мениска к кости, что вызывает резкую боль и неспособность полноценного функционирования коленного сустава;
  • Разрыв роговых выступов, тела самого мениска, результат — пульсирующая боль;
  • Наблюдение чрезмерной подвижности коленного сустава, которая возникает в результате разрыва связок между менисками;
  • Формирование кисты, которая имеет место непосредственно внутри хрящей (представляет собой в этом случае полость, заполненную жидкостью);
  • Характерные менископатии, которые представляют собой соответствующие изменения дистрофического характера, развитие которых имеет место под воздействием даже самых незначительных травм. Как правило, менископатии могут позиционировать как осложнение подагры, туберкулеза, ревматизма, иных болезней.

Симптоматика заболевания

Дегенеративное повреждение менисков коленного сустава имеет характерные симптомы, которые проявляются регулярно и не дают возможности человеку хорошо чувствовать себя во время ходьбы.

К примеру, это может быть боль в колене, поврежденная часть издает ноющие вибрации, которые можно прочувствовать потом во всей ноге.

Болезненные проявления здесь то исчезают, то проявляются снова, усиливаясь с течением времени – если это так, значит можно смело установить тот факт, что причиной подобного проявления является именно повреждение мениска, носящее дегенеративный характер.

Приводя достаточно печальную статистику по данному вопросу, стоит отметить, что около 90% всех возможных патологий приходится именно на повреждение мениска.

К лечению подобного недуга стоит отнестись с максимально возможным вниманием.

Собственно, симптоматика, ее последующее проявление во многом будет зависеть исключительно от характера самой патологии.

Если учесть, что существуют степени болезни (первая, вторая и т.д.), следовательно и болезненные проявления каждый раз будут принципиально отличаться друг от друга, не позволяя максимально точно установить и скоординировать свои действия по вопросу лечения, использовать универсальные медикаментозные препараты.

Можно установить следующие характерные проявления, которые позволяют ощутить дегенеративный разрыв менисков:

  • Сопровождается разрыв достаточно сильными болезненными ощущениями, наблюдается и блокада всей ноги, когда она находится в полусогнутом состоянии, даже формируется отечность, которая будет заметна сразу же;
  • Если имеет место изменение латерального и внутреннего коленных суставов, часто может происходить попадание крови в полость сустава, что еще принято назвать гемартроз;
  • Сильные болезненные проявления, отечность, кистоз мениска, который потребует незамедлительного обращения к врачу и хирургического вмешательства;

Дегенеративный разрыв менисков имеет еще одну характерную особенность. Отслоения и надрывы могут носить хронический характер и проявляться в дальнейшем как периодически возникающие болезненные ощущения, своеобразные помехи в процессе движения, которые невозможно оставить без внимания.

Чтобы просмотреть и выявить такое заболевание, можно попробовать провести сравнительно простой эксперимент: достаточно будет подняться и спуститься по лестнице, при движении вниз будет иметь место боль в коленном суставе, следовательно, она укажет на возможные проблемы с мениском.

Диагностика дегенеративных изменений

Рассматривая, каким может быть лечение возникшего заболевания, стоит обратить внимание на причины возникновения повреждения. К примеру, это может быть изначальная слабость самого мениска, даже генетическая патология. На все эти моменты стоит обратить внимание при установлении последующего процесса лечения заболевания.

Тем не менее, причины развития дегенерации менисков могут быть связаны с чрезмерной физической нагрузкой, которая подается на поврежденную конечность чрезмерным весом и многими другими факторами.

Если имеют место острые повреждения самого мениска – диагностика не вызывает сомнения, это может быть определено по блокаде колена в соответствующем положении. При выпрямлении появляется болезненное ощущение, чувствуются своеобразные щелчки, что дает возможность установить точный диагноз в более чем 90% случаев.

Сложнее обстоит дело с определением дегенеративно-дистрофических преобразований, которые имеют место быть в колене.

Это связано с непосредственным отсутствием у пациента характерных симптомов и проявлений, положительного результата на прохождение самых разных процедур.

Как показывает практика, в указанных случаях стоит прибегнуть к специальным методикам, среди которых принято отличать 2 следующих способа:

  1. Проведение МРТ, что даст возможность специалисту получить максимально объемное изображение всех тканей в области коленного сустава. Это могут быть и суставные поверхности костей, аппарата связок и даже самого сустава. Использование данной методики даст возможность вполне четко увидеть результат во всех указанных случаях;
  2. Проведение артроскопии, а именно — делается миниатюрный разрез, после чего в полость сустава вводится специально подготовленный эндоскоп, с его помощью, врач может без проблем наблюдать за текущим состоянием тканей и протеканием синовиальной жидкости. Это можно сделать на обычном мониторе, гарантировав максимальную точность измерений.

МРТ менисков коленного сустава

Как лечить дегенеративные повреждения менисков?

Самое время рассмотреть, как лечить возникшее заболевание. Стоит в этом случае отметить, что терапия полностью будет зависеть исключительно от характера и развития самого повреждения.

Если имеют место острые проявления развития заболевания, стоит выделить следующие консервативные методики лечения:

  • Осуществление пункции коленного сустава, способной устранить его последующую отечность, восстановить подвижность всего элемента. В ряде случаев может потребоваться и проведение нескольких процедур, что может быть связано (к примеру) с протеканием процесса активной экссудации;
  • Назначение самых разных анальгетиков медицинским персоналом, среди которых особенное место занимают именно наркотические препараты, способные лучшим образом избавить пациента от болезненных ощущений;
  • Назначение многочисленных хондропротекторов, способных максимально обеспечить насыщение самого организма всеми необходимыми веществами для последующего восстановления поврежденного участка;
  • Прием средств противовоспалительного характера, которые помогут избежать осложнения и не вызовут инфекционного расстройства;
  • Когда речь заходит о реабилитации после полученной травмы, стоит отметить использование соответствующих физиотерапевтических методов, среди которых отдельное место отводится озокериту, ионофорезу, УВЧ;
  • Врачи практикуют накладывание на поврежденную ногу шину на срок до двух недель, в результате чего обеспечивается максимально возможная фиксация сустава, исключаются какие-либо подергивания, даже незначительное воздействие.

При правильном и своевременном подходе, заболевание лечится без проблем.

Видео о повреждении менисков с обзором МРТ и операционного лечения

Причины возникновения дегенеративных изменений в менисках коленного сустава

Организм человека можно сравнить с автомобилем: сердце – мотор, желудок – топливный бак, а мозг заставляет наше тело работать. Как и машина, мы тоже имеем амортизаторы, которые постоянно подвергаются высокой нагрузке: они называются хрящами и менисками. Первые расположены между спинными позвонками, другие – в коленях. Существуют латеральные (наружные) и медиальные (внутренние) мениски. Если в них начнутся дегенеративные изменения (ДИ), человек начнет страдать от сильных болей и дискомфорта при передвижении и даже отдыхе.

Правый мениск

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава: что это такое?

ДИ является анатомическим повреждением любого органа. Оно может быть осложнением после травмы, из-за неправильного строения суставных сочленений или какого-то заболевания. Как правило, ДИ мениска – это осложнение после травмы, иногда даже незначительной: при неправильном движении голенью хрящ повреждается, и это приносит пострадавшему сильные боли.

По статистике, ДИ наиболее часто поражают медиальный мениск (ММ). При сравнении ММ с латеральным, который обеспечивает колену амортизацию во время движения, не обладает жесткой фиксацией и при надобности двигается, ММ четко фиксируется, и его рожки располагаются близко от мыщелков. Часто бывает, что из-за резкого поворота голенью ММ не успевает увернуться. Как следствие, под воздействием сместившихся костей он повреждается или разрывается.

  • отрывом от участка крепления;
  • разрывом ММ;
  • сильной подвижностью из-за разрыва межменисковых связок;
  • кистой (возникновением в хряще новообразований, содержащих жидкость);
  • менископатией.

Типы повреждения менисков по Штоллеру

Стадии болезни

Выделяют острые и хронические ДИ. На длительность острой стадии влияют факторы, спровоцировавшие ее возникновение. Если пострадавший проигнорирует заболевание, с острой стадии оно перейдет в хроническую через 1,5-2 недели. У пациента начнут развиваться боли, усиливающиеся при любом движении. В течение некоторого времени возникнут хруст и щелчки.

Типичные проявления

Если больной страдает от ноющих болей в коленях, которые периодически пропадают, но затем проявляются с большей интенсивностью, то это уже можно отнести к признакам ДИ внутреннего мениска.

Признаки связаны с видом патологии. Например, разрыв вызывает:

  • сильную болезненность;
  • блокаду нижней конечности в полусогнутом положении;
  • отечность.
Читать еще:  Признаки разрыва мениска коленного сустава

Если ММ поврежден серьезно, у пострадавшего может возникнуть гемартроз – излияние крови в суставное сочленение. Интенсивная боль и отек – отличительные симптомы кистоза ММ.

Если ММ надорвался и начинает отслаиваться от места прикрепления, у человека возникнет боль и дискомфорт при ходьбе.

Вторичное ДИ (последствие других патологий, поразивших организм) также бывает хроническим. Пострадавший страдает от щелчков и прокатов в коленном сочленении во время передвижения после долгого отдыха. Иногда дискомфорт осложняется болью. Интенсивность симптоматики усиливается постепенно. Связано это с мерой истощения хряща и накопления в нем солей и мочевины (при подагре). Если пациент вовремя не посетит специалиста, менископатия приведет к контрактуре – стабильно ограниченному движению сочленения.

Латеральный мениск (ЛМ) у взрослых людей повреждается очень редко. Зачастую этой травме подвергаются дети. При повреждении ЛМ коленный сустав практически не блокируется. Травма ЛМ сопровождается:

  • болью в коллатеральной и малоберцовой связке;
  • синовитом;
  • низким тонусом мышц в бедре.

К общим признакам ДИ суставного сочленения колена относят:

  • болевые ощущения;
  • отеки;
  • блокаду сочленения при сгибе;
  • чувство лишнего предмета;
  • хруст, щелчки;
  • затекание после длительного покоя.

Почему возникает недуг

Частое повреждение ММ объясняется его строением и расположением. Нередко ММ травмируют люди, которые постоянно двигаются и испытывают высокие физнагрузки.

Помимо этого, возникновение ДИ провоцируют:

  • дисплазия;
  • недуги, поражающие целостность сочленения;
  • повреждения связок;
  • плоскостопие;
  • высокие физнагрузки;
  • избыточный вес.

Диагностические методики

Как правило, правильно поставить диагноз помогают признаки дегенеративных изменений заднего рога медиального мениска. К таким относят:

  • блокирование колена в определенной позе;
  • боль и щелканье при выпрямлении нижней конечности.

Чтобы подтвердить первичный диагноз, специалист будет использовать:

  • Рентгенографию. Эта методика позволяет определить степень ДИ. Начальная стадия характеризуется неравномерным уменьшением щели сустава, вторая – появлением костного разрастания на поверхности сустава.
  • МРТ или КТ. Помогают определить масштабность поражения тканей коленки.
  • Артроскопию. Благодаря этому диагностическому методу врач может увидеть, в каком состоянии находятся ткани и суставная жидкость.

Артроскопия

Лечебные методы

Выбор лечения при ДИ ММ зависит от причины, степени развития и формы патологии. Для терапии острых повреждений используют консервативные способы:

  • Пострадавшему обеспечивается полное спокойствие.
  • К бедру прикладывается лед или любой холодный предмет.
  • Для снятия боли человеку дают сильный анальгетик, поскольку другие медикаменты с обезболивающим эффектом не приносят требуемого результата.
  • Поврежденная нога обездвиживается гипсовой повязкой на 14 дней.
  • Проводится пункция колена для снятия отечности и улучшения движения. Первое время экссудат будет выделяться в большом количестве, поэтому пункцию проводят 2-3 раза.

Лечить ДИ мениска могут в течение 6-12 месяцев:

  • чтобы снять блокаду сустава, проводится его вправление;
  • для восстановления поврежденного хряща ММ пациенту прописывается гиалуроновая кислота или хондропротектор;
  • НПВП (Синарта) назначаются с целью минимизирования боли и воспаления;

Синарта

  • снятие отечности и ускорение заживления ММ первой и второй стадии выполняются благодаря мазям для наружного использования (Диклофенак);

Диклофенак

  • прописываются физпроцедуры и лечебная физкультура;
  • хороший результат показывает массаж больного колена.

При 2 степени по Stoller (разрыв, смещение, отрыв переднего/заднего рожка ММ, раздавливание хряща) пациенту показана операция. Во время мероприятия больному:

  • удаляют хрящ;
  • зашивают разрыв;
  • фиксируют оторвавшиеся рожки;
  • выполняют пересадку.

Хороший результат показывает артросокпия. Эта методика предполагает выполнение двух небольших надрезов на колене, через которые вводится артроскоп. Затем оторванный кусочек мениска удаляется, а края выравниваются.

Для пересадки подходят следующие протезы:

  • Скользящий. Применяется при износе ЛМ и ММ.
  • Поверхностный. Применяется для замены сильно пораженного хряща.
  • Ротационный. Заменяет колено.
  • Шарнирный. Заменяет сустав и обеспечивает ему стабильность.

Операция проводится только после купирования воспаления. В период реабилитации пациенту назначают ЛФК, сеансы массажа и физпроцедуры.

Важно! Пациент должен уберечь колено от любых физнагрузок и лишних движений.

Физкультура, массаж

ЛФК и массаж играют важную роль в лечении ДИ мениска. Они позволяют:

  • восстановить поврежденные ткани;
  • предотвратить возникновение осложнений;
  • восстановить движение сочленения.

Если поврежденная нога загипсована, лечебную физкультуру проводят для ее здоровых участков. Когда гипс или шина снимаются, проводятся упражнения для восстановления сустава. Нагрузка увеличивается постепенно, добавляются утяжеления и тренажеры.

Реабилитацию проводят для:

  • снятия боли;
  • улучшения циркуляции крови;
  • восстановления мышечного тонуса больной ноги;
  • возвращения полноценного движения коленного сочленения.

Подбором комплекса упражнений и их интенсивности должен заниматься только квалифицированный специалист. Для этого он анализирует сложность патологии и перенесенные пациентом травмы.

Если больного лечили консервативно, он может приступать к ЛФК через 14-21 день после травмы. Если проводилась операция, ЛФК может использоваться только через восемь недель.

Массаж

Народные методы

Усилить эффект традиционной терапии помогут народные рецепты:

  1. Спирт и мед смешайте в равных количествах, тщательно перемешайте. Накладывайте на поврежденное колено на 2-2,5 часа, закрепите бинтом и обмотайте полотенцем. Желательно делать процедуру перед сном.
  2. Измельчите крупную луковицу, добавьте чайную ложку сахара, перемешайте. Прикладывайте на ночь к пораженному суставу, обмотайте пищевой пленкой и платком.
  3. Полторы недели прикладывайте к колену компресс с медицинской желчью.
  4. Прикладывайте к пораженному суставу лопух на одиннадцать часов.

Профилактика заболевания

Если сохранять свое здоровье и соблюдать профилактические рекомендации, вероятность развития ДИ мениска минимальна. Для спорта нужно выбирать удобные кроссовки с хорошо зафиксированной подошвой. Таким способом можно защитить себя от падения.

Чтобы колени нагружались равномерно, их нужно зафиксировать эластичным бинтом, наколенниками, ортезом или бандажом. Перед любыми силовыми нагрузками нужно обязательно разогреть мышечную ткань и суставы.

Важно следить за массой тела, ежедневно выполнять элементарную нагрузку и правильно питаться.

ДИ мениска всегда требуют диагностики и квалифицированного лечения. Если пострадавший вовремя обратится к врачу, это поможет ускорить его выздоровление и минимизирует риск развития других патологий.

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава

Дегенеративные изменения являются наиболее частым повреждением менисков.

Артроскопические данные

Дегенеративные изменения менисков очень разнообразны. К ним относятся:

  • истирание свободного края,
  • центральное уплотнение (центральная дегенерация),
  • горизонтальные разрывы в центральной зоне,
  • мелкие «бахромчатые» лоскутки,
  • дегенеративные лоскутные разрывы,
  • распространенные фибрилляции всего мениска.

Указанные изменения менисков нередко сочетаются с повреждениями хряща – от небольшого размягчения до распространенного оголения субхондрального участка кости.

Лечение

При выявлении дегенеративных изменений менисков следует определиться с необходимостью и объемом резекции. Несмотря на то, что разволокнение свободного края латерального мениска также относится к дегенеративным изменениям, его наличие не является показанием к хирургическому вмешательству, так как часто встречается у пациентов, не предъявляющих жалоб. Особенно важно сопоставлять артроскопическую картину дегенеративных изменений с клиническими симптомами, подходя к этому сопоставлению индивидуально у каждого пациента.

Зоны дегенеративных изменений медиального мениска иссекаются на большей площади, чем у латерального, так как разволокнение ткани мениска и его расширение с большой вероятностью могут привести к защемлению именно в вогнуто-выпуклой суставной щели. Иногда при артроскопии можно выявить признаки центральной дегенерации, которая проявляется положительным тестом McMurrey.

Расширение мениска (увеличение расстояния между периферическим ободком и свободным краем) приводит к подклиниваниям мениска в медиальном отделе сустава и раздражению капсулы. В этих случаях следует выполнить экономную резекцию мениска.

Также важно установить причину дегенеративных изменений менисков. У пациентов с угловыми деформациями конечностей (при genu varum) частичная резекция мениска проблемы не решает. При повреждениях хряща, обусловленных нестабильностью в суставе при недостаточности ПКС, рекомендуется реконструкция ПКС.

Необходимо помнить о том, что результат лечения дегенеративных разрывов менисков зависит от наличия сопутствующих повреждений, а вмешательство на менисках при тяжелом повреждении хряща не приведет к устранению жалоб пациента. Это же относится и к недостаточности ПКС.

Техника операции

Медиальный мениск: центральное уплотнение

Определяют распространенность дегенеративных изменений и вовлеченность периферического ободка.

При недостаточной видимости фрагменты мениска удаляют кусачками или шейвером (синовиальным резектором). После улучшения обзора мениск пальпируется снова для определения объема резекции.

При резекции единым блоком дегенеративно измененные ткани удаляют с помощь крючковидного электрода. В тугих суставах этот инструмент следует использовать крайне осторожно, чтобы не повредить хрящ медиального мыщелка бедра. Техника та же, что и при резекции при неполном продольном разрыве.

Все оставшиеся нестабильные колеблющиеся фрагменты удаляют шейвером или кусачками.

Оставшийся мениск пальпируют для выявления дополнительных нестабильных фрагментов, которые при необходимости удаляются с помощью шейвера или корзинчатых щипцов.

Медиальный мениск:

Разволокнение, достигающее периферической зоны

Определяется распространенность дегенеративных изменений.

Если дегенеративные изменения распространяются на весь мениск, требуется обширная резекция. В первую очередь удаляют большие лоскутки, что дает возможность осмотреть весь мениск. Это особенно важно при затруднении осмотра заднего рога ввиду затянутости сустава или при остеоартрозе с варусной деформацией. Техника резекции в основном зависит от консистенции мениска. Если он сильно истерт и разволокнен, рекомендуется использовать шейвер (синовиальный резектор или резектор менисков).

При уплотнении менисков и выраженных фиброзных изменениях следует использовать электронож. При достаточно широкой суставной щели разрез начинается от заднего рога и проводится со стороны свободного края в периферическом направлении. Если сустав не очень тугой, электронож можно вводить с верхней поверхности мениска. Резекцию выполняют до средней трети мениска, обычно близко к периферии. Не достигнув свободного края, крючковидный электрод поворачивают во избежание контакта с плато большеберцовой кости.

Включают электрический ток, продолжая разрез от свободного края. При этом по нижней поверхности мениска может остаться немного волокон, которые разрезают кусачками, поскольку электронож, рассекающий ткани на этом уровне, может повреждать суставной хрящ.

Отсеченный фрагмент извлекают или вымывают из полости сустава.

Если резекция выполнена близко к периферической зоне, может возникнуть кровотечение из сосудов, расположенных в этой области. Точечные кровотечения коагулируют шариковым электродом или электроножом (режим коагуляции).

Ворсинчато-узелковый синовит по краю резекции мениска может вызвать появление жалоб в послеоперационном периоде. Измененную синовиальную оболочку необходимо удалить с помощью стандартного или маленького (в случаях выраженной затянутости сустава) синовиального резектора.

  • Окончательная обработка и пальпация.

Нестабильные фрагменты удаляют шейвером (синовиальным резектором) или маленькими кусачками. По мере необходимости проводится селективный гемостаз. Послеоперационный вид мениска, а также все сопутствующие внутрисуставные изменения (глубокое повреждение хряща) фиксируют для документации (видеопринтер). Эта важная информация помогает пациенту и лечащему врачу реалистично оценить возможный результат вмешательства.

Латеральный мениск:

Нитчатые изменения свободного края

Для определения зоны распространения дегенеративных изменений выполняют инструментальную пальпацию мениска. Если изменения состоят только в образовании нежных нитей, резекция не показана.

Резекция кусачками должна выполняться под постоянным контролем зрения. При недостаточно ясной визуализации латерального отдела для улучшения обзора выполняется частичная синовэктомия.

Обработку следует выполнять очень экономно, часто она не требуется вообще.

Оставшуюся часть мениска пальпируют для исключения нестабильных участков. Небольшая степень нестабильности считается нормальной.

Латеральный мениск:

Разволокнение, распространяющееся на периферическую зону

Лечение такое же, как и при дегенеративных изменениях медиального мениска. Тем не менее, сопоставив жалобы и обнаруженные изменения, следует определить, действительно ли необходима резекция мениска.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector