Локтевой эпикондилит

Локтевой эпикондилит (локтевого сустава)

Что такое эпикондилит

Эпикондилит – это поражение тканей в области локтевого сустава, носящее воспалительно-дегенеративный характер. Заболевание начинает развиваться в местах прикрепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевой кости, на наружной либо внутренней поверхности сустава. Его основной причиной является хроническая перегрузка мышц предплечья.

При эпикондилите патологический процесс затрагивает кость, надкостницу, сухожилие, крепящееся к надмыщелку, и его влагалище. Помимо наружного и внутреннего мыщелка поражается шиловидный отросток лучевой кости, что приводит к развитию стилоидита и возникновению болей в месте прикрепления сухожилий мышц, отводящих и разгибающих большой палец.

Эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, однако точная статистика заболеваемости отсутствует, так как заболевание часто протекает в достаточно легкой форме, и большинство потенциальных пациентов не обращаются в медицинские учреждения.

По локализации эпикондилит подразделяется на наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Латеральный эпикондилит встречается в 8-10 раз чаще, чем медиальный, и преимущественно у мужчин. При этом у правшей в основном страдает правая рука, а у левшей левая.

Возрастной диапазон, в котором наблюдается данное заболевание – 40-60 лет. В группу риска входят люди, род деятельности которых связан с постоянным повторением одних и тех же однообразных движений (водители, спортсмены, пианисты и т.д.).

Причины эпикондилита

В развитии заболевания дегенеративные изменения в суставе предшествуют воспалительному процессу.

Провоцирующими факторами в данном случае являются:

Характер основной работы;

Регулярные микротравмы или прямые травмы локтевого сустава;

Хронические перегрузки сустава;

Нарушения местного кровообращения;

Наличие остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, плечелопаточного периартрита, остеопороза.

Эпикондилит часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: пронацией (поворотом предплечья внутрь и ладонью вниз) и супинацией (разворотом наружу ладонью вверх).

К группе риска относят:

работников сельскохозяйственной отрасли (трактористов, доярок);

строителей (каменщиков, штукатуров-маляров);

спортсменов (боксеров, штангистов);

врачей (хирургов, массажистов);

музыкантов (пианистов, скрипачей);

работников сферы обслуживания (парикмахеров, гладильщиц, машинисток) и т. д.

Сами по себе эти профессиональные занятия не вызывают эпикондилит. Заболевание возникает при чрезмерной перегрузке мышц предплечья, когда на её фоне происходят систематические микротравмы околосуставных тканей. В результате начинает развиваться воспалительный процесс, появляются мелкие рубцы, что ещё больше снижает устойчивость сухожилий к нагрузкам и высокому мышечному напряжению и приводит к увеличению количества микротравм.

В некоторых случаях эпикондилит возникает из-за:

Полученной прямой травмы;

Врожденной слабости связочного аппарата в области локтевого сустава;

Однократного интенсивного мышечного перенапряжения.

Как было сказано выше, отмечается связь эпикондилита с такими заболеваниями, как:

Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника;

О роли расстройств местного кровообращения и дегенеративных явлений в возникновении болезни свидетельствуют часто диагностируемый двусторонний характер поражения и медленное, постепенное развитие болезни.

Симптомы эпикондилита

К общим симптомам эпикондилита относят:

Спонтанные интенсивные, иногда жгучие боли в области локтевого сустава, которые с течением времени могут приобрести тупой, ноющий характер;

Усиление болевых ощущений при физической нагрузке на локоть или при напряжении мышц предплечья;

Постепенная потеря мышечной силы в руке.

При латеральном эпикондилите боль распространяется по наружной поверхности локтевого сустава. Она усиливается при разгибании запястья, при сопротивлении его пассивному сгибанию и вращении кистью наружу. В последнем случае отмечается также слабость мышц с наружной стороны локтя. Тест «кофейной чашки» даёт положительный результат (боль усиливается при попытке поднять со стола чашку, наполненную жидкостью). Интенсивность болевого синдрома возрастает при супинации (развороте наружу) предплечья из крайней точки пронации.

При медиальном эпикондилите боль локализуется на внутренней поверхности локтевого сустава, усиливается при сгибании предплечья и при сопротивлении пассивному разгибанию запястья. Боль может отдавать вниз по ходу внутренних мышц предплечья в сторону кисти. Наблюдается резкое ограничение объема движений в суставе.

Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Сначала болевой синдром сопровождает резкое или продолжительное напряжение мышц, затем боли становятся постоянными, появляется быстрая утомляемость мышц руки. В подострую стадию интенсивность болевых ощущений снова понижается, в состоянии покоя они исчезают. О хроническом течении болезни говорят, когда периодическое чередование ремиссий и рецидивов длится от 3 до 6 месяцев.

Виды эпикондилита

В зависимости от локализации эпикондилит подразделяется на два основных вида: внешний, или наружный, который поражает сухожилия, прикрепляющиеся к наружному надмыщелку, и внутренний, при котором воспаляются сухожилия, идущие от внутреннего надмыщелка.

Латеральный (наружный) эпикондилит

В этом случае воспаляется место крепления мышечных сухожилий к латеральному надмыщелку кости. Наружный эпикондилит часто называют «локтем теннисиста», потому что данная проблема типична для людей, увлекающихся этим видом спорта. При игре в теннис происходит перенапряжение мышц-разгибателей, находящихся на внешней стороне предплечья. Подобная избыточная нагрузка на конкретные мышцы и сухожилия наблюдается также при такой однообразной работе, как пиление дров, покраска стен и т. д.

Латеральный эпикондилит выявляется при проведении проверочного теста, который называется «симптом рукопожатия». Обычное рукопожатие при этом вызывает болевые ощущения. Также боль может появляться при разворачивании кисти ладонью вверх, при разгибании предплечья.

Медиальный (внутренний) эпикондилит

При внутреннем эпикондилите поражается место прикрепления мышечных сухожилий к медиальному надмыщелку кости. Другие названия этот вида заболевания – эпитрохлеит и «локоть гольфиста», что свидетельствует об его распространенности среди любителей игры в гольф. Также к медиальному эпикондилиту приводят такие виды спорта, как броски, метания ядра.

В отличие от латерального, этот вид эпикондилита чаще встречается при более легких нагрузках, поэтому наблюдается преимущественно у женщин (машинисток, портних и т. д.). Однообразные стереотипные движения, которые они выполняют, делаются за счет мышц-сгибателей запястья, которые крепятся сухожилиями к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Обычно в этом случае боль возникает при надавливании на внутренний надмыщелок, усиливается при сгибании и пронации предплечья, а также иррадиирует вдоль его внутреннего края. В большинстве случаев пациент может точно определить локализацию болевых ощущений. Для внутреннего эпикондилита особенно характерно хроническое течение, а также вовлечение в процесс локтевого нерва.

Травматический эпикондилит

К травматическому эпикондилиту относится систематическая мелкая травматизация в процессе постоянного выполнения однотипных действий. Обычно ему сопутствует деформирующий артроз локтевого сустава, поражение локтевого нерва и шейный остеохондроз. В возрасте старше 40 лет способность тканей к регенерации понижается, и нарушенные структуры постепенно замещаются соединительной тканью.

Посттравматический эпикондилит

Этот вид эпикондилита развивается как следствие полученных растяжений или вывихов сустава, при плохом соблюдении врачебных рекомендаций в период реабилитации и слишком поспешном переходе к интенсивной работе суставом.

Хронический эпикондилит

Хроническое течение очень характерно для такого заболевания, как эпикондилит. На протяжении длительного времени, когда обострения сменяются рецидивами, боль постепенно приобретает слабый, ноющий характер, а мышцы теряют силу, вплоть до того, что человек не может иногда писать или просто взять что-то в руку.

Диагностика эпикондилита

Диагноз ставится на основании опроса пациента, данных анамнеза и визуального осмотра. Отличие эпикондилита от других деструктивных поражений локтевого сустава определяется спецификой болевого синдрома. При данном заболевании болевые ощущения в суставе появляются только при самостоятельной физической активности. Если врач сам совершает различные движения рукой пациента без участия его мышц (пассивные сгибания и разгибания), боль не возникает. В этом отличие эпикондилита от артрита или артроза.

Дополнительно проводятся тесты на симптомы Томсона и Велта. Тест Томсона заключается в следующем: пациент должен сжать в кулак кисть, находящуюся в тыльном положении. При этом она довольно быстро разворачивается, переходя в положение ладонью вверх. При выявлении симптома Велта нужно держать предплечья на уровне подбородка, и одновременно разгибать и сгибать руки. Оба действия, выполняемые больной рукой заметно отстают от действий, выполняемых здоровой рукой. Проведение данных тестов сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Также для этого заболевания характерна боль в области суставных сухожилий при отведении руки за поясницу.

Эпикондилит необходимо дифференцировать с:

Эпикондилит локтя

Диагноз «эпикондилит локтевого сустава» часто ставится взрослым людям, чья профессиональная деятельность связана с физическими нагрузками, приходящимися на верхние конечности. Болезнь сопровождается выраженными симптомами, в запущенных случаях человек может полностью утратить функциональность руки. На начальных стадиях вылечить эпикондилит удастся консервативным путем, в противном случае операции не избежать.

Причины возникновения

Эпикондилит локтя — дегенеративно-воспалительное заболевание, при котором происходит воспаление мышц правого или левого локтевого сочленения. Патология затрагивает мягкие ткани, крепящиеся к сухожилиям предплечья и в месте, где выступает надмыщелок плечевой кости. При прогрессировании воспалительное осложнение распространяется на костные ткани, надкостницу, сухожильный аппарат, который прикреплен к надмыщелку, а также влагалище. Воспалением поражается не только наружный или внутренний мыщелок, происходит дегенерация тканей шиловидного отростка лучевой кости, вследствие чего начинает развиваться стилоидит.

Болезнь поражает соединительные ткани сустава.

Причиной возникновения локтевого эпикондилита может быть:

  • физическая нагрузка, при которой больше задействован локоть;
  • хроническое травмирование сочленения;
  • нарушение кровоснабжения конечности;
  • остеохондроз, остеопороз, спондилез и спондилит позвоночника;
  • артроз и артрит;
  • врожденная слабость сухожильно-связочного аппарата.

Зачастую диагностируется двухсторонний эпикондилит локтевого сустава. По мере прогрессирования болезни человека начинает беспокоить боль, интенсивность которой возрастает.

Виды патологии

Учитывая место локализации дегенеративно-воспалительного нарушения, различают:

  • Латеральный или наружный эпикондилит. В такой ситуации воспаление развивается на внешнем участке крепления сухожильных волокон, в области латерального надмыщелка кости. По-другому патология называется «локоть теннисиста», потому что зачастую у людей, занимающихся этой разновидностью спорта, диагностируется такой подвид эпикондилита.
  • Медиальный или внутренний эпикондилит. В этом случае воспаление поражает сухожилия, крепящиеся в внутреннему надмыщелку кости. Такой диагноз чаще всего встречается у людей, занимающихся гольфом, бросками ядра.

В зависимости от характера проявляющейся симптоматики, латеральный или медиальный эпикондилит бывает:

Характерные симптомы эпикондилита локтевого сустава

Правосторонний или левосторонний эпикондилит характеризуется такой симптоматикой:

  • внезапные, интенсивные и острые боли, локализующиеся в локтевом суставе;
  • обострение болезненности после физических нагрузок либо напряжения мышц предплечья;
  • дистрофия мышечных тканей конечности, вследствие которой функциональность локтя, запястья и кисти нарушается.

Если развивается латеральный эпикондилит, болит наружная поверхность локтевого сочленения, при этом симптомы обостряются после попыток разогнуть сустав или повращать кистью. При поражении медиальных связок болезненность локализована на внутренней поверхности сочленения. Симптомы усиливаются, если попытаться согнуть конечность в области предплечья.

В период обострения патологии человека беспокоят острые, постоянные боли, сопровождающиеся продолжительным напряжением мышечных волокон. В момент подострого течения признаки притупляются, а болезненность исчезает, когда больной обеспечивает покой руке. При перетекании недуга в хроническую форму в течение года периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Читать еще:  Болят суставы в локтях

Последствия

Если лечение эпикондилита локтевого сустава было своевременным и адекватным, осложнения не развиваются. В противном случае высок риск развития воспалительного бурсита, для устранения которого потребуется оперативное вмешательство. Поэтому при характерных симптомах применение препаратов на свое усмотрение противопоказано. Необходимо своевременно обращаться к врачу и лечить проблему под его контролем.

Диагностика

Прежде чем назначить эффективное лечение, врач должен установить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику. Для этого используются инструментальные методы исследования:

  • рентгенография;
  • МРТ или КТ;
  • УЗИ.

На запущенных стадиях болезни развивается атрофия мышечной ткани.

Если эпикондилит локтевого сустава развивается длительный период, происходит атрофия мышечных тканей, и у пациента развиваются такие признаки:

  • Симптом Томпсона. Если попросить больного удержать сжатую в кулаке кисть в положении тыльного сгибания, в таком состоянии удастся недолго продержать конечность, она быстро опустится и перейдет в состояние ладонного сгибания.
  • Симптом Велта. Для выполнения этого теста больного попросят одновременно разгибать и супинировать здоровое и больное предплечье. На пораженной стороне эти действия выполняются с отставанием, что подтверждает диагноз.

Дифференциальная диагностика поможет исключить развитие остеохондроза, спондилеза, перелома надмыщелка.

Какое назначается лечение?

Эффективные лекарства

Консервативное лечение в первую очередь направлено на снятие воспаления и устранение болевого синдрома. Для этих целей рекомендуется воспользоваться мазями и гелями, относящимися к группе нестероидных противовоспалительных средств. Хорошо зарекомендовали себя:

Употреблять таблетки НПВС неэффективно, в период обострения также назначаются инъекции. Если мази не помогают убрать воспаление и болевой синдром, назначается глюкокортикостероидная блокада. Укол делается прямо в локтевой сустав, где локализовано воспалительное осложнение. Используют препараты «Дипроспан», «Гидрокортизон», смешанные с анестетиками, например, «Лидокаином», «Новокаином». Такая инъекция полностью избавляет от болевых ощущений в течение 2—3 суток. Если использовать только мази и гели группы НПВС, болезненность исчезает на протяжении 2,5—3 недель.

Дополнительно можно дополнить терапию обезболивающими таблетками, такими как «Аспирин», «Бутадион». В качестве местного обезболивающего средства назначается «Димексид», а точнее, компрессы на его основе. Повязку с «Димексидом» рекомендуется наложить на больной участок, захватив окружающие здоровые ткани. Помимо обезболивающего эффекта, лекарство помогает убрать воспаление.

Физиотерапия и массаж

При таком заболевании в качестве вспомогательной терапии обязательно назначаются физиопроцедуры, например, такие:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • фонофорез;
  • ударно-волновая терапия;
  • парафиновые или озокеритовые аппликации;
  • гирудотерапия, при которой на воспаленный участок прикладываются пиявки.

В домашних условиях для лечения эпикондилита можно использовать физиотерапевтический аппарат «Ретона-Форте». С помощью прибора можно проходить курсы ультразвуковой терапии, магнитотерапии, прогревания инфракрасными лучами. Вместе с физиотерапией назначается мануальный массаж, который не менее эффективно лечит эпикондилит локтевого сустава. С помощью массажных манипуляций удастся восстановить кровоснабжение и питание атрофированных мышечных тканей, благодаря чему функционирование конечности нормализуется и восстановится.

Упражнения и восстановительная гимнастика

ЛФК при эпикондилите локтевого сустава способствует восстановлению кровообращения и регенерации пораженных участков. Лечебная гимнастика должна проводиться регулярно, при выполнении упражнений больной не должен ощущать дискомфорта. Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется воспользоваться методом Бубновского, который разработал такие полезные упражнения:

  • Больную руку согнуть в локте и положить на противоположное плечо. Здоровой конечностью медленно натягивать другую руку, но не допускать чувства дискомфорта.
  • Встать перед столом, разместив на нем ладони. Медленно наклоняться вперед, опираясь на обе конечности.

Когда состояние нормализуется, и риск развития негативных последствий минует, физкультура расширяется, добавляются более интенсивные тренировки, согласованные с врачом.

Когда без операции не обойтись?

Если медикаментозные средства, физиотерапия и лечебный спорт не принесли должного эффекта, назначается хирургическое лечение — операция Гомана. Во время терапии иссекаются сухожилия в том участке, где они присоединяются к мышечным разгибателям. Модифицированный вариант предусматривает резекцию сухожильного аппарата в месте, где он крепится к самой кости. Благодаря таким манипуляциям удастся избавиться от мышечного натяжения и боли. После хирургии накладываются швы, на протяжении 10—15 дней для облегчения состояния рекомендуется делать компрессы с «Димексидом».

Нетрадиционные методы

Лечение народными средствами поможет снять боль и воспаление на начальных стадиях эпикондилита. Хорошо себя зарекомендовали:

  • мазь из конского жира;
  • компресс с голубой глиной;
  • аппликации на основе настойки прополиса.

Вернуться к оглавлению

Ортопедия

Чтобы в период лечения избежать негативных последствий, рекомендуется иммобилизировать больную конечность, используя:

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие эпикондилита, рекомендуется дозировать нагрузки на локтевое сочленение, своевременно лечить дегенеративно-дистрофические болезни позвоночника и суставов, при характерных признаках обращаться за медицинской помощью, а не заниматься дома самолечением.

Эпикондилит

Эпикондилит – поражение локтевого сустава с формированием так называемого «теннисного локтя» – прогрессирующего дистрофического процесса в области сустава, там, где крепятся мышцы к выступам на плечевой кости.

Процесс приводит к сильному воспалению окружающих тканей и нарушению функции руки, часто бывает профессиональной травмой спортсменов, чья деятельность связана с активными движениями рукой – теннис, гольф, бейсбол.

Основной причиной эпикондилита становятся постоянные нагрузки и микротравмы в области локтя, связанные с профессиональной или спортивной деятельностью. Обычно такое бывает при играх с активным вовлечением рук, при поднимании и переноске тяжестей, при неадекватных нагрузках на область локтей.

В основном эпикондилит происходит вследствие однообразных действий по сгибанию-разгибанию локтей, с одновременной нагрузкой на область руки в зоне кисти и предплечья.

Провоцируют эпикондилит профессиональные действия по скручиванию или раскручиванию руки (ремонтники, автослесари, спортсмены), удары в области локтя.

Большей частью это состояние развивается у людей с врожденной дисплазией соединительной ткани и «разболтанностью» суставов, зачастую эпикондилит сочетается с остеохондрозом в области шейного или грудного отдела позвоночника.

Мужчины страдают чаще женщин. Распространен эпикондилит у спортсменов, массажистов, переносчиков, маляров. Чаще бывает правосторонним, у левшей же наоборот.

В зависимости от локализации повреждений и болезненности можно выделить три вида эпикондилита:

Латеральный (наружный) эпикондилит

  • Эту форму еще называют «теннисным локтем», при нем поражение в основном локализуется по наружной части локтя.
  • Давящее чувство возникает над костями, входящими в область сустава и растяжениями сухожилий.
  • Нарушается такое движение рук как ношение, хватание или приподнимание предметов рукой.

Медиальный (внутренний) эпикондилит

  • Его еще называют «локтем гольфиста», при этом повреждение локализуется по внутренней части сустава, где происходит растяжение сухожилий и дискомфорт в области кости.

Воспаление задней части локтя

При этом состоянии развивается бурсит, поражается слизистая сумки.

Обычно возникает при падении на локоть, при чрезмерном разгибании руки, при совершении резких движений.

Самым начальным и основным признаком наружного эпикондилита являются болевые ощущения – это локальная болезненность в области наружной части локтя.

Боль может отдавать вверх по плечу и по наружному краю руки, может иррадировать в предплечье. Возникает боль также и при движении,может проявляться при ощупывании зоны локтя по наружной его части, а также при скручивании руки внутрь со сгибанием ее в локте, в покое рука не болит. Пассивные движения в локте также не болезненны, боль возникает только при активном сопротивлении, при напряжении мышц.

Боли могут усиливаться при сжимании кулака и сгибании запястья, постепенно боли усиливаются, проявляясь уже при незначительных движениях или при удержании в руке небольших тяжестей.

Внешне рука не изменена, объем движений в ней не ограничен, при прощупывании врач может определить точку максимальной болезненности, распложенную как в области крепления сухожилий, так и в области крепления мышц.

Иногда отек тканей в области повреждения сдавливает веточки лучевого нерва, что проявляется парезом мышц, разгибающих пальцы и кисть.

Обычно наружный эпикондилит протекает хронически, при создании отдыха и покоя поврежденным мышцам и сухожилиям боли пропадают, но при значительных нагрузках или возобновлении тренировок вновь возникают. Усиление нагрузки провоцирует сильные болевые приступы.

Внутренний эпикондилит обычно возникает у тех, кто подвергается нетяжелым, но длительным и однообразным физическим нагрузкам (машинисты, швеи, монтажники, гольфисты). Такая форма нередка и у женщин.

Боли при медиальном эпикондилите возникают во внутренней части локтя, при надавливании на внутренний надмыщелок. Боли усиливаются при сгибании руки и ее скручивании вовнутрь, отдают в область внутренней части плеча до подмышки и по предплечью к большому пальцу. Эта форма протекает также хронически.

Основа диагноза – клинические проявления, а также тщательный осмотр и выяснение рода деятельности пациента.

В дальнейшем применяют рентген сустава в нескольких проекциях, а при необходимости – компьютерную томографию. Изменения в суставе можно выявить только при хроническом длительном течении.

Анализы крови и биохимия при эпикондилите не изменяются.

Упорный эпикондилит необходимо отличать от перелома надмыщелка, ревматического и прочего повреждения локтевого сустава, внутрисуставного перелома плечевой кости.

Лечением занимается врач травматолог-ортопед. Лечение в основном консервативное, прежде всего проводится:

  • наружное применение противовоспалительных препаратов на основе ибупрофена или диклофенака,
  • при боли показано введение смеси кортикостероидных гормонов с анестетиками,
  • при запущенных и сложных случаях применяют экстракорпоральную ударно-волновую терапию,
  • покой на область сустава с иммобилизирующими повязками (повязка в виде восьмерки с применением защитного налокотника).

Нагрузки на руку надо давать постепенно, сначала применяя методы лечебной физкультуры и небольшие объемы движений.

При своевременной диагностике можно добиться полного исцеления эпикондилита за несколько недель, в среднем облегчение наступает через 3-5 дней, но реабилитация длится около месяца.

Процесс склонен к рецидивированию, поэтому необходимо проведение профилактики с дозированием нагрузок на руку, избегая стереотипных движений.

Признаки эпикондилита

Признаки воспаления сустава зависят от стадии течения эпикондилита. Главным симптомом заболевания является интенсивная боль точной локализации, появляющаяся при развороте локтя. Болевая точка четко определяется при прощупывании. Если поражается локтевой нерв, боль становится нестерпимой. В зависимости от области (внутренней или внешней) поражения сухожилий, клиническая картина разнится. Но есть и общие признаки недуга.

Общие симптомы

Болезнь подкрадывается незаметно – сначала боль ощущается изредка, только при нагрузке на сустав или при его активных движениях. Особенно боль ярко выражена при развороте руки. При переходе болезни в хроническую форму боль становится постоянной, ноющей и тупой. Она может иррадиировать к пальцам руки и особенно беспокоить во время рукопожатия или при другом незначительном движении. Диапазон движений локтевого сустава резко ограничивается, мышечный тонус ослабевает, становится трудно удерживать любой предмет в кисти.

Читать еще:  Боль в локтевом суставе правой руки

Латеральный и медиальный эпикондилит имеет свои особенности.

Симптомы медиального эпикондилита

В этом случае будет повержена боли внутренняя область локтевого сустава. Она становится выраженной даже при легком сгибании руки в локте и запястье, но особенно ярко проявляется при монотонных движениях. Так, если пациент имитирует движением рук доение, то он чувствует резкую боль (тест «доения»). При пальпации можно выявить болевую точку внизу внутреннего надмыщелка. Объем движений в суставе ограничен. Часто страдает локтевой нерв. Наиболее популярное название данного вида эпикондилита – «гольфистский локоть», но есть альтернативные определения – «воробьиный локоть» или «локомотив», так как метатели копья также часто страдают от этой проблемы.

Симптомы латерального эпикондилита

Данный вид болезни чаще встречается у лиц, занимающихся активными видами спорта, чаще у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет. Если вращать кисть кнаружи появляется выраженная боль в области локтевого сустава. Пациент из-за появляющейся боли не может поднять с поверхности полный жидкости стакан (тест «кофейной чашки»). Если надавить на наружный мыщелок появится болезненность, он сверхчувствителен к любому касанию. Боль может иррадиировать в предплечье или плечо.

При воспалении задней части локтя поражается суставная сумка, развивается бурсит. Чаще возникает при неадекватном разгибании локтя, при неожиданном падении на локоть.

Если вовремя не обратиться к врачу, болезнь может возвратиться даже через год и не будет связана с нагрузкой. В дальнейшем недуг может перейти в хроническую форму. В этом случае стадии ремиссии будут сменяться обострениями. Во время рецидива ноющая боль будет изматывать больного и беспокоить даже во время сна. Рука со временем будет слабеть. В дальнейшем пациент не сможет даже что-то взять в руку.

Постановка диагноза «эпикондилита»

Врач ставит диагноз после разговора с пациентом, сбора жалоб, осмотра и дополнительных методов исследования при необходимости. Изменения в лабораторных анализах не характерны для болезни.

Пациент должен быть готов ответить на следующие вопросы:

  • Чем занимается пациент? Какой род его трудовой деятельности и есть ли хобби?
  • Занимается ли пациент каким-либо видом спорта, как часто и с какой нагрузкой?
  • Давно ли появилась боль? Она беспокоит только при нагрузке на локтевой сустав?
  • При появлении боли какие медпрепараты принимаются?
  • Были ли травмы суставов? Как часто возникают растяжения связок?
  • Страдает ли пациент заболеваниями костно-мышечного аппарата?
  • Появляется ли боль в момент разгибания пальцев кисти?
  • Ограничена ли амплитуда движений сустава?
  • Появляется ли боль в момент сгибания-разгибания сустава?
  • Появляется ли болезненность во время рукопожатия?
  • Легко ли пациент удерживает предметы в руке?
  1. Осмотр пациента.

При осмотре специалист оценивает цвет кожи вокруг сустава, отечность в этой области, температуру ткани, дискомфорт при пальпации и болезненность определенных участков. Врач совершает пассивные движения больной рукой, которые не вызывают каких-либо неприятных ощущений при эпикондилите. А проверочные тесты, которые пациент совершает сам, вызывают болезненность разной силы.

Проводятся следующие функциональные тесты, оценивающие подвижность и болезненность проблемных мест:

  • поднять стакан с водой;
  • пожать руку;
  • завести руку за поясницу;
  • сгибать и разгибать руки в локте;
  • развернуть ладони кнаружи и вверх;

При проведении этих тестов не должна появляться боль, если пациент здоров. Как правило, оцениваются и другие суставы, позвоночник, статичность тела, мышечная сила рук и пальцев, рефлексы и кровообращение на проблемных участках.

  1. Дополнительные методы исследования.

Врач может назначить метод мануально-мышечного тестирования (ММТ). Это молодая, но эффективная методика. Она позволяет оценить мышечную возможность руки и подобрать оптимальное лечение. Инструментальные методы исследования (рентген в трех проекциях, МРТ, ультразвук и ядерное обследование) показаны при необходимости дифференциальной диагностики или для выявления осложнений при хроническом течении.

Осложнения

Осложнения возникают только тогда, когда заболевание приобретает хронический характер и при несвоевременном посещении врача. В связи с тем, что мышцы предплечья ослабевают и не способны выдерживать нагрузку, могут возникнуть следующие осложнения.

  1. Мышечная атрофия предплечья

При длительном течении болезни может развиться мышечная атрофия предплечья. Это осложнение подтверждают следующие симптомы, которые сопровождаются интенсивной болью:

  • симптом Велта – пациента просят расположить предплечья рук на одном уровне с подбородком и одновременно сгибать и разгибать их, врач видит отставание в скорости больной руки от здоровой.
  • симптом Томсона – пациента просят расположить кисть тыльной стороной вверх и сжать ее в кулак, но кисть будет достаточно быстро переходить в положение ладонной поверхности.

Атрофия мышц может достигнуть такой степени, что пациент не в состоянии взять в руку ручку или карандаш.

  1. Бурсит локтевого сустава

Воспаление синовиальной оболочки серьезно осложняет прогноз заболевания. Это осложнение часто требует оперативного вмешательства

Если вас беспокоят боли в области локтя, если вы чувствуете дискомфорт во время рукопожатия, а привычные движения становятся болезненными, обращайтесь в Европейский Центр ортопедии и терапии боли. Вам осмотрят высококвалифицированные специалисты, проведут необходимые обследования, поставят правильный диагноз и назначат оптимальное лечение.

Эпикондилит локтевого сустава

Часто поле тренировки слышу от ребят очень схожие жалобы – «болит где-то в локте, при движении усиливается…», «…отжиматься не могу…», «…подтягиваться никак – больно…», «…кисть ослабла…». Не всегда без дополнительного обследования можно понять – в чем проблема, но чаще всего бойцов мучает один общий недуг. При обращении к врачу можно услышать страшные непонятные слова «эпикондилит локтевого сустава» или еще страшнее «медиальный или латеральный». Давайте разберемся, что это за страшный зверь.

Переведем эти слова с медицинского на русский – эпикондилус – на латыни надмыщелок плечевой кости, т.е. выступ плечевой кости в области локтевого сустава к которому крепятся мышцы сгибатели и разгибатели кисти. Окончание –ит в слове означает воспалительный процесс. Т.е. воспаление в области выступов плечевой кости. Медиальный – это внутренний, а латеральный – наружный. Другими словами – Эпикондилит локтевого сустава является воспалительным заболеванием в области локтевого сустава, там, где мышцы прикрепляются к выступам плечевой кости. Заболевание в зависимости от места, где произошло воспаление бывает внешним (латеральным) и внутренним (медиальным).

Латеральный эпикондилит – это болезнь, при которой происходит воспаление места прикрепления мышцы к латеральному (внутреннему) надмыщелку кости. Зачастую такое заболевание носит название «локоть теннисиста», так как впервые описан был у теннисистов, но данная проблема довольно типична для борцов, боксеров, тяжелоатлетов. Причина латерального эпикондилита локтевого сустава – перенапряжение мышц в месте их крепления к надмыщелку кости плеча. Эта болезнь случается при постоянном однообразном сгибании и разгибании локтевого сустава, когда при этом происходит нагрузка на руку, в частности при удержании захвата, проведении бросков и ударов. Больше всего страдает ведущая рука. Иными словами, основной версией причин развития эпикондилита является перегрузка сухожилий, а также некоторые микротравмы тканей, провоцирующих воспаление. Обычно заболевание появляется в возрасте от 30 до 50 лет

Медиальный эпикондилит известен под названием «локоть гольфиста». Однако это вовсе не значит, что лишь игроки в гольф могут страдать таким недугом. Причина возникновения та же, что и у латерального эпикондилита. Отличие только в том, что боль беспокоит по внутренней поверхности локтевого сустава.

Чаще встречается наружный эпикондилит. У борцов и тяжелоатлетов часто встречаются оба этих вида эпикондилита.

Как проявляется эпикондилит

Основным проявлением эпикондилита является болевой синдром в мышцах плеча и предплечья. Боль носит разный характер – жгучий, ноющий, тянущий, тупой или острый, и отдает в кисть. При внешнем эпикондилите боль возникает при попытке разогнуть предплечье, а при внутреннем при сгибании в локтевом суставе.

Симптомы, как правило, появляются постепенно – сначала возникают неприятные ощущения и дискомфорт при нагрузках на пораженную конечность, а затем и в покое. Иногда интенсивные стреляющие боли возникают внезапно, без предшествующего дискомфорта. Часто болевой синдром настолько выражен, что пациент затрудняется пожать руку знакомому, взять стакан, удерживать ложку при приеме пищи или выполнять другие бытовые функции.

  • Боль или чувство жжения с наружной, внутренней или с обеих сторон локтя;
  • Снижение силы мышц предплечья, разгибающих кисть и пальцы.

Эти симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся к надмыщелкам плечевой кости (удержание захвата, отжимания, ударная техника)

Чаще боль возникает на ведущей стороне (справа у правшей и слева – у левшей), но заболевание может возникнуть и с обеих сторон.

Лечение эпикондилита

В подавляющем большинстве случаев возможно консервативное (безоперационное) лечение. Оно эффективно в 80-95% случаев.

Консервативное лечение

  1. При появлении болей на несколько дней полностью исключить движения/упражнения, которые провоцировали боль (борьба, отжимания) Для снятия болей рекомендуется принимать противовоспалительные средства (например, диклофенак, найз, нимесил, аркоксия, ибупрофен) до полного прекращения болей. Внимательно читайте инструкции препаратов. На голодный желудок не принимать!! С язвой, гастритом, колитом тоже не принимать. Больше 2-3 дней только после консультации с врачом.
  2. При повторном появлении болей – прикладывать холод (криотерапия) на область локтевого сустава с наружной стороны на 15-20 минут несколько раз в день. Криотерапию продолжают в течение 3-4 дней.
  3. После значительного снижения боли местный холод меняют на местное тепло (несколько раз в день), которое окончательно убирает боль.
  4. После стойкого исчезновения болей приступают к упражнениям на растяжение. Кистью другой руки медленно сгибают кисть больной руки до появления чувства натяжения и легкой боли в области локтя, задерживаются в этом положении на 10-15 секунд, медленно покачивая кисть. Повторять по три подхода 10 раз в день.
  5. После того, как упражнения на растяжение будут полностью безболезненными, приступают к упражнениям на укрепление и на растяжение. Берут в кисть гантель (не более 1,0 кг) или другой тяжелый предмет (кисть обращена тыльной поверхностью кверху, сгибание в локте около 100-120 градусов). Супинируют кисть и предплечье и возвращаются в исходное положение. 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).
  6. Повторяют аналогичное упражнение, но кисть обращена тыльной поверхностью вниз, 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).

Ортезирование

Для лечения используются ортезы, они же брейсы, типа «напульсник», его центр должен находиться в верхней трети предплечья по заднее-наружной. Этот ортез эффективен при латеральном эпикондилите. «Напульсник» может использоваться не только для лечения, но и для профилактики.

Читать еще:  Ноющая боль в правой руке

Эластичные повязки вокруг локтевого сустава практически бесполезны.

Физиотерапевтические процедуры

  • импульсная магнитотерапия – воздействие низкочастотных магнитных импульсов на локтевой сустав
  • парафиновые и озокеритовые аппликации на область локтя
  • диадинамотерапия – воздействие электрическим током разной полярности
  • электрофорез с применением гидрокортизона или новокаина – глубокое равномерное проникновение молекул действующего вещества в пораженные ткани
  • воздействие инфракрасным лазерным излучением
  • криотерапия – воздействие струей сухого холодного воздуха.

Инъекция кортикостероидных препаратов

Локальное однократное (реже – двукратное) введение таких лекарств как дипроспан, кеналог или гидрокортизон позволяет весьма эффективно убрать боль, но нужно понимать, что лечение кортикостероидами без изменения нагрузок и выяснения причин болей – не самый оптимальный путь. Более того, лечение латерального эпикондилита следует начинать как раз с изменения нагрузок, упражнений, ортезов, тейпирования и только при недостаточном эффекте переходить к инъекции кортикостероидных препаратов. Никакой самодеятельности. Инъекции должен делать только врач. Не буду описывать возможные осложнения при неправильном введении!

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Суть этого метода заключается в том, что звуковые колебания вызывают микротравму, которая, в свою очередь стимулирует процесс выздоровления. В чем-то принцип действия похож на гомеопатический подход – подобное лечится подобным. К сожалению, в настоящее время эта методика пока еще имеет статус экспериментальной и большая часть исследований носит рекламный характер либо вообще выполнены с серьезными огрехами. С другой стороны, есть ряд серьезных научных исследований, в которых ударно-волновая терапия показала себя эффективной. В любом случае в настоящее время ее нельзя рассматривать как способ лечения первой линии.

Инъекция PRP-плазмы

Суть метода заключается во введении в место воспаления специально обработанной активированной собственной плазмы крови пациента. Метод широко используется в спортивной медицине во всем мире, и сейчас стал доступен и в России.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда от консервативного лечения нет приемлемого эффекта в течение 6-12 месяцев, используется хирургическое лечение.

Практически все способы операций сводятся к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, удаляют хронически воспаленные и измененные ткани и обратно прикрепляют мышцы к кости.

  • Инфекционные осложнения (необходимость повторных операций)
  • Повреждения сосудов и нервов
  • Замедленное прирастание мышц к кости, в результате – долгий реабилитационный период
  • Снижение силы предплечья
  • Снижение «гибкости» движений

После операции руку иммобилизируют (обездвиживают) ортезом на 1-2 недели, который снижает натяжение мышц. После этого приступают к физическим упражнениям, которые подбираются врачом индивидуально. Упражнения на растяжение начинают не ранее, чем через 2 месяца после операции. Возврат к спортивным нагрузкам, как правило, происходит через 4-6 месяцев после операции. К счастью, в большинстве случаев сила мышц предплечья после таких операций восстанавливается полностью.

На самом деле причин возникновения болей в локтевом суставе много, и в причине их появления может разобраться врач-специалист. Поэтому если боли сильные, нарастают, сопровождаются онемением кисти – никакого самолечения. Вперед в поликлинику.

Дима Док (ученик группы Прикладного Карате Федоришена Ю.М.)

Врач травматолог-ортопед. Практикует с 2002 года. Специализируется на повреждениях суставного ряда.

Эпикондилит локтевого сустава

Эпикондилит локтевого сустава – это дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное: физиотерапия, ЛФК, блокады.

Общие сведения

Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального. По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью. Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.

Причины

Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность. Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.

Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний – под названием «локоть гольфиста». Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.

Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве. Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики. У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).

Симптомы эпикондилита

Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье. Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава. Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.

В некоторых случаях боли становятся настолько интенсивными, что больные испытывают выраженные затруднения при выполнении элементарных бытовых действий: одевании, попытке открыть кран в ванной, воспользоваться ложкой либо взять кружку со стола. В покое болевой синдром, как правило, исчезает. При пальпации выявляется болезненность в зоне поражения. При этом боль всегда появляется только по внутренней или только по наружной поверхности локтя.

Диагностика

Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда врач-травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти. При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава. Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.

Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний. Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений. При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.

Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны. При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита – болезненность при ощупывании мыщелка. Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.

Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора). Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации. При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий. При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали занятия спортом – рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.

Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т. д. Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.

Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии. При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов.

Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения. Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение. Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае – поверхностью мыщелка плечевой кости).

Прогноз и профилактика

Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии. Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер. Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно – со сменой специальности или отказом от занятий спортом).

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector