Перелом сустава

Перелом коленного сустава: симптомы, лечение, реабилитация

Перелом коленного сустава – сложный вид травмы, который нередко сопровождается такими осложнениями, как смещение суставной поверхности, повреждение надколенника, мыщелка. Нередко на фоне перелома колена впоследствии начинает развиваться артроз. Что приводит к травмированию, как проявляется, и какое лечение проводится при данном повреждении?

От чего возникает?

Перелом в области коленного сустава возникает из-за чрезмерного давления на сустав или удара по нему. Чаще всего сустав повреждается во время падения на нижнюю конечность, в момент которого колено было согнуто. Второй по распространенности фактор – удар в надколенник.

Возможно нарушение целостности колена и без оказания чрезмерной нагрузки, когда сухожилия находятся в сильном напряжении, приводя к разрыву мышц и костей надколенной области.

Виды травм

Перелом сустава колена делится на несколько видов, в зависимости от того, какая часть колена была повреждена:

  1. Ломаются два мыщелка, с одновременным их смещением. Возникает вследствие оказания на колено давления в вертикальном направлении.
  2. Повреждается мыщелок на большеберцовой кости. Смещения нет.
  3. Нарушение целостности одного мыщелка со смещением.
  4. Травма, сопровождающаяся подвывихом голени, случается при повреждении одного или нескольких мыщелков. Голень при данном виде перелома выворачивается наружу или внутрь.

Открытый перелом в колене встречается редко, характеризуется разрывом мягких тканей и кожного покрова, вследствие чего возникает кровоточащая рана.

По виду повреждения бывает внутрисуставной перелом коленного сустава (сопровождается разрывом синовиальной сумки) и внесуставной (повреждение целостности костной ткани). Наиболее сложным видом травмы является наличие смещения отдельных частей колена по отношению друг к другу.

Клиническая картина

Симптомы повреждения костной ткани в коленном суставе могут отличаться, в зависимости от наличия или отсутствия осложнений. Общие признаки следующие:

  • Очень сильный болевой синдром, который усиливается при попытках согнуть колено;
  • Отсутствие подвижности, при переломе пострадавший не может пошевелить ногой из-за очень сильной боли, блокирующей двигательную функцию;
  • Отечность. Вне зависимости от вида травмы, возникает гемартроз – состояние, когда кровь скапливается в чрезмерном количестве внутри сустава и, не находя выхода наружу, распирает колено;
  • Обширная гематома – возникает всегда при переломе из-за сильнейшего механического воздействия;
  • Сдвиг коленной чашечки, деформация мягких тканей, появление впадины.

При открытом типе травмы кости видны снаружи, из раны течет кровь. При травме со смещением возможно повреждение кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний. В данном случае отмечается посинение поврежденного участка на коже, конечность становится холодной, возникает чувство онемения.

Оказание первой помощи

Если перелом закрытый, человек сам без медицинской диагностики не может определить характер травмы и степень осложнений. Для оказания правильного лечения необходимо как можно быстрее доставить потерпевшего в медицинское учреждение. До приезда скорой помощи нужно провести доврачебные манипуляции, направленные на купирование основных признаков и предупреждающие развитие осложнений.

Заживление после повреждения коленного сустава пройдет легче и быстрее, если сразу после травмы будет оказана правильная первичная помощь пострадавшему. Если перелом открытого типа, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение путем прикладывания к ране холодного предмета – льда, замороженного продукта, снега.

Если использовать лед или замороженный продукт, его необходимо обвернуть в плотную ткань, чтобы не обморозить мягкие ткани. Если остановить кровь с помощью холода не удалось, рану нужно забинтовать. Менять повязку следует столько, сколько это потребуется – по мере полного пропитывания бинтов (кусков ткани) кровью.

Алгоритм действий при повреждении коленного сустава заключается в следующем:

  1. Иммобилизовать ногу, чтобы предупредить смещение. Для этого используются медицинские шины, при их отсутствии – длинные палки, доски, любые другие твердые предметы, к которым можно примотать поврежденную конечность. Если используются ветки, их необходимо зафиксировать с обеих сторон ноги и примотав к ней бинтами, марлей или кусками ткани.
  2. Для купирования болевой симптоматики принимаются препараты с обезболивающим действием.
  3. Предупредить контакт раны с грязными предметами.

Диагностика и лечение

Для постановки точного диагноза врач внимательно осматривает пациента, изучает симптоматическую картину, проводит ряд медицинских обследований – рентген, артроскопия. При повреждении хрящевой ткани рентген не проводится, так как данная методика обследования не дает возможности увидеть состояние хрящевых структур.

Сколько продлится лечение и реабилитация, зависит от вида перелома. При отсутствии смещения лечение подразумевает полную иммобилизацию конечности путем накладывания гипсовой повязки. При необходимости назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Заживает нога при легкой степени повреждения без осложнений от 1 до 3 месяцев. Снимать гипс раньше времени категорически запрещено.

Если кость срослась не полностью, любое, даже самое незначительное, движение суставом может привести к новому перелому с рядом осложнений.

Лечение перелома мыщелка коленного сустава со смещением начинается с возвращения костей на их прежнее месторасположение. В зависимости от тяжести клинического случая, процедура проводится закрытым типом или путем открытой хирургической операции.

В случае сильного смещения или при открытых переломов, после того, как кости будут сложены в правильном положении, их фиксируют с помощью специальных медицинских спиц, винтов и болтов. При необходимости устанавливается груз, чтобы сустав быстрее вернулся в прежнее положение под утяжелением. Сколько нужно находиться в специальных медицинских приборах, зависит от тяжести травмы.

Разработка сустава

Восстановление двигательной функции нижней конечности занимает несколько месяцев. Реабилитация после перелома колена проходит на первых этапах только под присмотром лечащего врача.

Назначаются процедуры физиотерапии, купирующие воспалительные процессы, способствующие регенерации мягких тканей, нормализующие процессы метаболизма в хрящевой и костной ткани, восстанавливающие кровоснабжение сустава:

Для быстрейшей разработки сустава назначается комплекс упражнений лечебной физкультуры, которые в индивидуальном порядке для каждого пациента разрабатывает лечащий врач. Выполнять упражнения нужно осторожно, без резких движений, рекомендуется надевать на ногу наколенник, чтобы предупредить растяжение.

Реабилитация после перелома коленного сустава включает в обязательном порядке соблюдение лечебной диеты. В рационе питания должны присутствовать продукты, обогащенные кальцием. Пациентам назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Перелом колена – сложная травма. От того, насколько своевременно будет оказана пострадавшему помощь, зависят риски осложнений. Обязательным условием к быстрому выздоровлению является тщательное выполнение упражнений лечебной физкультуры и временное ограничение физических нагрузок. Полноценная двигательная функция восстанавливается через 6-18 месяцев.

Внутрисуставной перелом

Внутрисуставной перелом – это перелом, линия излома которого полностью либо частично располагается в полости сустава. Требует особого подхода к диагностике, лечению и реабилитации. Отличительными особенностями таких переломов являются вовлечение в патологический процесс не только поврежденной кости, но и всего сустава, возможное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, а также высокая вероятность развития контрактур и тугоподвижности в отдаленном периоде. Отличительными признаками является отек, боль и гемартроз, возможна крепитация. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенографической картины, иногда требуется КТ и МРТ сустава. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Внутрисуставной перелом – повреждение кости внутри суставной капсулы. Это сложная травма, требующая повышенного внимания со стороны травматолога-ортопеда и особого подхода к лечению, поскольку объем движений зависит от того, насколько точно были восстановлены суставные поверхности. Может возникать в области любых суставов, как крупных, так и мелких. Наибольшее клиническое значение в силу возможных отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей.

Причины

Причиной может стать как бытовая или спортивная травма (падение, скручивание конечности, непрямое воздействие или прямой удар), так и автодорожное происшествие, падение с высоты, стихийное бедствие или производственная травма. Во всех случаях, за исключением бытовой и спортивной травмы, существует высокая вероятность сочетанных или комбинированных повреждений. Внутрисуставные переломы могут сочетаться с другими переломами костей конечностей, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, переломами таза, травмой мочеполовых органов и повреждениями грудной клетки.

Переломы шейки и головки плечевой кости, как правило, возникают у пожилых людей и являются следствием падения на отведенную руку, плечо или локоть. Повреждения локтевого сустава могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Причиной обычно становится падение на выпрямленную руку или согнутый локоть. Переломы в лучезапястном суставе также могут возникать у людей всех возрастов, однако, подавляющая часть пациентов – дети или пожилые люди. Типичный механизм травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.

Переломы шейки и головки бедра характерны для людей пожилого возраста и являются результатом падения. Повреждения коленного сустава чаще встречаются у спортсменов и людей трудоспособного возраста, механизм травмы может быть различным, от падения на колено до подворачивания и прямого удара. Переломы лодыжек наблюдаются у пациентов всех возрастов и обычно возникают при подворачивании ноги.

Читать еще:  Признаки перелома локтя

Патанатомия

Сустав состоит из двух или более подходящих друг другу по форме концов костей, которые соединяются между собой посредством капсулы и связок. Капсула образует полость, изолированную от других анатомических образований. Внутри и снаружи капсулы располагаются связки, которые удерживают кости, не позволяя им слишком сильно смещаться. Концы костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому кости могут беспрепятственно скользить друг относительно друга. Внутри сустава содержится небольшое количество жидкости – смазки, облегчающей скольжение и доставляющей питательные вещества к хрящевой ткани. Все анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир.

При внутрисуставных переломах патологический процесс распространяется на все или почти на все структуры. Наряду с костью нарушается целостность суставного хряща. Кровь из отломков изливается в полость сустава, возникает гемартроз. Капсула растягивается и воспаляется. Кроме того, капсула и связки могут разрываться непосредственно в момент травмирующего воздействия или повреждаться костными фрагментами. Из-за действия травмирующей силы и тяги мышц отломки кости смещаются и становятся неконгруэнтными (несовпадающими, не подходящими друг к другу по форме). Если форму суставных концов не восстановить или восстановить недостаточно точно, в последующем это приведет к ограничению движений. Кроме того, недостаточная гладкость суставных поверхностей в сочетании с последствиями повреждений других структур может стать причиной развития артроза.

Любой внутрисуставной перелом требует серьезного подхода к лечению. Однако в силу широкой распространенности и тяжести возможных последствий наибольшее клиническое значение имеют переломы в области крупных суставов: локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного. Тяжесть переломов локтевого сустава обусловлена его сложной конфигурацией, большим количеством типичных внутрисуставных повреждений, в число которых входят как обычные переломы (чрезмыщелковые переломы, перелом локтевого отростка, перелом головки луча), так и переломовывихи (перелом Монтеджа, перелом Монтеня), а также трудностями при репозиции и удержании отломков.

Среди скелетных повреждений тазобедренного сустава особую опасность представляют переломы шейки и головки бедра – эта область плохо кровоснабжается, поэтому отломки не срастаются, а лишь «схватываются» между собой рубцовой тканью. Тяжесть переломов в области коленного и голеностопного суставов объясняется их сложной конфигурацией и важностью полного функционального восстановления этих сегментов. Внутрисуставные переломы в области плечевого и лучезапястного сустава, как правило, более просты в репозиции и реже заканчиваются формированием контрактур. Тем не менее, в ряде случаев, особенно при большом количестве отломков и значительном смещении костных фрагментов, подобные повреждения также могут представлять трудности в лечении и реабилитации.

Симптомы внутрисуставного перелома

Как и при других переломах, при таких повреждениях возникает интенсивная боль, отек и нарушение функции конечности. Подвижность отломков выявляется не всегда, что может быть обусловлено как особенностями травмы, так и недоступностью внутрисуставных структур (например, межмыщелкового возвышения при переломе большеберцовой кости) для непосредственного исследования. Помимо общих признаков для внутрисуставных переломов характерна деформация сустава и нарушение взаимоотношений между костными выступами (опознавательными точками). При переломах в области крупных суставов определяется гемартроз. Выраженность каждого из перечисленных симптомов может варьироваться и зависит от типа и локализации повреждения, степени смещения костных фрагментов, тяжести и многих других факторов.

Диагностика

Диагноз внутрисуставной перелом выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.

Лечение внутрисуставного перелома

В большинстве случаев требуется госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение основывается на принципах максимально точного восстановления нормального анатомического положения отломков и минимально возможного срока фиксации. При переломах коленного сустава на начальном этапе выполняют одну или несколько пункций. При повреждениях других суставов пункции обычно не требуются. Гипсовую повязку чаще применяют при переломах без смещения. При смещении фрагментов, как правило, накладывают скелетное вытяжение или производят хирургическое вмешательство. Предпочтение обычно отдается оперативным методикам, поскольку они позволяют рано возобновить движения и избежать развития иммобилизационных (фиксационных) контрактур.

В связи с многообразием внутрисуставных переломов метод лечения всегда выбирается с учетом конкретной патологии. В период реабилитации пациента обязательно направляют на ЛФК и физиотерапию. Показания к массажу определяют индивидуально, поскольку в некоторых случаях, особенно у детей, этот метод лечения может спровоцировать образование избыточной костной мозоли.

Перелом внутри сустава

При нарушении целостности дистальных участков кости, формирующих сустав, развивается внутрисуставной перелом. Вызвать его могут травмы вследствие прямых ударов, падений или других повреждений. Сразу после этого человек ощущает сильную боль, возникает деформация и невозможность выполнения движений конечностью. Последствия подобного перелома могут быть довольно серьезными, вплоть до полной потери функциональной активности конечности в связи с развитием контрактур.

Кроме сращения костных фрагментов, важно также обеспечить восстановления хрящевой ткани сустава.

Причины повреждения

Вызвать перелом внутри сустава может воздействие таких факторов:

  • автокатастрофы;
  • травмы от занятия спортом;
  • падения с высоты;
  • прямой удар;
  • производственная травма;
  • бытовое травмирование.

Вернуться к оглавлению

Частая локализация

Часто повреждаются крупные суставы нижних конечностей в районе коленей, голеностопа и тазобедренного сустава. Сложность лечения этих сочленений состоит в восстановлении нормальной конфигурации и достаточной подвижности для сохранения функциональной активности конечности. Наиболее сложным является перелом шейки и головки бедра. Это связано с невозможностью нормальной фиксации. Кроме этого, переломы плохо срастаются из-за больших размеров кости. А также опасны повреждения локтя, ведь мышцы плеча и предплечья часто оттягивают отломки костей. При травме в области голеностопа тяжело подобрать правильную и функциональную конфигурацию дистального конца голени.

Симптоматика

Первым и основным признаком того что произошел суставной перелом является сильная боль и невозможность выполнять движения конечностью. Когда перелом оскольчатый и произошло значительное смещение отломков, то сустав в области повреждения будет значительно деформирован, а мышцы вокруг этой зоны будут патологически напряжены. Сразу после травмы у больного появляется сильный отек, кожа над этим местом горячая на ощупь, иногда с кровоподтеками. Часто происходит кровоизлияние во внутрисуставную сумку — гемартроз. При падении на прямые ноги или вытянутые вперед руки происходит импрессионный перелом. Во время этого костные и хрящевые элементы сустава вколачиваются друг в друга. Такой характер часто носит перелом большеберцовой кости.

Последствия внутрисуставного перелома

Чтобы кость и хрящевая ткань сустава полностью срослась и восстановила свою функциональную активность больному потребуется длительный период реабилитации. Однако часто в отдаленном периоде после повреждений развиваются контрактуры — изменения структуры волокон связок и как результат уменьшение их растяжимости. Движения в конечности при этом выполняются со сложностями и не в полном объеме. Иногда развивается деформирующий артроз — чрезмерное изнашивание суставных поверхностей.

Способы диагностики

Постановкой диагноза при подозрении на перелом внутренних поверхностей сустава занимается врач травматолог.

Сначала определяют при каких обстоятельствах возникла травма, ведь от этого часто зависит ее характер и сложность. Затем выполняют рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. Оно поможет выявить повреждение костной ткани, наличие осколков или компрессии. В то же время больному проводят обязательный минимум лабораторных исследований — общий анализ крови и мочи. Для установления полной и более детальной картины травмы с выявлением повреждений мягких тканей проводят магнитно-резонансную томографию. В случае невозможности проведения этих видов исследования проводят пункцию внутрисуставной жидкости. О наличии перелома будут свидетельствовать капли жира в пунктате.

Лечение травмы

Перелом сустава тяжелая патология, требующая комплексного подхода к терапии. При консервативном направлении больному проводится скелетное вытяжение. Это неприятный способ, ведь пациент прикован к постели, а процедура длится месяцы или годы. При проведении оперативного вмешательства, хирург сопоставляет суставные поверхности и костные обломки, крепит их с помощью винтов или шпилек в анатомически правильном положении. Этот метод помогает скорейшему и правильному сращению кости. Кроме этого, после операции разрешается выполнение больным нагрузок на сустав в ранние периоды.

Важным моментом в процессе восстановления является полное возобновление функциональной активности сустава. Этого можно добиться путем выполнения комплекса лечебных упражнений, специально подобранных врачом реабилитологом для каждого больного индивидуально. Кроме этого, очень полезен таким пациентам массаж. Он поможет восстановить достаточный кровоток в сосудах и улучшить трофику пострадавших тканей.

СПОРТИВНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

по будням с 9-00 до 19-00

ВНУТРИСУСТАВНОЙ ПЕРЕЛОМ

Перелом кости – это нарушение целостности кости под одномоментным воздействием внешней силы, которая превышает запас прочности кости.

Переломы бывают закрытые и открытые.

Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов.

Читать еще:  Закрытый перелом голеностопного сустава

Открытый перелом сопровождается повреждением кожи и мягких тканей и сообщается с внешней средой.

По характеру образовавшихся отломков переломы могут быть краевые, поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые.

По расположению отломков переломы бывают: без смещения, если костные отломки находятся на своем обычном месте и со смещением.

Существует два метода лечения переломов: консервативный и оперативный.

Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы: иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов), использование скелетного вытяжения и функциональный метод лечения – без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента, применяются относительно редко

Недостатком консервативного метода лечения является длительная иммобилизация конечности, что часто приводит к тугоподвижности смежных суставов.

Зачастую переломы костей не могут быть адекватно восстановлены консервативными методами лечения.

Отделение травматологии и ортопедии НМХЦ им. Н.И. Пирогова специализируется на выполнении высокотехнологических хирургических вмешательствах на конечностях с использованием современных малоинвазивных технологий.

Новым, приоритетным направлением в современной медицине и в нашей клинике в том числе является создание многопрофильного стационара, что позволяет оптимизировать качество оказываемой помощи, выполнять лечение в полном объеме, используя все имеющиеся на сегодняшний день методы лечения и диагностики. При необходимости привлекать специалистов из других областей медицины и одномоментно выполнять сложные симультанные операции при одновременном повреждении анатомических образований, относящихся к разным системам организма.

В настоящее время в отделении проводятся все виды травматологических и ортопедических операций. Это операции остеосинтеза с применением пластин с угловой стабильностью, остеосинтез трубчатых костей блокируемыми штифтами.

Все виды операций при переломах называются остеосинтезом и делятся на 3 группы:

Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал.

Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки.

Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов наружной фиксации.

Пластины с угловой стабильностью – это фиксаторы последнего поколения. Они отличаются от пластин предыдущего поколения тем, что на головке винта имеется резьба, которая обеспечивает фиксацию винта в пластине и создает жесткий аппарат.

Штифты с блокированием также позволяют раннюю нагрузку на оперированную конечность. Фиксация отломков настолько жесткая, что пациенты могут давать нагрузку на поврежденную конечность.

Эти методы остеосинтеза обеспечивают жесткую и надежную фиксацию отломков, что позволяет раннюю реабилитацию и улучшить функциональный результат лечения. Благодаря тому, что в послеоперационном периоде поврежденная конечность не нуждается в гипсовой иммобилизации и к тому моменту как перелом срастается в смежных суставах имеется полный объем движений.

Как вспомогательные методы лечения, проводятся лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Одним из самых тяжелых повреждений в области коленного сустава является переломы в области суставных (покрытых хрящом) поверхностей. В результате повреждения происходит образование неровностей и ступенек на поверхности хряща, которые можно устранить только хирургическим путем.

Практически все внутрисуставные переломы даже с незначительным смещением необходимо оперировать, чтобы предотвратить разрушение сустава в результате развития посттравматического артроза. Наиболее частым повреждением костей в области коленного сустава являются переломы в области коленной чашечки (надколенника), а также переломы мыщелков большеберцовой кости.

При переломах коленной чашечки наиболее частым является ее поперечный перелом, который может быть вызван в результате прямого удара, либо чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы. Через небольшой разрез производят выделение отломков, которые соединяются между собой спицами и проволокой (серкляж). Конечность обездвиживают в гипсе либо в ортезе на 5-6 недель.

При переломах мыщелков большеберцовой кости происходит их продавливание вниз в результате чрезмерной осевой нагрузки на ногу. Чаще всего происходит смятие кости и для того, чтобы восстановить нормальную форму суставных поверхностей необходимо применение костного трансплантата. Фиксация отломков осуществляется при помощи специальных пластинок и винтов, которые удерживают отломки и трансплантат в правильном положении. Конечность обездвиживают в ортезе на 6-8 недель. Нагружать конечность полностью можно через 2-3 месяца после операции.

Лечение внутрисуставных переломов до сих пор остается нерешенной проблемой в ортопедии, так как даже при идеальном сопоставлении отломков развитие посттравматического артоза полностью избежать не удается.

Перелом коленного сустава

Коленный сустав является сложным, поэтому любое повреждение извне способно привести к возникновению его перелому. Однако для того, чтобы разобраться, что такое перелом коленного сустава, какие они могут быть, необходимо хорошо знать строение этого сустава.

Содержание:

Строение коленного сустава

Из чего состоит коленный сустав

Коленный сустав считается сложным, так как в его образовании участвуют четыре кости:

  • бедренная;
  • большеберцовая;
  • малоберцовая;
  • надколенник.

Любая из этих костей может ломаться, что и приводит либо к полным, либо к частичным переломам коленного сустава. На бедренной и большеберцовой костях имеются мыщелки – это костные выступы, к которым обычно прикрепляются мышцы. Поэтому при сильном и резком мышечном сокращении может быть перелом мыщелков коленного сустава.

Помимо костей в образовании этого соединения участвуют:

  • связки, которые укрепляют сустав изнутри и снаружи;
  • мениски – медиальный и латеральный, которые смягчают трение костей друг относительно друга;
  • хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности;
  • мышцы и их сухожилия, укрепляющие сустав снаружи.

Виды переломов

Какие бывают переломы коленного сустава

Переломы коленного сустава могут быть представлены следующими видами:

По классификации принято выделять внесуставные и внутрисуставные переломы коленного сустава. Во втором случае наблюдается повреждение синовиальной сумки, которая покрывает сустав снаружи, а в первом – повреждаются только кости, не затрагивая сустав.

Симптоматика

Как определить симптомы?

Симптомы перелома коленного сустава могут быть как общими, так и специфическими, что зависит от локализации перелома. Общими симптомами для всех переломов являются:

  • появление острой боли, которая усиливается при ощупывании сустава, а также при попытке сделать какое-либо движение в коленном суставе;
  • постепенно появляется отечность в коленной области;
  • учитывая ведущую роль травмы в происхождении перелома, появляются кровоподтеки;
  • нарушается функция сустава, поэтому больной не может сгибать и разгибать ногу в колене, не может наступать на нее.

Окончательный диагноз перелома той или иной кости, хряща или сустава можно выставить только после того, как проведено рентгенологическое исследование. На рентгенограмме четко определяется линия перелома, а также возможное смещение костей друг относительно друга.

Перелом хряща коленного сустава имеет менее яркую клиническую картину. Она характеризуется тем, что боль меньшей интенсивности усиливается при движении. В покое практически не отмечается никакого болевого синдрома. Рентгенологическое исследование, как правило, не выявляет каких-либо отклонений.

Существенную помощь оказывает артроскопия, то есть визуализация полости сустава с помощью эндоскопического оборудования. Этот метод диагностики помогает увидеть трещину хрящевой ткани, которая и является причиной нарушения нормального функционирования коленного сустава. Аналогичные клинические проявления имеет и перелом мениска, который также диагностируется с помощью артроскопии.

Лечение и реабилитация

Как лечат сломанный коленный сустав?

Лечение перелома коленного сустава проводится в специализированном учреждении. Оно основывается на этапном принципе оказания медицинской помощи. Что это означает? Это говорит о том, что помощь должна начинаться сразу же после того, как установлен диагноз, и на каждом этапе ее объем различен в зависимости от имеющихся ресурсов. Так, первая медицинская помощь (первый этап) подразумевает обеспечение неподвижности сустава имеющимися подручными средствами. Цель иммобилизации заключается в том, чтобы предупредить дальнейшее травмирование сустава. Также на этом этапе показано введение анальгетиков, с целью предупреждения болевого шока. На этом мероприятия первого этапа заканчиваются.

Второй этап проводится врачом-травматологом. Он заключается в том, что необходимо сопоставить правильно костные отломки, а затем фиксировать их в таком положении. Это создаст максимально благоприятные условия для заживления. Сопоставление костных отломков может производиться закрытым способом, то есть без операции с помощью ручных приемов, а также открытым. В последнем случае производится оперативное вмешательство с последующей фиксацией костей друг относительно друга. Обычно после любого перелома показано наложение гипсовой повязки, обеспечивающей неподвижность соединения. Если был поврежден суставной хрящ, то на этом этапе показано применение хондропротекторов – препаратов, которые улучшают строение хрящевой ткани. Иногда имеется необходимость в использовании противовоспалительных средств. Перелом мыщелка коленного сустава, лечение которого практически всегда сопровождается назначением этих препаратов, очень часто осложняется аутоиммунным процессом. Поэтому для его подавления и используются эти средства.

Реабилитационные упражнения и мероприятия

Третий этап – это реабилитация коленного сустава после перелома. Это обязательный этап, который позволяет сделать все движения в суставе правильными. Он включает в себя массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические мероприятия.

Читать еще:  Лфк для локтевого сустава

Подводя итог всему вышеизложенному, необходимо отметить, что перелом коленного сустава может затрагивать любое анатомическое образование, участвующее в строении этого сустава. Диагностика основывается на клинической картине, а также на результатах дополнительных методов исследования. После окончательного установления диагноза необходимо начать своевременное лечение. Оно должно придерживаться этапного принципа, то есть в начале оказывается первая медицинская помощь, а затем – специализированная травматологическая. Завершается лечение реабилитационным этапом, то есть это разработка коленного сустава после перелома. Он подразумевает окончательное восстановление функции коленного сустава. Если на всех этапах все проводится правильно, то в итоге сустав функционирует в полном объеме, и хромота не появляется. В противном случае какая-либо из функций сустава выпадает.

Ну и в завершении хотелось бы вам показать наглядное видео о том, что такое артроз коленного сустава. На видео так же хорошо показано из чего состоит и как работает коленный сустав. Приятного просмотра.

Внутрисуставной перелом

Внутрисуставным переломом называется повреждение, при котором разрушаются кости, а линия излома расположена в полости суставов (частично или полностью).

Эти повреждения имеют некоторые особенности, выделяющие их из категории подобных травм, и требуют более тщательного подхода к постановке диагноза и реабилитации.

Особенность этих переломов состоит в том, что помимо повреждённой кости вовлечёнными в процесс оказываются и суставы, в нарушении согласованности поверхностей суставов с возможным укорочением сухожилий и плохой подвижности их в будущем.

Анатомия

Суставы — это сложная часть опорно-двигательного аппарата, обладающая шарнирными свойствами, благодаря которой обеспечивается движение конечностей. Нарушается их нормальное функционирование в результате изменённых анатомических взаимоотношений элементов суставов, возникших после травмы.

Самые тяжёлые последствия возникают при переломах внутрисуставных отделов, выполняющих опорную и кинематическую функцию. При таких повреждениях нарушение согласованности элементов (конгруэнтность) может привести к ограничению в движениях с сопутствующими болевыми ощущениями, не уходящими и после лечения.

Чтобы спрогнозировать нарушения после травмы врачи-ортопеды считают переломы стабильными и нестабильными, а травмы со смещениями отломков значительными и незначительными.

Значительным считается смещение на более двух миллиметров над поверхностью крупных суставов.

Нестабильными же классифицируются суставы, склонные к смещению вторично после снятия репонирующих (фиксирующих) аппаратов. К ним относятся фрагменты костей с прикреплёнными в результате травмы отдельных мышечных групп. Нестабильными считаются и оскольчатые повреждения.

Самые известные внутрисуставные переломы

Каждый перелом суставов заканчивается неприятными последствиями и требует лечения. Но наиболее значимым является наличие крупных суставных повреждений в районе коленей, голеностопа и тазобедренные травмы. Объясняется это тяжестью последствий таких травм и их большой распространённостью.

Повреждение локтевого сустава опасно трудностями его лечения и сложностью при удержании отломков из-за большого количества внутрисуставных травм. В этой области происходят обычные переломы и переломовывихи.

Тазобедренные суставы сложны для лечения переломов головки и шейки бедра из-за того, что кровоснабжение этих областей затруднено. Срастание отломков происходит трудно, а для людей пожилого возраста особенно.

Тяжёлые переломы, касающиеся голеностопных и коленных суставов, образуются в связи со сложностью их конфигурации, восстановить нормальное функционирование которых необходимо.

Область плечевых и лучезапястных суставов легче восстанавливается до нормального положения отломков костей, смещённых в результате перелома, и редко остаются ограниченными в движениях.

Но при значительном количестве смещённых в результате перелома отломков понадобится длительное восстановление.

Причины

Переломы внутренних суставов происходят по-разному. Причинами этого вида повреждений бывают:

  • Травмы, полученные в быту или при занятиях спортом;
  • Автотранспортное происшествие;
  • Чрезвычайные ситуации;
  • Получение травм на производстве;
  • Падение с высоты.

В результате этих случаев повреждения могут быть получены вместе с переломами таза, живота, костей, черепно-мозговой травмой, органов мочеполовой системы. Существуют некоторые закономерности, отражённые в статистике этих случаев, говорящие о той категории людей, которые чаще подвергаются тому и иному виду травм.

Так, пожилые люди чаще других страдают от повреждений плечевых костей, полученных при падении на руку. Почти исключительно у них случаются переломы головки и шейки бедра из-за неосторожного падения.

Локтевой сустав повреждают больше дети и молодые люди с активным образом жизни, хотя и другие категории граждан не застрахованы от травмы такого рода. Причиной становится рука, согнутая в локте или выпрямленная при падении на ладонь.

Суставы коленей травмируются при падении на колени или получении удара напрямую на эту часть нижней конечности. Это типичное повреждение для спортсменов или трудоспособных граждан.

Лодыжки же могут быть повреждены у людей любого возраста в результате банального подворачивания нижней конечности.

Симптомы

Основным признаком перелома является сильная боль, нарушенные действия конечности и появление отёка на месте повреждения. При оказании давления снизу вверх на суставы локтя пострадавший испытывает болезненные ощущения в сочленении плеча (симптом осевой нагрузки).

Смещённые отломки выявляются не сразу из-за особенностей травмы или недоступности внутрисуставных элементов для непосредственного обследования.

Перелом такого рода имеет признаки суставной деформации и нарушенных связей выступов костей (опознавательных точек). Признаком травмы крупных суставов является кровоизлияние в них (гемартроз), который определяется по увеличенному размеру суставов, их сглаженным контурам, скоплении жидкости в очаге поражения (зыбление).

Симптомом суставного повреждения считается и полученный при пункции выпот с кровяной примесью. А наличие в пунктате капелек жира свидетельствует о внутрисуставном переломе.

Для переломов со смещением характерно изменение симметрии внешних ориентиров, например, нарушение треугольника Гюнтера, признак Маркса при локтевых травмах.

Признаками повреждений губчатых костей (лопатка, таз, рёбра, грудина, череп) считаются интенсивная боль, положительный симптом нагрузки на ось, деформация.

Симптомом перелома рёбер становится появление особого хрустящего звука (крепитация).

Клиническая картина каждой группы переломов может быть разной по отдельной группе симптомов, но они имеют и общие симптомы, характерные для всех.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза врач-ортопед обычно использует два метода обследования: клиническое и рентгенографическое.

Если обычные для переломов болезненность, отёчность и нарушение функций суставов сочетаются с их деформацией по отношению к костным выступам, то это уже говорит о смещённых отломках и обследование усложняется.

Чтобы избежать ошибок в диагнозе клинический метод должен дополняться рентгенографией костей в нескольких проекциях.

Обычно делается снимок кости в фас и профиль. Однако для некоторых видов суставов (лучезапястный, предплюсна, шейные позвонки) добавляется снимок очага патологии в полупрофиль. Такие переломы зачастую диагностируют с травматическими вывихами.

Рентгенодиагностика является важной составной частью обследования внутрисуставных переломов.

Обязательный снимок в двух проекциях часто сопровождается дополнительными исследованиями повреждённых участков. Объясняется это трудностями постановки диагноза в сложных случаях (локтевой перелом) и, особенно, при получении травмы детьми.

Уточняющими диагноз являются и обследования с помощью томорентгенографии, а также специальные укладки и тангенциальные проекции, артроскопия.

Лечение

Реабилитация после внутрисуставного перелома начинается с помещения пострадавшего в травматологическое отделение. В основе лечения лежит максимально возможное восстановление отломков согласно их анатомическому положению с наименьшим сроком их фиксации.

Так как формы переломов многообразны, то и лечение подбирается в соответствии с конкретным случаем травмы.

При смещённых осколках возможны 2 варианта лечения: скелетным вытяжением и оперативным вмешательством. Ортопеды отдают предпочтение второму методу, приводящему к более раннему восстановлению двигательных способностей.

Оперативное лечение

Применяется в случаях, когда перелом внутренних суставов сопровождается смещением отломков. Операцией удаётся сопоставить отломки анатомически точно и скрепить их с помощью винтов, шпилек, что позволяет добиться нормализации подвижности в суставах;

Скелетному вытяжению дистракционными аппаратами подлежат переломы:

  • Внутрисуставные, имеющие смещение отломков;
  • Чрезмыщелковые (Т- и У-образные костей плеча);
  • Оскольчатые некоторых видов;
  • Шейки бедра у детей;

Гипсовая повязка

Применяется только при лечении стабильных переломов, не отягощённых смещением осколков. Накладывается на время сращения костной мозолью;

Пункции

Метод лечения на начальном стадии исключительно для переломов коленного сустава;

Физиотерапия, ЛФК

Эти обязательные процедуры назначаются в реабилитационный период;

Массаж

Индивидуальное назначение, так как иногда он может способствовать образованию избытка костной мозоли;

Закрытая репозиция

Применяется для стабильных переломов с большим смещением и некоторых нестабильных видов травмы, позволяющих управлять отломками.

Метод позволяет восстановить первоначальное положение костяных отломков и зафиксировать гипсовой повязкой, после снятия которой прогнозируется благоприятный исход;

Интраоперационная репозиция

Выбирается в зависимости от последующего способа фиксации. Делится на:

  • Внешний остеосинтез, который заключается в чрескостной фиксации репозиционными аппаратами, позволяющими устранить смещение;
  • Внутренний остеосинтез, позволяющий зафиксировать отломки с помощью специальных винтов или пластин;

Артроскопия

Используется для лечения переломов коленных и голеностопных суставов с применением артроскопа. Самое важное в процессе лечения подобных переломов — правильный выбор методов, способствующих быстрому восстановлению подвижности в суставах.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector