Вывих руки что делать

Как определить вывих руки и что нужно делать в первую очередь

Вывих представляет собой травму, при которой конечность принимает неправильное расположение, даже самые незначительные движения становятся невозможными, а попытки сопровождаются сильной болью. Для вывиха рукитакже часто характерен разрыв связок или суставной сумки. Пораженный участок опухает, появляются кровоизлияния, суставная форма меняется. Травмы пальцев, вывих кисти, локтя или ключицы являются наиболее распространенными.

При возникновении подобных ситуаций стоит сразу обращаться в больницу, так как самостоятельно вправлять кисть руки не рекомендуется из-за риска осложнений. Как диагностировать вывих, что делать при вывихе руки и каким образом будет проходить лечение?

Классификация

При классификации вывихов руки принято ориентироваться на следующие факторы.

  1. Согласно происхождению: патологические, врожденные, привычные травматические и острые;
  2. Согласно объему принято различать частичные и полные вывихи;
  3. Учитывая локализацию, в роли травмированной зоны может выступать палец, предплечье, локтевой сустав или плечо. Часто в практике травматологов встречается также вывих кисти руки;
  4. Тип повреждения определяет закрытые и открытые вывихи;
  5. Согласно длительности они могут быть застарелыми, несвежими и свежими. При застарелых вывихах руки их давность составляет более месяца. При несвежих – свыше 3 недель, при свежих – не более 3 дней.

Причины и предрасполагающие факторы

Среди ключевых причин следующие факторы:

  • Непрофессиональный массаж;
  • Поднятие тяжести;
  • Падение или сильный удар.

Прогрессирование имеющихся патологий также повышает вероятность получения травмы:

  • Артриты и артропатии;
  • Туберкулез костей;
  • Артроз.

Симптоматика

Общие признаки вывиха руки при закрытой травме следующие:

  1. Сильная боль – основной симптом вывиха запястья руки или любого другого участка верхней конечности;
  2. Подвижность сустава резко уменьшается, сгибание и разгибание сопровождается сильным болевым синдромом. Полностью разогнуть конечность невозможно, также она может пружинить. Последний признак чаще всего рассматривается как симптом вывиха кисти руки или перелома лучевой кости в типичном месте;
  3. Припухлость и отек появляются спустя некоторое время после травмы. Пострадавшая рука может казаться визуально более короткой. Прощупывание поврежденного сустава позволяет нащупать выбухание головки кости из суставного мешка.

Оказание первой помощи

Первостепенно следует определить, к какому виду травмы относится вывих, от этого этапа зависит лечение вывиха кисти руки и скорость дальнейшего восстановления. Последовательность действий следующая:

  1. Определение выраженности болевой симптоматики;
  2. Сравнение суставов на обеих руках для визуального определения смещения;
  3. Оценка локализации отека. При переломе он расположен в области кости, а при вывихе – в области сустава;
  4. Оценка возможности шевелить пальцами и наличия чувствительности пальцев и самой руки;
  5. Использование шины и ткани для фиксации поврежденной области относительно туловища;
  6. Наложение холодного компресса и срочное посещение травматолога.

Среди народных способов обезболивания до посещения врача стоит выделить примочки из свежих листьев полыни или повязку с густым тестом, приготовленным из уксуса и муки.

Также эффективен компресс из масла лаванды с подсолнечным маслом в пропорции 1 к 5. Недостаток последнего метода заключается в том, что лекарственную жидкость необходимо настаивать более 5 месяцев.

Что касается народных методов лечения после вправления, можно использовать корень брионии для приготовления отвара для компресса. Измельчите сухой корень, проварите чайную ложку такого порошка 15 минут и приложите компресс к пораженному участку после остывания.

Диагностика вывиха руки

После того, как пациент будет доставлен в больницу, травматолог проведет осмотр, пальпацию и опрос.

  • Пальпация позволяет не только определить чувствительность поврежденного участка, но также оценить двигательную функцию, оценить ритм пульсации артерии и обнаружить патологии нервно-сосудистого пучка. Также прощупывание позволяет определить характер изменения формы сустава и обнаружить западение в области локализации суставных окончаний;
  • На следующем этапе пациент пройдет рентгенографию, которая позволяет выявить сопутствующие повреждения в виде трещин или переломов. Традиционно делается двухмерный или трехмерный рентген, а результаты выдаются пациенту по запросу;
  • Направление в хирургическое отделение будет актуально при обнаружении серьезных деформаций конечностей, которые нужно исправить посредством неотложной операции. Если вывих одного и того же сустава диагностируется чаще 3 раз, хирургическое вмешательство будет обязательным, после чего пациент получит группу инвалидности.

Особенности лечения

Обезболивание является первым этапом лечения вывиха руки, поскольку острая боль – первое, что будет беспокоить пациента. Общую анестезию целесообразно делать при сильном повреждении. Поскольку после обезболивания поврежденные сегменты необходимо вправить, анальгетик должен быть сильнодействующим.

После вправления необходимо использовать гипсовую повязку. В течение 3-4 недель ее нельзя будет снимать.

Свежие вывихи кисти

При свежем вывихе кисти используется наркоз. Вправлением занимается хирург с ассистентом, так как вправить кисть руки правильно сможет только два человека. Ассистент нужен, чтобы обеспечить плечу неподвижность, тогда как хирург растягивает кистевой сустав путем растяжения по оси предплечья. Одна рука специалиста должна тянуть за один палец кисти, а вторая – за остальные.

Чтобы исправить тыльную дислокацию, хирург должен надавить на выпирающую область в районе кистевого сустава, используя собственные большие пальцы. Далее актуальна фиксация под углом 40 градусов относительно нейтральной позиции в 90 градусов. Фиксируется участок от локтевого до пястно-фалангового сустава. На завершающем этапе проводится контрольный рентген.

Через пару недель кисть необходимо вывести из заданного положения и снова зафиксировать посредством гипсовой лангеты на 2 недели.

Нестабильность сустава

Использование спиц Киршнера актуально, когда сразу после вправления снова происходит вывих. После вставления спиц рана зашивается послойно, а сустав фиксируется на месяц или полтора. Если же речь идет о чрезладьевидно-перилунарном вывихе, срок увеличивается до 4 месяцев. Допускается использование дистракционных аппаратов в таких ситуациях:

  • Позднее обращение к травматологу;
  • Отсутствие сдавливающей симптоматики;
  • Закрытое вправление не представляется возможным.

Если срединный нерв сдавливается в канале запястья, вывих необходимо вправлять посредством хирургического вмешательства, иначе возрастает риск дегенерации нерва.

Застарелые вывихи

Лечение вывиха кисти руки в домашних условиях и игнорирование необходимости посетить травматолога часто приводит к осложнениям, исправить которые без хирургического вмешательства уже нельзя. Обращаясь за помощью с запозданием, будьте готовы к следующим процедурам.

  1. Наложение дистракционного аппарата для растяжения сустава;
  2. Открытое вправление вывиха с последующим снятием аппарата. Длительность такой процедуры может достигать 10 дней;
  3. Использование спиц Киршнера для фиксации сустава;
  4. Восстановительная физиотерапия.

При наличии сопутствующего артроза необходимо провести артродезирование, а курс реабилитации будет более длительным.

Истинные вывихи кисти

Такая ситуация требует проведения артродеза лучезапястного сустава по методике Брокмана. Также проводится резекция головки локтевой кости, поверхности лучевой кости в области сустава. Экономная резекция проводится в отношении суставных поверхностей трехгранной, ладьевидной и полулунной кости. Фиксирующее положение – под углом 20-30 градусов относительно оси предплечья.

Фиксацию обеспечивают спицы Киршнера.

Реабилитация

Курс реабилитации является обязательной мерой восстановления работоспособности руки после снятия гипса. Восстановительный этап состоит из следующих методик:

  • Лечебная гимнастика и выполнение комплекса физиотерапевтических процедур, рекомендованных специалистом;
  • Магнитотерапия, лечение грязями и водолечение;
  • Массаж;
  • Механотерапия – физиотерапевтические процедуры с использованием тренажеров.

Вывих руки у ребенка

У детей вывих запястья или другой части руки наблюдается намного реже, чем у взрослых, поскольку в юном возрасте эластичность суставов и хрящевых тканей более высокая. Также наблюдается повышенный объем мягких тканей в виде подкожной клетчатки и мышц, поскольку природа предусмотрела неугомонность и любознательность детской натуры.

В момент травмы можно услышать характерный хруст, через время пораженная область слегка опухает, ребенок не двигает рукой и ведет себя беспокойно. Исправить ситуацию сможет ортопед-травматолог. По пути к врачу обязательно нужно зафиксировать травмированную руку.

Достаточно просто вправить головку лучевой кости, даже нет необходимости накладывать повязку для фиксации (за исключением повторных вывихов). После травмы водить ребенка за поврежденную руку нельзя. К 5 годам лучевая кость окрепнет, и риск возникновения такой травмы сведется к минимуму.

Подводя итоги, стоит еще раз акцентировать внимание на необходимости сразу после травмы обратиться к врачу для вправления вывиха. В противном случае, вы рискуете усугубить ситуацию, которую нельзя будет исправить без хирургического вмешательства. В запущенных случаях сложным будет не только вправление, но также дальнейшее восстановление функций верхней конечности.

Как распознать вывих руки и что делать для его устранения

Травмы верхних конечностей – не редкость для спортсменов, людей физического труда и просто активных личностей. В течение дня мы совершаем огромное количество движений руками. Благодаря их уникальному строению эти движения происходят достаточно легко, непринужденно. Вместе с тем при излишней резкости могут иметь место повреждения. Ослабление суставов руки, а также физическая истощенность связочно-мышечного аппарата – это прямой путь к тому, чтобы получить вывих руки.

При повреждении происходит изменение положения компонентов сустава, наступает его деформация, утрата нормальной функциональности. Такой вид травм типичен при наступлении экстренных ситуаций (ДТП, суматоха, резкие моменты в спорте, бытовые падения, травмы). Огромное количество пострадавших с вывихами верхних конечностей врачи наблюдают во время гололеда зимой.

С вывихом многие пострадавшие справляются самостоятельно, не обращаясь в медицинское учреждение. Подобный подход нельзя назвать безопасным, поскольку вывих может принести осложнения.

Причины и симптомы повреждения

Степень тяжести травмы предопределяется способом ее получения. Чем сильнее было воздействие на конечность, тем более явными оказываются симптомы вывиха руки, тем острее ощущения человека. Так, при подвывихе, получить который вполне реально, даже находясь в общественном транспорте, пострадавший может чувствовать лишь легкий дискомфорт.

Что вызывает травму

Существует две группы причин:

  • механические причины – это падение на руку или удар по руке, поднятие тяжести, неудачные действия массажиста,
  • патологические причины – это наличие у человека хронических болезней: артритов, туберкулеза костной ткани, артроза, артропатии, а также любых других заболеваний с повреждением костей либо суставов.

Признаки вывихов

При подобных травмах наблюдаются, как правило, следующие проявления:

  1. Даже самое слабое повреждение неизбежно вызывает боль. Ее интенсивность не всегда одинакова. Однако болевой синдром проявляется во всех случаях.
  2. Травмированная конечность утрачивает способность нормально двигаться в суставе, визуально укорачивается.
  3. Наблюдаются гематома и отек поврежденного места.
  4. Если при повреждении пострадал нерв, то человек перестает чувствовать конечность.
  5. Характерный показатель – так называемый «синдром пружинящей фиксации». Это означает, что пассивное движение рукой приводит к неестественному отклику сустава.
  6. Крайне опасно, если вывих сопровождается травмированием нервных узлов и кровеносных сосудов. Определить это можно по крайне острой форме проявления всех вышеописанных симптомов.

Классификация вывихов

Вывих руки относится к травмам, которые описывать, а также лечить проще на основании определенной типологизации.

  • По первопричине повреждения говорят про следующие виды вывихов: врожденные, патологические (вызванные приобретенным заболеванием), травматические острые, травматические привычные (повторяющиеся) или хронические.
  • Степень тяжести травмы позволяет выделить полные (значительное смещение костных компонентов внутри сустава) и частичные (легкая деформация внутри сустава) вывихи.
  • Наличие или отсутствие разрыва мягких тканей говорит об открытой или закрытой травме.
  • Исходя из того, имеют ли место дополнительные проблемы (перелом, разрыв связок или мышц, нарушение нервных ходов), говорят об осложненных, а также неосложненных вывихах.
  • Отдельно классифицируют травмы по времени, прошедшему после повреждения:
  1. свежими вывихи являются на протяжении трех дней,
  2. на протяжении месяца травму считают несвежей,
  3. после четвертой недели повреждение рассматривается как застарелое.
Читать еще:  Как лечить вывих плечевого сустава

Виды вывихов

С медицинской точки зрения говорят о вывихах, выделяемых на основе анатомического строения верхних конечностей человека:

  • плечевые,
  • повреждения предплечья,
  • локтевые,
  • лучезапястные,
  • кистевые,
  • межфаланговые – травмы пальцев.

Дополнительно выделяют травмы на основании того, какие именно кости в том или ином суставе пострадали. Особенно много вариаций формирует вывих кистевой области. Не исключена возможность наличия сразу нескольких вывихов на одной конечности или на обеих. Читайте также вывих пальца.

Первая помощь при травме

Главная задача доврачебных мероприятий по отношению к пострадавшему при вывихе руки – это обезболивание. Рекомендован прием анальгетиков, использование холода для снижения чувствительности травмированного места. Также первая помощь состоит в обездвиживании сустава. Конечность фиксируется за счет шины, подвязки, либо просто обеспечивается покой. Руку также можно подвесить на ткани, закрепив ее концы сзади на шее.

При этом лучшее, что можно сделать – это как можно скорее обратиться в медицинское учреждение, доставив туда пациента либо вызвав специалиста на дом. Врач-травматолог проведет квалифицированную диагностику, а также окажет профессиональную помощь для скорейшего восстановления нормального состояния сустава. Только медикам можно доверить вправление вывихнутого сустава. Самостоятельно проводить эту рискованную процедуру категорически запрещено, поскольку велик риск еще больше ухудшить ситуацию. Больше информации об первой помощи при вывихе сустава.

Диагностика

Медицинские специалисты идентифицируют вывих верхней конечности благодаря опросу пациента, осмотру места повреждения, а также по итогам специальных мероприятий. Самое простое из них – пальпация. Профессиональный врач с помощью этого процесса определит наличие на руке травмы, уровень ее сложности, наличие осложнений.

Для окончательного подтверждения диагноза потребуется рентген. Он особенно важен для установления возможных переломов. Рекомендуется делать снимок в двух или трех проекциях. Еще более точные данные дают современные технологии: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Лечение

Терапию начинают либо сразу после диагностики (если были выявлены серьезные проблемы), либо по врачебному назначению.

Медики применяют анестезию (местную либо общую, исходя из тяжести), после чего приступают к вправлению сустава. Это может быть реализовано консервативно или оперативно. Легкие вывихи врач, вызванный к пострадавшему, может вправить в домашних условиях, не забирая пациента в больницу.

Особенно опасной является ситуация, когда один сустав одновременно поврежден в трех и более местах. Это основание для присвоения пострадавшему группы инвалидности, освобождения от воинской обязанности, а также изменения требований к условиям трудовой деятельности.

Дополнительная информация по оказанию первой помощи при вывихе.

Вправление вывиха

Данная процедура зависит от профессионализма осуществляющего ее специалиста. Важна аккуратность, плавность, но в то же время выверенная четкость движений. Для того, чтобы сделать все правильно, специалист должен знать строение сустава, понимать, какое положение его элементов является верным. Именно поэтому только квалифицированный врач вправит сустав руки лучшим образом.

Консервативный подход предусматривает, что сустав вправляется внешним способом, без хирургического вмешательства. Оперативный метод связан с надрезами, применением инструментов. Он показан при застарелых, осложненных, серьезных травмах.

Консервативный способ вправления основывается на методах Гиппократа, Кохера либо Мота-Мухиной. В процедуре участвует врач, а также один или двое помощников. Конечность вытягивается в суставе, а затем посредством механического давления возвращается к анатомической норме. Оперативное вправление предусматривает разрез мягких тканей и прямое возвращение частей сустава в естественное положение. Оба способа могут быть связаны с использованием спиц Киршнера.

Исправление застарелых вывихов проводится только после суставного вытяжения длительностью около полутора недель.

По завершении вправления сустав фиксируется гипсом, иногда специальными спицами. Носить фиксаторы придется от двух недель и более.

Реабилитация

Снятие гипсовой повязки говорит о начале процесса восстановления. Это важно для того, чтобы вернуть руке нормальную дееспособность. Современная медицина обращается к таким процедурам, как физиотерапия (водолечение, магнитотерапия, УВЧ, озокерит, кварцевание, грязелечение), ЛФК, массажи. Внимание обращается конкретно на пострадавшее место – запястье, пальцы, локтевой отросток, плечо.

Основной посыл, который несут все описанные процедуры возобновление нормального кровотока на поврежденном участке, возвращение мышечного тонуса, а также разработка самого сустава. Чем сложнее была операция, тем больше времени уйдет на полноценное восстановление.

Хорошим подспорьем при реабилитации станет прием витаминных препаратов, качественное питание, здоровый образ жизни.

Вывих кисти руки: причины, диагностика, лечение

В понятие сустава кисти входят лучезапястный, среднезапястный, межзапястные и запястно-пястный суставы. Вывих кисти руки (по МКБ-10 код – S63) подразумевает вывих лучезапястного сустава, который повреждается чаще других и опасен повреждением срединного нерва и сухожильной перемычки. Это сложное соединение, образованное суставными поверхностями костей предплечья и кисти.

Проксимальную часть представляют суставные поверхности лучевой и локтевой костей. Дистальная часть образована поверхностями костей запястья первого ряда: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Самой частой его травмой является вывих, при котором отмечается смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Предрасполагающим фактором травматизации является высокая подвижность кисти, что обусловливает ее нестабильность и высокую подверженность травмам.

Причины

В этиологии вывиха ведущая роль принадлежит падениям и ударам:

  • Падение:
    • на вытянутые руки;
    • во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
    • во время катания (на коньках, лыжах).
  • Занятия:
    • контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);
    • тяжелой атлетикой.
  • Травма запястья в анамнезе (слабое место).
  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Профессиональные травмы (падение велосипедиста).

© Africa Studio — stock.adobe.com

Симптомы

К основным признакам вывиха после травмы относятся:

  • возникновение резких болей;
  • развитие сильного отека в течение 5 минут;
  • ощущение онемения либо гиперестезия при пальпации, а также покалывания в зоне иннервации серединного нерва;
  • изменение формы кисти с появлением выпячивания в области суставных сумок;
  • ограничение объема движений кисти и болезненность при попытке их совершить;
  • уменьшение силы сгибателей кисти.

Как отличить вывих от ушиба и перелома

Вид повреждения кисти Отличительные признаки
Вывих Частичное или полное ограничение подвижности. Тяжело сгибать пальцы рук. Выражен болевой синдром. На рентгенограмме отсутствуют признаки перелома.
Ушиб Характерен отек и гиперемия (краснота) кожных покровов. Нарушения подвижности нет. Боли выражены в меньшей степени, чем при вывихе и переломе.
Перелом Выражены отек и болевой синдром на фоне практически полного ограничения подвижности. Иногда возможно ощущение хруста (крепитация) при движении. Характерные изменения на рентгенограмме.

Первая помощь

При подозрении на вывих необходимо обездвижить поврежденную кисть, придав ей возвышенное положение (рекомендуется оказывать поддержку при помощи импровизированной шины, роль которой может исполнять обычная подушка) и использовав локально мешочек со льдом (лед необходимо использовать в течение первых 24 часов после травмы, прикладывая на 15-20 минут к пораженной области).

При наложении самодельной шины ее передний край должен выступать за локтем и перед пальцами. В кисть целесообразно вложить объемный мягкий предмет (комок ткани, ваты или бинта). В идеале травмированная рука должна находиться выше уровня сердца. При необходимости показан прием НПВП (Парацетамола, Диклофенака, Ибупрофена, Напроксена).

В дальнейшем пострадавшего следует доставить в стационар на консультацию к травматологу. Если с момента травмирования прошло больше 5 дней, вывих называют застарелым.

В зависимости от локализации повреждения различают вывих:

  • ладьевидной кости (диагностируется редко);
  • полулунной кости (встречается часто);
  • пястных костей (преимущественно большого пальца; встречается редко);
  • кисти со смещением всех костей запястья, находящихся ниже полулунной, в тыльную сторону за исключением последней. Такой вывих называется перилунарным. Встречается сравнительно часто.

Полулунный и перилунарный вывихи встречаются в 90 % диагностированных вывихов кисти.

Чрезладьевидный, а также истинные вывихи – тыльный и ладонный, обусловленные смещением верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости – встречаются крайне редко.

По степени смещения вывихи верифицируют на:

  • полные с полным расхождением костей сустава;
  • неполные или подвывихи – если суставные поверхности продолжают соприкасаться.

По наличию сопутствующих патологий вывих может быть обычным или комбинированным, при неповрежденных/поврежденных кожных покровах – закрытым/открытым.

Если вывихи склонны повторяться более 2 раз в год, их называют привычными. Их опасность кроется в постепенном склерозировании хрящевой ткани с развитием артроза.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнестических данных (с указанием на травму), результатов объективного осмотра с оценкой динамики эволюции клинической симптоматики, а также рентгенологического исследования в двух или трех проекциях.

Согласно принятому травматологами протоколу, рентгенография проводится дважды: до начала лечения и после результатов вправления.

По данным статистики, наиболее информативными являются боковые проекции.

К недостатку рентгена относится идентифицировать трещину кости или разрыв связки. Для уточнения диагноза используется МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет выявить переломы костной ткани, кровяные сгустки, разрывы связок, очаги некроза и остеопороз. При невозможности применения МРТ используют КТ или УЗИ, которые являются менее точными.

Лечение

В зависимости от вида и степени тяжести вправление может осуществляться под местной, проводниковой анестезией или под наркозом (для расслабления мускулатуры руки). У детей до 5 лет вправление осуществляется всегда под наркозом.

Закрытое вправление вывиха

Изолированный вывих запястья легко поддается вправлению, которое производит хирург-ортопед. Алгоритм действий следующий:

  • Лучезапястный сустав растягивают, потянув предплечье и руку в противоположных направлениях, после чего вправляют.
  • После вправления при необходимости делают контрольный рентгенографический снимок, после чего на область травмы накладывают гипсовую фиксирующую повязку (от пальцев кисти до локтя), кисть устанавливают под углом 40°.
  • Спустя 14 дней повязку снимают, переводя кисть в нейтральное положение; если повторный осмотр выявляет в суставе нестабильность, выполняют специальную фиксацию спицами Киршнера.
  • Кисть снова фиксируют при помощи гипсовой повязки на 2 недели.

Успешное вправление кисти обычно сопровождается характерным щелчком. В целях профилактики возможного сдавления срединного нерва рекомендуется периодически проверять чувствительность пальцев загипсованной руки.

Консервативное

При успешно проведенном закрытом вправлении приступают к консервативному лечению, которое включает:

  • Лекарственную терапию:
    • НПВП;
    • опиоиды (если действие НПВП недостаточно):
      • короткого действия;
      • пролонгированного действия;
    • миорелаксинты центрального действия (Мидокалм, Сирдалуд; максимального эффекта удается достичь при их сочетании с ФЗТ).
  • ФЗТ+ЛФК для поврежденной руки:
    • лечебный массаж мягких тканей;
    • микромассаж с использованием ультразвука;
    • ортопедическая фиксация с использованием жестких, эластичных или комбинированных ортезов;
    • термотерапия (холодовая или тепловая в зависимости от стадии травмы);
    • физические упражнения, ориентированные на растяжение и увеличение силы мышц кисти.
  • Интервенционную (анальгетическую) терапию (в пораженный сустав вводятся препараты глюкокортикоидного ряда и анестетики, например, Кортизон и Лидокаин).

Хирургическое

К оперативному лечению прибегают, когда закрытое вправление невозможно из-за сложности повреждения и наличия сопутствующих осложнений:

  • при обширных повреждениях кожи;
  • разрывах связок и сухожилий;
  • повреждении лучевой и/или локтевой артерии;
  • компремировании срединного нерва;
  • комбинированных вывихах с осколочными переломами костей предплечья;
  • перекручивании ладьевидной или полулунной кости;
  • застарелых и привычных вывихах.

К примеру, если у больного травма сроком более 3 недель, либо вправление было осуществлено некорректно, показано оперативное лечение. В ряде случаев устанавливается дистракционный аппарат. Часто вправление суставов костей дистального ряда невозможно, что также является основанием для хирургического вмешательства. При появлении признаков компремирования срединного нерва показано экстренное оперативное вмешательство. При этом срок фиксации может составлять 1-3 месяца. Восстановив анатомию кисти, ортопед иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель.

Вывихи часто временно фиксируются спицами (стержнями или штырями, винтами и скрепами), которые удаляют также в пределах 8–10 недель после полного заживления. Использование данных приспособлений называется металлосинтезом.

Что делать, если вывихнул руку

В медицине есть огромное количество разновидностей травм, но одной из наиболее распространенных является вывих руки, при котором кости в суставах верхних конечностей смещаются относительно друг друга. При более сложных случаях травма сопровождается повреждением суставной сумки, сосудов и нервов. Вывих может быть следствием чрезмерной физической нагрузки или сильного механического воздействия на сочленение. Вывихнуть конечность можно дома, в спортзале или при любых других жизненных и профессиональных условиях и стечениях обстоятельств.

Читать еще:  Как вправить большой палец на ноге

У детей связочный аппарат очень эластичный, поэтому они очень редко получают подобные травмы, но чем старше человек, тем больше вероятность при определенном стечении обстоятельств вывихнуть конечность.

В группу риска попадают спортсмены, которые занимаются активными видами спорта с высокой вероятностью падений. Если человек получил подобную травму, важно не паниковать, а своевременно оказать первую помощь и доставить его в травмпункт.

В этой статье будет подробно изложена информация о вывихе верхней конечности, о его причинах, симптомах, методах лечения и о принципах оказания доврачебной помощи.

Причины получения травмы

Причиной вывихнутых рук чаще всего становится падение, то есть смещение костей в суставе происходит из-за распределения на них тяжести тела при согнутой или разогнутой конечности.

Также спровоцировать возникновение такой травмы могут и другие факторы:

  • неправильный захват и резкий подъем больших по массе предметов;
  • неправильная техника выполнения самомассажа или обращение за помощью к малоопытному массажисту.

Очень часто причиной вывиха верхней конечности может стать прогрессирование различных патологий:

  • туберкулез костей;
  • артроз и артрит;
  • артропатия и прочие заболевания, изменяющие строение суставной капсулы.

Симптоматика заболевания

В зависимости от сустава, в котором происходит смещение костей, вывих в верхней конечности может локализоваться в пальцах, кисти, предплечье, локте или в плече.

В каком бы месте не располагалась травма, пациент в любом случае будет ощущать сильную боль с частичной или полной потерей подвижности руки.

Если при вывихе повреждается срединный нерв, то в нижней части руки может пропасть чувствительность. Пульс может быть как учащенным, так и замедленным. Также может присутствовать симптом пружинящей фиксации, при котором любые попытки изменения необычного положения конечности сопровождаются ее возвращением в исходное патологическое положение.

Чаще всего повреждение локализуется в плечевом суставе, при такой травме есть высокая вероятность разрыва нервов и артериальных сосудов, поэтому вывих верхней конечности в этом суставе требует немедленной госпитализации. В целом же человек, вывихнувший руку, может ощущать следующие симптомы:

  • сильный болевой синдром;
  • возникает кровоподтек в месте травмы;
  • сильная отечность;
  • нарушение двигательной активности в поврежденной конечности;
  • изменяется частота сердечных сокращений;
  • возникает онемение из-за нарушения кровообращения.

В ситуации, когда вывих открытый, наблюдается разрыв поверхности кожи и близлежащих тканей, в противном случае диагностируется закрытый вывих.

Первая помощь

Оказание доврачебной помощи при вывихе верхней конечности, в том числе и у ребенка, должно быть базовым знанием для любого человека, поскольку эта травма наиболее часто встречается в повседневной жизни и профессиональной деятельности.

Изначально очень важно сразу же после получения повреждения приложить к травмированной поверхности пузырь со льдом или любой холодный компресс из подручных средств. В идеале это грелка со льдом или холодной водой, но может подойти даже любые замороженные продукты из морозилки. При наличии нетерпимых болевых ощущений следует обязательно принять анальгетики.

Вправлять руку самостоятельно нельзя, при неумелом вправлении можно нанести еще больший вред пациенту. Рекомендуется зафиксировать травмированную конечность в вынужденном состоянии, используя для этого подручные средства, такие как доски, палки, тряпки, шарфы и т.д. В таком положении пострадавшего нужно немедленно доставить в медучреждение.

Диагностика

Когда человек получает серьезную травму верхней конечности, которая сопровождается сильными болями, следует в обязательном порядке обратиться за неотложной медицинской помощью, в особенности, если дело касается ребёнка. В травмпункте врач осмотрит травмированную конечность, проведет опрос пациента и пальпацию руки. При пальпации оценивается чувствительность кожи в зоне поражения и двигательная активность поврежденной руки. При тщательном прощупывании можно обнаружить наличие повреждения нервных волокон и сосудов, а также проверить ритмичность пульсации артериальных сосудов.

Основным методом диагностики при подозрении на вывих верхней конечности является рентген. Снимок позволяет определить характер повреждения и отличить вывих от перелома, трещины в кости и прочих травм. Снимок нужно делать в 2 проекциях. Результат данного обследования храниться в медучреждении, в котором его проводили, а при необходимости выдается на руки пациенту.

Если рентген выявил серьезные травмы, пациента направляют в хирургию для неотложного проведения операции. Часто такая ситуация наблюдается при привычном вывихе, когда аналогичная травма диагностируется в одном и том же суставе более трех раз.

Если такому пациенту проводится оперативное вмешательство, чаще всего по окончании реабилитационного периода ему присваивается группа инвалидности. Если такой диагноз устанавливается мужчинам, то их освобождают от несения воинской службы.

Если получен травматический вывих, врач в ходе диагностических мероприятий оценивает степень изменения формы сустава. Также очень важно своевременно обнаружить западение в местах расположения суставных окончаний. При вывихе верхней конечности травматолог может ощущать пружинистое сопротивление в некоторых местах сустава во время пальпации.

Диагностику вывиха должен проводить дипломированный специалист, поскольку данная травма может быть осложнена надрывами и разрывами сухожилий, обширным разрывом суставной сумки, передавливанием нервных окончаний, разрывом сосудов и многими другими последствиями.

Как лечить?

Поскольку основным симптомом вывиха является боль, то первым медицинским приемом будет обезболивание, вплоть до применения общей анестезии при сильных травмах. В дальнейшем такие пациенты будут получать сильнодействующими болеутоляющие препараты, которые отпускаются по рецепту, после чего им вправляются вывихнутые элементы верхних конечностей. Важно, чтобы процесс правления проводился опытным травматологом на фоне полного расслабления мускулатуры.

Руку нужно вправлять аккуратно, без резких и грубых движений.

После этого ее нужно зафиксировать в правильном положении при помощи гипсовой повязки, которая носится на протяжении нескольких недель.

После снятия гипсовой повязки очень важно придерживаться правил реабилитации, что поможет быстро восстановить подвижность и функциональные возможности конечности. Для этого можно прибегнуть к следующим видам процедур:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • ЛФК;
  • водолечение;
  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • грязелечение;
  • механотерапия и проч.

В ходе реабилитация проводятся процедуры, направленные на возобновление нормального кровообращения в травмированной конечности, на устранение боли и т.д. При правильно подобранном комплексе реабилитационных мероприятий пациентам удается в кратчайшие сроки повысить эластичность мускулатуры.

Если пациент затягивает с обращением к врачу и приводит к тому, что с момента получения вывиха проходит более месяца, такая травма считается застарелой, и лечить ее нужно в несколько этапов:

  • на травмированную конечность накладывается дистракционный аппарат для растяжки поврежденного сустава;
  • когда сустав растягивается, хирург вправляет вывих через открытую рану, далее дистракционный аппарат снимается. В зависимости от сложности травмы на подобное вмешательство может уйти от недели до 10 дней;
  • фиксация поврежденного сустава производится с помощью спиц;
  • после оперативного вмешательства в обязательном порядке пациент должен пройти курс физиотерапевтических процедур.

Если вывих застарел, а в дополнение к нему развивается деформирующий артроз, может быть назначено кроме хирургического лечения самой травмы еще и артродезирование сустава, но для такого вмешательства характерной чертой является длительный период реабилитации.

В случае получения подобных травм ребенком принцип оказания первой помощи и методика лечения аналогична устранению проблемы и у взрослых пациентов, за исключением того, что у детей лечение происходит намного быстрее из-за высокого уровня эластичности тканей и их быстрой регенерации.

Методы лечения и симптомы вывиха руки: рекомендации по вправлению и реабилитации

Вывих – нарушение соотношений суставных поверхностей костей, образующих сустав. Вывих руки включает в себя повреждения разных отделов верхней конечности: плечевого, локтевого, лучезапястного суставов, кисти . Это серьезная патология, которую необходимо своевременно лечить.

Если вовремя не диагностировать вывих, то могут возникнуть серьезные осложнения, которые приведут к стойкому нарушению функции руки и длительной утрате трудоспособности.

Первая помощь

Шаг 1. Необходимо зафиксировать конечность в неподвижном положении с помощью ткани. Для этого необходимо взять любой отрез ткани, который окажется под рукой. Это может быть платок, кусок марли, разорванная футболка или рубашка.

Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, кисть поворачивают к туловищу. Ткань размещают под рукой так, чтобы ее край был направлен в сторону локтя, а основание находилось на грудной клетке. Нижним углом косынки охватывают предплечье и поднимают его вверх в сторону плеча. Верхний угол поднимают к противоположному плечу. Оба конца завязывают в узел на шее. Краем косынки охватывают локоть и фиксируют булавкой спереди (см. рисунок).

Шаг 2. К поврежденному месту приложить холодный компресс, чтобы снять отек и уменьшить боль.

Шаг 3. Дать пострадавшему обезболивающий противовоспалительный препарат – Нурофен, Кеторол, Найз, Нимесил.

Шаг 4. Максимально быстро доставить пациента в травмпункт для оказания специализированной помощи. Если нет возможности самостоятельно привезти больного, рекомендуется вызвать карету скорой помощи.

Классификация

По происхождению вывихи различают врождённые и приобретенные. Приобретённые, в свою очередь, делятся на травматические (возникают при травме) и патологические (появляются на фоне заболеваний).

Вывихи бывают свежие (до 3 дней), несвежие (до 2 недель), застарелые (свыше 2 недель).

По локализации повреждения:

  • вывих в плечевом суставе;
  • вывих в локтевом суставе;
  • вывих в лучезапястном суставе;
  • вывих в суставах кисти: запястно‐пястных, пястно‐фаланговых, межфаланговых.

На фото представлены различные вывихи верхней конечности.

Вывих в плечевом суставе

Вывих в лучезапястном суставе

Вывих в локтевом суставе

Вывих суставов пальцев кисти

Причины

Травматические – возникают в результате прямой травмы, при которой травмирующая сила действует непосредственно на одну из костей, образующих сустав. У большинства пациентов вывих руки возникает вследствие непрямой травмы, то есть под влиянием силы, приложенной вдали от сустава. С этим механизмом связано большинство вывихов. Травма возникает вследствие падения на вытянутую руку, сильного рывка вверх поднятой руки.

Особенно часто сильный вывих руки возникает в следствие резкого поднятия ребёнка за конечность. Правила предотвращения вывиха руки у ребёнка, способы лечения и рекомендации врачей, читайте в статье «Главные признаки вывиха руки у ребенка – советы врача по мерам первой помощи и предотвращению осложнений».

Патологические – возникают в результате разрушения суставных поверхностей патологическим процессом на фоне таких заболеваний, как туберкулез, остеомиелит, подагра, полиомиелит, артрит.

Как определить патологию

Общие признаки и симптомы вывиха руки :

  • сильная боль в месте травмы, которая усиливается при смене положения руки;
  • нарастающий отек в области поврежденного сустава;
  • деформация сустава, связанная со смещением суставных поверхностей (сустав теряет свою нормальную форму, наблюдается сглаживание его контуров, образование необычных выступов или углублений);
  • конечность занимает вынужденное положение;
  • активные движения рукой невозможны, пассивные – резко ограничены и болезненны;
  • изменяется длина и ось поврежденной конечности относительно здоровой руки;
  • кожные покровы над поврежденным суставом горячие на ощупь;
  • возможна потеря чувствительности ниже места травмы (при повреждении нервов).
Читать еще:  Травмы ключицы

Диагностика

Как правило, диагностика вывиха руки затруднений не представляет. Осмотр и пальпация врачом, а также данные рентгенологического исследования позволяют точно поставить диагноз и определить тактику лечения.

При осмотре врач обращает внимание на то, как выглядит вывих руки. Клинические проявления – отек, деформация сустава, изменение длины конечности. Пассивное приведение или отведение повреждённой руки встречает характерное сопротивление – это специфический для травматических вывихов признак, который получил название «симптом пружинистой подвижности».

Рентгенография в нескольких проекциях позволяет определить точную локализацию вывиха, соотношение суставных поверхностей, выявить дополнительные повреждения.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от типа вывиха, времени, прошедшего с момента получения травмы, наличия осложнений. При застарелых вывихах требуется оперативное лечение.

Как вправить

Чтобы вправить вывих, необходимо переместить вывихнутый сегмент руки в сустав тем же путем, каким он из него вышел, только в обратном направлении. Вправление должно проходить на фоне полного расслабления мускулатуры, что достигается с помощью адекватного обезболивания.

Существует несколько методик вправления вывихов. Рассмотрим их на примере вывиха плеча, как одной из самых распространенных травм руки.

Способ вправления по Джанелидзе:

  1. Исходное положение пострадавшего – на боку, поврежденная конечность свисает, голова лежит на подставном столике. В таком положении пациент находится 15–20 минут. Этого времени достаточно, чтобы расслабить мышцы конечности.
  2. Хирург сгибает предплечье на стороне вывиха под прямым углом.
  3. Давлением на предплечье врач осуществляет тракцию (тянущее движение вниз), с одновременными ротационными движениями плеча.

Способ вправления по Кохеру:

  1. Исходное положение пациента – сидя или лежа, плечевой пояс зафиксирован.
  2. Хирург сгибает предплечье на стороне вывиха под прямым углом — одна рука удерживает лучезапястный сустав, другая – плечо (выше локтевого сустава).
  3. Сначала хирург проводит тракцию вдоль плеча и плотно прижимает его к туловищу, затем поворотом предплечья производит ротацию плеча кнаружи до одной линии с фронтальной плоскостью туловища.
  4. Не изменяя положения руки, хирург поднимает локоть вперед и перемещает его на переднюю поверхность грудной клетки. Быстрым поворотом плеча кнутри, используя предплечье как рычаг, переводит кисть на здоровое надплечье.

Способ вправления по Мухину‐Моту:

  1. Исходное положение пациента – лежа или сидя.
  2. Помощник фиксирует лопатку с помощью перекинутого через подмышечную ямку полотенца. Одновременно осуществляет вытяжение конечности в противоположную сторону.
  3. Хирург сгибает предплечье под прямым углом, отводит плечо до прямого угла (относительно туловища) и производит вытяжение кнаружи и кверху. Параллельно производит вращение плечом, путем поднятия и опускания предплечья. Вправление происходит с характерным щелчком.

Вправление по способу Гиппократа:

Этот метод применяют в тех случаях, когда воспользоваться другими способами не позволяют условия.

  1. Исходное положение пострадавшего – на спине.
  2. Хирург садится рядом на стороне вывиха и тянет руку за область лучезапястного сустава вдоль туловища.
  3. Врач помещает пятку разутой ноги в подмышечную ямку пациента и одновременно отодвигает вывихнутую головку плеча от грудной клетки кнаружи и вверх.

После вправления вывиха конечность обязательно фиксируют гипсовой повязкой. Фиксация позволяет создать максимально благоприятные условия для заживления разорванной капсулы сустава.

Полезное видео

В видео представлены разные способы вправления вывихов руки.

Симптомы, лечение, реабилитация при вывихе руки у взрослого и ребенка

Согласно статистике, вывихи запястья составляют более 5% от общего числа вывихов. Скелет кисти имеет сложное строение: два ряда из восьми мелких косточек, лучевой и локтевой кости. Поэтому его так легко повредить.

Чаще всего вывих кисти руки встречается у людей, занимающихся активными видами спорта, детей от 1 до 5. Также опасность травмы возникает во время гололедицы: падая, пешеходы делают сильный упор на запястье. Резкое увеличение давления на кость провоцирует нарушения соединений суставов.

Распространенные причины возникновения

Как правило, вывих костей запястья возникает после падения с упором на ладони или во время удара в область кисти . Иногда травма возможна при неправильном поднятии тяжестей . В редких случаях вывихи становятся осложнениями прогрессирующих заболеваний:

  • артритов;
  • туберкулеза костей;
  • артроза ;
  • артропатии;
  • ревматоидного полиартрита;
  • болезни Литтля;
  • опухолей.

Диагностируют также врожденные вывихи : они развиваются вследствие недоразвитости костей, недостатка витамина группы В, тяжелых родов.

Общепринятая классификация вывихов

В травматологической практике достаточно много видов вывихов. Среди них: открытые и закрытые , полные и неполные; свежие, несвежие и устаревшие . Наиболее распространенные травмы руки:

  • истинные . Во время такого вывиха полностью смещаются кости кисти верхнего ряда. Обычно истинные вывихи сопровождаются переломами лучевой кости, ушибами, отрывом шиловидных отростков;
  • перилунарные вывихи кисти. При травме головчатая, ладьевидная и локтевая кость смещается к тыльной и центральной части. Этот вид часто сопровождается вывихом шиловидных отростков или лучевой кости;
  • перитрехгранно-лунарные . Ладьевидная, гороховидная и трехгранная кости остаются неподвижны, а остальные смещены к центру и к тылу. Такой вид повреждений составляет менее 1% от всех вывихов кисти;
  • периладьевидно-лунарные . Полулунная и ладьевидная кость артикулируют с лучевой, а все остальные смещены проксимально и в тыльную сторону;
  • чрезладьевидно-перилунарные . Эти вывихи всегда сочетаются с вывихом ладьевидной кости (обычно в средней трети) и перилунарным вывихом. Полулунную и лучевую кость соединяет только полулунноладьевидная связка. А дистальный фрагмент всей ладьевидной кости смещается в тыльную сторону;
  • чрезладьевидно-чрезполулунные также относятся к переломовывихам. Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной кости. Проксимальные фрагменты имеют контакт с лучевой трубчатой костью, остальные кости запястья смещены в тыльную сторону.

Также в медицинской практике встречаются вывихи ладони и пальцев . В их числе: вывих лучезапястного сустава, первой и 5 пястной кости.

После вправления на пораженный участок наносится гипсовая лангета или бандаж на палец.

Вывих кисти у ребенка: как распознать и чем помочь

До пяти лет суставы кисти мягки и уязвимы: для получения травмы достаточно резко потянуть за руку. Если Вы заметили припухлость в области запястья, ребенок стал беспокойным, жалуется на острую боль, действуйте следующим образом:

  1. Зафиксируйте руку в приподнятом состоянии (это необходимо для уменьшения притока крови).
  2. Наложите тугую повязку или перебинтуйте пораженное место ;
  3. Немедленно доставьте ребенка в ближайший травмпункт , сохраняя положение руки неподвижным.

Если есть подозрение на вывих пястных костей у грудничка, вызывайте скорую. Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем быстрее и безболезненней пройдет восстановление.

В группе риска дети, которым еще не исполнилось 2 года. Поврежденные суставы становятся у них более уязвимы: чтобы у ребенка вывих руки не повторялся, необходимо укреплять мышцы кисти.

Симптомы и внешние проявления

При вывихе руки все пациенты жалуются на острую боль, конечность становится отечной, движения резко ограничены или вообще невозможны. Если во время травмы пострадал срединный нерв, возможна потеря чувствительности в кисти. Также наблюдается «симптом пружинистой фиксации». Он характеризируется пружинящими сопротивлениями при пассивных движениях . Вывихнутые суставы прощупываются при пальпации в виде болезненных бугорков.

Отличия вывиха от ушиба и других травм

Вывих — травма более сложная и опасная, чем ушиб, растяжение и даже перелом. Если ушиб и растяжение можно вылечить за несколько дней в домашних условиях, при вывихе обязательно нужен осмотр травматолога. Травматический вывих характеризируется смещением суставных концов костей, возможно сдавливание сосудов и нервов.

При ушибе болевые ощущения возрастают постепенно, и интенсивность может колебаться. При вывихе же боль резкая и устойчивая. К тому же, ни при одном другом повреждении место травмированного участка не опухает так локально.

Диагностика и лечение вывиха руки

При поступлении в травмопункту, в первую очередь, проводится опрос и пальпация. Врач определяет чувствительность кожи, сохранение двигательной функции и ритм пульсации артерии. Если есть подозрение на вывих руки — больного направляют на рентгенографию . Для объективной оценки необходимо минимум два снимка в разных ракурсах.

Экстренная помощь

Ни в коем случае не нужно пытаться самостоятельно вправить вывих.

Подобное непрофессиональное вмешательство может только усугубить травму. Первая помощь при подозрении на вывих — это иммобилизация сустава и воздействие холодом . Последнее необходимо для уменьшения отечности. При сильной боли можно дать пострадавшему обезболивающее : парацетамол, анальгин или кетанов.

Консервативное и хирургическое лечение

После проведения диагностики и уточнения диагноза пациент из травмпункта направляется в хирургическое отделение. Если травма свежая, вправить вывих получится закрытым способом без оперативного вмешательства . Процедура происходит под местной или общей анестезией. После вправления кисть сгибают под углом не менее 40 градусов и накладывают гипсовую лангету.

Спустя две недели запястье переводят в нейтральное положение и снова фиксируют на 10-14 дней.

Если после вправления наблюдается нестабильность сустава, необходимо зафиксировать его спицами Киршнера. Уже в первые часы после вправления врачи рекомендуют активно шевелить пальцами, чтобы поддерживать чувствительность нервных окончаний.

Застарелый вывих требует хирургического вмешательства. Оно проходит в несколько этапов:

  1. Пациенту накладывают дистракционный аппарат (он необходим для растяжения кистевого сустава).
  2. Когда сустав растянут (обычно это занимает до 10 дней), хирург выполняет открытое вправление под наркозом. Если застарелый вывих сопровождается деформирующим артрозом, необходимо артродезирование сустава.
  3. Вправленный сустав обездвиживают с помощью спиц Киршнера .
  4. При необходимости прибегают к остеосинтезу.

Особенности лечения в домашних условиях

При не осложненных вывихах, после вправления и иммобилизации сустава, врач сразу отпускает больного домой. В домашних условиях необходимо сохранять запястье в покое, не поднимать тяжестей и не выполнять резких движений.

Для снятия отечности необходимо прикладывать к поврежденному месту холод (кусочки льда, замороженных фруктов и т. п.) несколько раз в день, но не дольше 15 минут.

Лучше, чтобы холод напрямую не контактировал с кожей: используйте мягкую ткань, полотенце или марлю.

Первые несколько дней фиксируйте руку в приподнятом положении. Можно использовать специальные повязки или обычный шарф/платок, притягивающий руку к груди. Если врач не наложил гипсовую лангету, используйте эластичный бинт для иммобилизации.

Не стоит терпеть сильную боль! Примите подходящий анальгетик: ибупрофен, анальгин, нимесулид или кетанов. Можно воспользоваться болеутоляющей мазью.

Как правило, полноценное лечение вывиха пястных костей занимает до 20-30 дней.

Реабилитация. Возможные осложнения

После того, как гипсовая повязка снята, доктор назначит курс физиопроцедур для реабилитации. Они ускорят процесс восстановления подвижности сустава. Чаще всего врачи назначают:

  • лечебную гимнастику;
  • массаж;
  • магнитотерапию;
  • УВЧ;
  • грязе- и водолечение.

Все вышеперечисленные процедуры направлены на снятие болевых синдромов, повышение эластичности мышц и связок, нормализацию кровообращения.

Поздняя диагностика вывиха или подвывиха пястной кости, непрофессиональное вмешательство может привести к серьезным осложнениям.

В лучшем случае, кости или связки срастутся со смещением. Порой клиническая картина доходит до развития асептического некроза или синдрома сдавления срединного нерва, когда полноценная реабилитация невозможна.

В большинстве случаев прогнозы благоприятные.

Главное — нельзя заниматься самолечением.В экстренном порядке необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector